程先平：腫瘤治療，1/3的成功幾率在患者手里

◎文/王蕾（本刊記者）

程先平：腫瘤治療，1/3的成功幾率在患者手里

◎文/王蕾（本刊記者）

專家介紹

程先平安徽省第二人民醫(yī)院腫瘤科主任、主任醫(yī)師，安徽省科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)委員，安徽省健康素養(yǎng)巡講專家（腫瘤預(yù)防領(lǐng)域唯一專家），知名腫瘤專家，安徽省腫瘤內(nèi)科學(xué)分會(huì)秘書長，安徽省臨床腫瘤協(xié)作專業(yè)委員會(huì)主任委員，擅長全身各部位腫瘤的綜合治療方案制訂、個(gè)體化治療實(shí)施、全身熱療及微創(chuàng)腫瘤消融術(shù)、生物免疫治療等。在立足腫瘤臨床診療的同時(shí)，他更多地關(guān)注腫瘤預(yù)防領(lǐng)域的研究，在腫瘤相關(guān)的環(huán)境影響、飲食調(diào)理、微量元素的防癌干預(yù)研究以及慢性病和亞健康促進(jìn)領(lǐng)域，其研究走在國內(nèi)的前列。

腫瘤之于患者，不僅僅是身上的一塊贅肉，更是心頭的一根釘子：拔出來吧，痛！留著吧，擔(dān)心要命！

安徽省第二人民醫(yī)院腫瘤科程先平主任告訴大家：不必害怕，腫瘤不僅有治好的可能，而且，其中有1/3的成功幾率，是把握在患者自己手里！

腫瘤自述：別把我跟癌癥直接劃等號(hào)

我叫腫瘤，就是人體在各種致瘤因素的作用下形成的新生物（多表現(xiàn)為包塊、腫塊），通俗點(diǎn)說，就是在人體內(nèi)新長出來的非正常的東西，就像是在不良環(huán)境下長出來的異類分子。但包塊并不一定都是我們腫瘤，比如某些炎癥也可能形成炎性包塊，外傷也可能形成血腫或水腫包塊，它們是“贗品”，可別認(rèn)錯(cuò)嘍！

很多人提起我的名字又恨又怕，說我跟癌癥是一回事，這可冤枉我了！就像人分好人和壞人一樣，腫瘤也分良性腫瘤和惡性腫瘤。而癌癥，泛指所有的惡性腫瘤。癌癥的英文名是cancer，這個(gè)詞的本義是“螃蟹”，螃蟹有很多腳，而且喜歡張牙舞爪，看上去橫行霸道、極具侵犯性，跟癌癥的特征真的很相像呢！

有時(shí)你會(huì)在CT、磁共振、B超等影像學(xué)檢查報(bào)告中發(fā)現(xiàn)“占位性病變”的字樣，你可能會(huì)猜疑，這是我的別名嗎？

當(dāng)然不是，它是指人體的某個(gè)部位有腫塊，這個(gè)腫塊有很大可能是腫瘤（良性、惡性都有可能），但也不排除是炎癥導(dǎo)致的炎性包塊、膿腫，出血后形成的血腫?！罢嘉恍圆∽儭钡降资鞘裁礀|西，必須要進(jìn)一步檢查才能明確，本質(zhì)上它不是一個(gè)疾病的診斷，你不能說某個(gè)人得了“占位病”。而我，腫瘤，很明確，就是一種疾病。

醫(yī)用射線會(huì)不會(huì)誘發(fā)新的腫瘤？

腫瘤的“生命力”讓人感覺恐懼，記者認(rèn)識(shí)的一個(gè)患者，腦部簡直就是腫瘤的樂園，你方唱罷我登場——先是患了垂體瘤，手術(shù)治療20年后復(fù)發(fā)，再用伽馬刀治療。7年后，患者出現(xiàn)頭疼、視力下降等癥狀，一檢查，這回不是垂體瘤，而是患了腦膜瘤……有醫(yī)生接診時(shí)，皺著眉頭說：“唉，伽馬刀不好隨便做啊?！边@令人疑竇頓生，難道伽馬刀在治療腫瘤時(shí)，會(huì)刺激到正常細(xì)胞，誘發(fā)新的腫瘤？

程先平說，這個(gè)可能性不能完全排除?！坝械哪[瘤患者經(jīng)過放療好了之后，又得了白血病。我有一位女性患者，12歲的時(shí)候因患霍杰金氏淋巴瘤接受過‘斗篷野’照射——這是淋巴瘤放射治療中的一種照射野，它照射的范圍包括頸部、雙側(cè)鎖骨上下、雙側(cè)腋窩及雙側(cè)肺門和縱隔淋巴結(jié)，畫出來的形狀很像一個(gè)斗篷，所以被稱為‘斗蓬野’。結(jié)果在30多歲時(shí)，這位患者患上了乳腺粉刺癌。

“不過，患者也不必過于擔(dān)心。射線的確可能導(dǎo)致腫瘤，但與散射線、低能量、長期接觸有關(guān)，而醫(yī)用射線是有目的的、高能量、短期應(yīng)用的，且作用于有限部位，所以誘發(fā)腫瘤的可能性相對(duì)較小。這和接受治療的個(gè)體敏感性也有關(guān)。另外，醫(yī)用射線導(dǎo)致相關(guān)腫瘤，有著特殊的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

“醫(yī)用射線主要分為X線和γ線兩種，X線用于放療，而γ線就是俗稱的伽馬刀，這是腫瘤局部治療的重要方式。大約有70%的癌癥患者在治療（包括復(fù)發(fā)后治療）中會(huì)用到放射線治療，其治療效果是確切的?？梢赃@么說，放療聯(lián)合化療、生物免疫技術(shù)等，可能會(huì)治愈大部分腫瘤?！?/p>

相對(duì)于射線治療，傳統(tǒng)的開刀手術(shù)是不是更安全一點(diǎn)？“也不一定，開刀一般用于早期的、沒有轉(zhuǎn)移的腫瘤，若用在晚期患者，反而可能促進(jìn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。

“正確的做法是，腫瘤病人一收進(jìn)來，就進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，確定綜合治療的順序，手術(shù)、放化療、熱療、介入、免疫療法等，要不要采用，哪種先用哪種后用，要經(jīng)過充分的討論和嚴(yán)格的評(píng)估。不同的腫瘤，治療方法不一樣。同一種腫瘤在不同的時(shí)期，治療方法也不一樣。合理的綜合治療非常重要?！?/p>

體檢為什么常常檢查不出腫瘤？

在采訪的過程中，程先平先后接到兩個(gè)患者的電話，咨詢的內(nèi)容相近，都是說自己體檢時(shí)身體正常，怎么一段時(shí)間后查出了腫瘤？難道體檢是哄人的，其實(shí)查不出大病？還是說，體檢時(shí)要給自己做個(gè)PET-CT來排查腫瘤？

程先平耐心地解釋，體檢是要有目地的。目前醫(yī)療性體檢都是針對(duì)大眾健康的基礎(chǔ)性檢查項(xiàng)目，像血常規(guī)、尿常規(guī)、胸透、心電圖、腹部彩超等，這些檢查能夠基本判斷一個(gè)人的健康狀況，并能篩查出部分疾病，但不能做到將疾病一網(wǎng)打盡。至于PET-CT，并不是常規(guī)體檢項(xiàng)目，且對(duì)人體有一定影響，故不建議采用。

正確的體檢方式，應(yīng)是醫(yī)生先詢問患者，調(diào)查病史、目前健康狀況、家族有無遺傳性疾病、以及有無飲食嗜好和特定的生活習(xí)慣等因素，然后針對(duì)性確立檢查項(xiàng)目。

原則上，體檢應(yīng)該是“1+X”，即普通體檢加一個(gè)或多個(gè)有針對(duì)性的專項(xiàng)體檢。那么，如何判斷自己需要什么樣的專項(xiàng)體檢呢？

“這要分三種情況。一，既往有某種病史或某種家族病史的，例如家族中乳腺癌高發(fā)，就要重點(diǎn)排查乳腺癌。二，有某種不良生活方式，或生活在某種疾病高發(fā)區(qū)，例如嗜好咸食辣味的，要重點(diǎn)檢查一下胃；江蘇啟東是肝癌高發(fā)區(qū)，這里的居民體檢時(shí)，肝部檢查就是這個(gè)‘X’。三，已有癥狀出現(xiàn)。比如長期便血，就要針對(duì)肛腸做個(gè)專項(xiàng)體檢?！?/p>

另外，癌癥是有潛伏期的，現(xiàn)在沒查出癌癥因子，并不意味著幾年內(nèi)都是安全的。多數(shù)癌癥的潛伏期是2~10年，所以醫(yī)生會(huì)建議40歲之后的人每年體檢一次，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

治療腫瘤，患者自身的作用不亞于醫(yī)生

在急于治愈腫瘤的患者和家屬中間，流傳著種種“秘笈”：腫瘤怕餓，別吃東西，腫瘤就會(huì)由于缺乏營養(yǎng)而“餓死”！腫瘤喜甜，甜食吃得越多，腫瘤長得越快！

聽上去，腫瘤像個(gè)饞嘴的孩子，只要?jiǎng)e給它可口的食物，它就蹦跶不起來了。

可是，事實(shí)并非如此。程先平主任說，腫瘤的營養(yǎng)來源是多樣的，不同的腫瘤“胃口”略有差別，但一般并不嗜甜，而可能會(huì)跟某些氨基酸有關(guān)。腫瘤科醫(yī)生往往會(huì)告訴患者，你該吃什么還吃什么，但含有氨基酸的營養(yǎng)品不建議服用，因?yàn)槟愀悴磺迥姆N氨基酸會(huì)成為腫瘤的養(yǎng)料。

當(dāng)然，腫瘤患者適當(dāng)?shù)摹凹煽凇边€是必要的，比如有消化道腫瘤的不能多吃鹽；而糖尿病患者合并肺部腫瘤的，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制糖類攝入，否則會(huì)影響腫瘤的治療效果。

至于說到腫瘤會(huì)被“餓”死，就更無稽了！不吃有營養(yǎng)的東西，首先“餓”到的不是腫瘤，而是人體免疫力。“我們重視人體抵抗力，祛邪一定要先扶正。腫瘤發(fā)病和人體環(huán)境有一定關(guān)系，但更重要的是人體的抵抗力，抵抗力越弱，越容易被腫瘤侵襲?！?/p>

有不少人被確診為患腫瘤后放棄了治療，而是放松心情游山玩水或回歸質(zhì)樸生活，結(jié)果病情得到了控制，這令很多人產(chǎn)生了一種感覺：腫瘤可以不治而愈，甚至有人說，被治死的人比得腫瘤而死的人都要多。對(duì)此，程先平是如何看待的？

“不可否認(rèn)，在不治療的情況下，確實(shí)有患者的癌腫能夠保持很長一段時(shí)間不增大，甚至消失，但絕不能因此拋棄腫瘤的規(guī)范治療。我們提倡的是，在治療期間，腫瘤診治規(guī)范化，患者生活日?；?；而在康復(fù)期間，更強(qiáng)調(diào)調(diào)動(dòng)患者本身的抵抗力，這時(shí)候你在身體允許的情況下，盡可以游山玩水，放松心情。

“在醫(yī)院去世并不意味著是‘治死’的，很多患者是死于癌細(xì)胞對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的長期的慢性消耗。對(duì)于癌癥晚期的患者，治療方案的重點(diǎn)并不是消滅癌癥，而是盡可能提高患者生存質(zhì)量、延長患者生命。什么叫死于治療呢？開刀一月內(nèi)去世，或者在放療、化療過程中死去，才可能被認(rèn)定為死于治療。隨著循證醫(yī)學(xué)、基因精準(zhǔn)檢測技術(shù)的發(fā)展，腫瘤的科學(xué)治療水平提高，由治療帶來的死亡率大幅度下降。此外，并沒有數(shù)據(jù)顯示死于治療的比直接死于癌癥的人多。

“腫瘤的治療可以說是‘三分天下’。首先是腫瘤的特性，包括惡性程度，是否容易轉(zhuǎn)移等。惡性程度輕的、不容易轉(zhuǎn)移的，治愈率高。其次是治療方案的正確性，包括我們前面說過的，采用哪些治療手段，按什么順序等?？茖W(xué)的治療方案可以在最短的時(shí)間內(nèi)，以最少痛苦的方式幫助患者康復(fù)。最后一個(gè)重要因素，就是患者自身?；颊邔?duì)治療的接受、配合程度，患者的心理狀態(tài)，很大程度上決定著治療的效果。”

基因檢測，把腫瘤扼殺于萌芽中

好萊塢女星安吉麗娜·茱莉做了BRCA1/2乳腺癌基因檢測后，發(fā)現(xiàn)自己是先天性BRCA1基因缺陷者，乳腺癌的終生患病風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)65%，便做了全乳腺切除和再造的手術(shù)，并呼吁有遺傳傾向的女性主動(dòng)采取措施?，F(xiàn)在，這類所謂的精準(zhǔn)檢測在安徽也能做了。

據(jù)程先平介紹，現(xiàn)有技術(shù)已進(jìn)入腫瘤治療的精準(zhǔn)時(shí)代，可以對(duì)相當(dāng)多腫瘤做基因水平檢測與篩查，來判斷被檢者患某種腫瘤的易感基因是否存在，以決策科學(xué)的防癌策略，如食管癌、肺癌、胃癌、腸癌、卵巢癌等，甚至可以檢測病人的全基因譜、預(yù)測心臟病等疾病的發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。安徽省微量元素科學(xué)研究會(huì)目前面向全省開展精準(zhǔn)基因檢測，并在安徽省第二人民醫(yī)院開設(shè)防癌咨詢門診，指導(dǎo)科學(xué)防癌，有需要的讀者可以前往咨詢。

小貼士：

手機(jī)、電腦輻射能否致癌？

程先平說，手機(jī)、電腦的輻射肯定會(huì)傷害人體健康，會(huì)影響視力、并對(duì)神經(jīng)調(diào)節(jié)、免疫系統(tǒng)造成不良影響，但其與癌癥的關(guān)系并不明

確，仍存在爭議。