血尿的基本知識

陳銳

什么是血尿？醫(yī)學(xué)上將尿液中紅細(xì)胞超過了正常范圍定義為血尿。它是臨床上比較常見的泌尿系統(tǒng)癥狀，也是門診上經(jīng)常遇到的令患者非常擔(dān)憂的一種情況。

血尿有輕重之分

輕者僅在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞增多，稱為“鏡下血尿”；重者外觀呈洗肉水樣或含有血凝塊，稱為“肉眼血尿”。通常每升尿液中有1 毫升血液時即肉眼可見，尿呈紅色或呈洗肉水樣。當(dāng)然尿色發(fā)紅也未必一定都是血尿，部分藥物也可以導(dǎo)致尿色發(fā)紅而誤認(rèn)為是血尿，如服用酚酞以后。

血尿時間長短也要具體分析

持續(xù)的鏡下血尿多提示炎癥等未得以有效控制，或結(jié)石尚未排出體外；而較嚴(yán)重且持久的肉眼血尿常見于腫瘤壞死血管破裂或提示泌尿系器官損傷（外傷或手術(shù)），需要止血處理。一些特發(fā)性的鏡下血尿常常也可數(shù)年找不到明確病因，但出血量極少，不致造成貧血。

產(chǎn)生血尿的原因有多種，比如：泌尿系炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤、創(chuàng)傷、全身性疾病、甚至藥物等等，比較復(fù)雜，但大多為泌尿系統(tǒng)本身病變引起，這部分又可劃分為腎源性（內(nèi)科）及泌尿外科（外科）原因兩大類。內(nèi)科原因包括腎小球和非腎小球因素，如血液病、間質(zhì)性腎炎和腎血管疾病。腎小球源性血尿會引起紅細(xì)胞變形、紅細(xì)胞管型和蛋白尿。非腎小球源性血尿的紅細(xì)胞為圓形、無紅細(xì)胞管型、無蛋白尿。外科非腎小球因素引起血尿的原因包括腎腫瘤、尿路上皮腫瘤（膀胱、輸尿管及腎集合系統(tǒng)）、前列腺癌、前列腺增生、創(chuàng)傷、結(jié)石和泌尿系感染等。這些因素引起的血尿通?；?yàn)紅細(xì)胞為圓形、無蛋白尿及管型。病因不同對機(jī)體影響甚為懸殊。鏡下血尿多為體檢無意中發(fā)現(xiàn)，而肉眼血尿則更為直觀。

根據(jù)排尿時血尿出現(xiàn)的時段，可幫助醫(yī)生大致判斷出血部位。排尿開始發(fā)紅，中后段變清或變淡，稱為“初始血尿”，提示尿道或膀胱頸出血；排尿初始清亮或淡紅色，末段發(fā)紅加重，為“終末血尿”，提示病變位于膀胱三角區(qū)、膀胱頸或后尿道；如排尿自始至終紅色深淺基本一致，稱為“全程血尿”，出血則來自膀胱或膀胱以上尿路。常用“尿三杯”試驗(yàn)來幫助區(qū)別。需注意，尿道口的持續(xù)滴血跟血尿不是一回事。

患者如發(fā)現(xiàn)尿色發(fā)紅，首先保持鎮(zhèn)靜，盡快就醫(yī)，向醫(yī)生詳細(xì)描述病史及可能伴隨的癥狀，以及既往病史、用藥史等。醫(yī)生會通過分析病史、物理查體、尿液及血液化驗(yàn)、影像學(xué)檢查（包括B超、CT、MRI，靜脈尿路造影），以及必要時的內(nèi)窺鏡檢查等初步分析是否血尿及可能的原因，指導(dǎo)患者進(jìn)一步診治。