北京市三級(jí)綜合醫(yī)院衛(wèi)生人力資源配置分析

王向榮，秦鵬，劉福祥

（1.中國(guó)人民解放軍空軍總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部計(jì)劃科，北京 100142；2.中國(guó)疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所，北京 100050）

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北京市三級(jí)綜合醫(yī)院衛(wèi)生人力資源配置分析

王向榮1，秦鵬2，劉福祥1

（1.中國(guó)人民解放軍空軍總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部計(jì)劃科，北京 100142；2.中國(guó)疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所，北京 100050）

摘要目的了解北京市三級(jí)綜合醫(yī)院衛(wèi)生人力資源的配置現(xiàn)狀，提出優(yōu)化同類醫(yī)院人力資源配置的策略，從而提升醫(yī)院服務(wù)水平。方法通過(guò)整群抽樣、文獻(xiàn)回顧等方法，收集北京市800張床位以上16所三級(jí)綜合醫(yī)院2009年至2011年基本運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)和衛(wèi)生人員配置情況，利用SPSS 18.0和Excel2010等軟件對(duì)醫(yī)院的人力資源配置進(jìn)行描述性分析。結(jié)果2009年至2011年北京市三級(jí)綜合醫(yī)院收容量逐年升高，平均住院日呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)；以往根據(jù)床位規(guī)模確定人員編制數(shù)額的方式與近年醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況相差較大；醫(yī)師與護(hù)士、藥師、檢驗(yàn)技師數(shù)量存在顯著相關(guān)性，并且比例關(guān)系穩(wěn)定。結(jié)論醫(yī)院服務(wù)量和衛(wèi)生人力增長(zhǎng)，綜合醫(yī)院衛(wèi)生人力構(gòu)成比例已發(fā)生明顯變化；醫(yī)師穩(wěn)定的構(gòu)成比例可以作為本地區(qū)同類醫(yī)院人員配置的參考標(biāo)準(zhǔn)。

關(guān)鍵詞衛(wèi)生人力資源；三級(jí)綜合醫(yī)院；分析

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醫(yī)院衛(wèi)生人員合理配置是最大發(fā)揮醫(yī)院職能的前提條件。人力資源配置應(yīng)滿足醫(yī)院學(xué)科發(fā)展規(guī)劃要求，遵循需求主導(dǎo)、重點(diǎn)突出、科學(xué)測(cè)算、指標(biāo)具體、比例合理、動(dòng)態(tài)調(diào)整的原則，多部門共同協(xié)調(diào)推進(jìn)［1］。原國(guó)家衛(wèi)生部1978年下發(fā)的《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》參考了日本、美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)，對(duì)我國(guó)醫(yī)院的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行了實(shí)地測(cè)算，依照醫(yī)院的床位規(guī)模和各科室床位設(shè)置比例確定了醫(yī)院各類人員的數(shù)量與比例［2］。這個(gè)方案現(xiàn)在看來(lái)仍有可以借鑒的地方，但隨著時(shí)間的推移，某些重要指標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)已不能適應(yīng)現(xiàn)在醫(yī)院發(fā)展的需要，機(jī)械套用該標(biāo)準(zhǔn)將可能影響和制約醫(yī)院的發(fā)展［3］。本研究分析北京市三級(jí)綜合醫(yī)院衛(wèi)生人力資源配置情況，旨在為同級(jí)醫(yī)院制定合理可行的人力資源配置方案提供參考和依據(jù)。

1　材料與方法

1.1資料來(lái)源

資料包括：中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒（2009?2011年）、北京衛(wèi)生年鑒（2009?2011年）、北京市衛(wèi)生工作統(tǒng)計(jì)資料匯編（北京市衛(wèi)生局，2009?2011年）。

1.2研究方法

本研究通過(guò)整群抽樣的方法查閱相關(guān)文獻(xiàn)及數(shù)據(jù)庫(kù)，收集2009年至2011年北京市800張床位以上的16所三級(jí)綜合醫(yī)院基本運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)和衛(wèi)生人員配置情況，利用SPSS 18.0和Excel2010等軟件對(duì)醫(yī)院的人力資源配置數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析（包括各類人員所占比例、床工比例以及醫(yī)師與其他各類人員比例等）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Pearson和Spearman相關(guān)分析［4］對(duì)醫(yī)院衛(wèi)生人員、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量與門診診療量、住院收容量、實(shí)有床位量進(jìn)行相關(guān)性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1醫(yī)院基本運(yùn)營(yíng)情況

2.1.1門診運(yùn)營(yíng)情況：16所醫(yī)院2009年至2011年門診量指標(biāo)中，除首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院2010年門診量較2009年略低外，其他醫(yī)院門診量全部呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)，北京大學(xué)第三醫(yī)院漲幅明顯。見(jiàn)表1。

2.1.2住院運(yùn)營(yíng)情況：3年住院量除北京大學(xué)第三醫(yī)院2011年收容量較2010年下降外，其他醫(yī)院全部逐年升高。平均住院日指標(biāo)中，除首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院2010年平均住院日（13.4 d）高于2009、2011年指標(biāo)外，其他各醫(yī)院平均住院日全部呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)。見(jiàn)表1。

表1　2009-2011年16所醫(yī)院基本運(yùn)營(yíng)情況比較Tab.1　Comparison of 16 hospitals’basic operation from 2009 to 2011

2.2衛(wèi)生人力資源配置情況

2.2.1人員數(shù)量與工作量的總體相關(guān)性：16所三級(jí)綜合醫(yī)院2009年至2011年衛(wèi)生人員總量相對(duì)穩(wěn)定，部分醫(yī)院略有增長(zhǎng)。相關(guān)性檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院衛(wèi)生人員、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量與門診診療量、住院收容量、實(shí)有床位量相關(guān)（均P＜0.001），2種分析結(jié)果一致。見(jiàn)表2。

2.2.2執(zhí)業(yè)醫(yī)師配置情況：執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量相對(duì)穩(wěn)定，部分醫(yī)院略有增長(zhǎng)，但增幅不大。對(duì)比各醫(yī)院門診、住院收容工作量的普遍上漲，能夠直觀反映出3年來(lái)醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師工作負(fù)荷正逐年遞增。見(jiàn)表3。

2.2.3執(zhí)業(yè)護(hù)士配置情況：大部分醫(yī)院執(zhí)業(yè)護(hù)士數(shù)量逐年遞增，應(yīng)與門診、住院收容工作負(fù)荷增加有直接關(guān)系，另外也與近年北京市推動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，增加護(hù)理人員配置數(shù)量，提高護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。見(jiàn)表3。

2.2.4藥師配置情況：除首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院3年來(lái)藥師數(shù)量顯著增加外，其余15家醫(yī)院藥師數(shù)量基本保持穩(wěn)定。見(jiàn)表3。

表2　16所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院人員、規(guī)模、工作量相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果Tab.2　The results of correlation test for Staff，size，workload in 16 tertiary general hospitals

2.2.5檢驗(yàn)技師配置情況：除北京大學(xué)第一醫(yī)院3年來(lái)檢驗(yàn)技師數(shù)量顯著增加外，其余15家醫(yī)院檢驗(yàn)技師數(shù)量保持穩(wěn)定。見(jiàn)表3。

2.2.6行政管理人員配置情況：16所三級(jí)綜合醫(yī)院中中日友好醫(yī)院統(tǒng)計(jì)上報(bào)的行政管理人員數(shù)量明顯高于其他醫(yī)院，且逐年緩幅遞增。其他各醫(yī)院行政管理人員數(shù)量3年基本保持穩(wěn)定，多數(shù)醫(yī)院行政管理人員數(shù)量在100～150人范圍內(nèi)。見(jiàn)表3。

2.2.7工勤技能人員配置情況：16所三級(jí)綜合醫(yī)院中，北京大學(xué)第三醫(yī)院統(tǒng)計(jì)上報(bào)工勤技能人員數(shù)量2010年顯著下降。其他各醫(yī)院工勤技能人員數(shù)量3年基本保持穩(wěn)定。見(jiàn)表3。

2.3衛(wèi)生人力資源配置比例

2.3.1床工比：結(jié)果顯示，2009年至2011年期間醫(yī)院床工比約為1∶2.3。見(jiàn)表4。

2.3.2各類人員構(gòu)成比：衛(wèi)生技術(shù)人員占全體人員的比例已超過(guò)80%，真正成為醫(yī)院的主體。其中比例增長(zhǎng)較大的仍是醫(yī)師和護(hù)士。管理人員的比例已持續(xù)下降至5.7%左右。

2.3.3醫(yī)師與其他各類人員的比例：醫(yī)師與其他各類人員相關(guān)性檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)師與護(hù)士、藥師、檢驗(yàn)技師數(shù)量存在相關(guān)性（均P＜0.05）。見(jiàn)表5。

3　討論

3.1門診住院服務(wù)量的增長(zhǎng)速度已超過(guò)衛(wèi)生人力增長(zhǎng)速度

北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員年增長(zhǎng)率約5%，其中執(zhí)業(yè)護(hù)士數(shù)量的增長(zhǎng)是醫(yī)院衛(wèi)生人員總量增長(zhǎng)的主要原因。在床位規(guī)模增加并不明顯的情況下，各醫(yī)院住院收容量指標(biāo)上升，主要是加快病床周轉(zhuǎn)，縮短平均住院日的結(jié)果。北京大學(xué)第三醫(yī)院平均住院日已降至6.6 d，說(shuō)明該院住院診療工作效率極高。在保持執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量相對(duì)穩(wěn)定或略有增長(zhǎng)的情況下，實(shí)現(xiàn)門診量、住院量快速增長(zhǎng)（約10%），反映出北京地區(qū)三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)師的工作負(fù)荷仍在不斷加大。如果不加以引導(dǎo)、控制和調(diào)整，任由優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向大城市、大醫(yī)院集中，隨著國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改善和社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提升，對(duì)大型綜合性醫(yī)院的需求仍將不斷增加，大型綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)荷仍將持續(xù)加大［7］。

3.2綜合醫(yī)院衛(wèi)生人力構(gòu)成比例已發(fā)生明顯變化

綜合醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員占比增長(zhǎng)迅速，主要是醫(yī)院床位規(guī)模大量擴(kuò)張、門急診和住院診療工作量顯著增加，導(dǎo)致臨床診療需求持續(xù)上漲而帶來(lái)的被動(dòng)結(jié)果。而醫(yī)技人員比例的增長(zhǎng)則主要是檢查、治療手段的不斷豐富，帶來(lái)崗位數(shù)量增加引發(fā)的主動(dòng)增長(zhǎng)。在床位和人員總量增加的背景下，藥劑人員、檢驗(yàn)人員占比保持穩(wěn)定或略有下降，從一個(gè)側(cè)面反映出醫(yī)院藥學(xué)和檢驗(yàn)工作效率的提升。管理人員比例下降主要源自管理手段的豐富和效率的提升。維修、保潔、保安等傳統(tǒng)意義的工勤技能人員則隨著后勤保障制度改革的大潮，逐步推向社會(huì)化，醫(yī)院只需要按照崗位支付相應(yīng)的勞動(dòng)報(bào)酬即可，而且隨著社會(huì)化程度的提高，這部分人力的構(gòu)成比例將更進(jìn)一步減少。隨著診療工作流程的改造，未來(lái)有可能從事門診或住院病歷文字錄入的醫(yī)生助手、診療教學(xué)科研等事務(wù)協(xié)調(diào)的科室秘書(shū)等直接服務(wù)于衛(wèi)生技術(shù)人員的工勤技能人員比例進(jìn)一步增加，這也是對(duì)衛(wèi)生人力概念的延伸和拓展［8］。

3.3穩(wěn)定的構(gòu)成比例可以作為本地區(qū)同類醫(yī)院人員配置的參考標(biāo)準(zhǔn)

表3　2009-2011年16所醫(yī)院人力配置情況分析Tab.3　Analysis of 16 hospitals’human resources configuration from 2009 to 2011

表4　2009-2011年醫(yī)院床位與工作人員比例比較Tab.4　The comparison of 16 hospitals basic operations from 2009 to 2011

表5　醫(yī)師與其他各類工作人員比例比較Tab.5　The ratio comparison between physicians and other kinds of working staff in hospitals

結(jié)果顯示，2009年至2011年期間醫(yī)院床工比約為1∶2.3，這與1978年國(guó)家出臺(tái)的《綜合醫(yī)院組織編制原則（試行草案）》中明確的，超過(guò)450張床位的醫(yī)院床工比（1∶1.6～1.7）發(fā)生了巨大變化。說(shuō)明原有的醫(yī)院根據(jù)床位數(shù)確定人員編制比例的方式已不適用于現(xiàn)代醫(yī)院。醫(yī)院衛(wèi)生人員配置數(shù)量與床位規(guī)模、門診及住院診療工作負(fù)荷密切相關(guān)，應(yīng)隨著床位增減、工作負(fù)荷或目標(biāo)變更時(shí)及時(shí)做出調(diào)整。由于同一地區(qū)同一級(jí)別醫(yī)院，在床位規(guī)模、機(jī)構(gòu)設(shè)置、服務(wù)對(duì)象及流程等方面具有很強(qiáng)的相似性，通過(guò)同地區(qū)同級(jí)別醫(yī)院的一般情況對(duì)醫(yī)院做出預(yù)測(cè)是可行的。本研究中，北京市三級(jí)綜合醫(yī)院床位與人員比例、人員總體構(gòu)成比例均可作為驗(yàn)證醫(yī)院人力資源配置結(jié)果是否科學(xué)合理的重要對(duì)照，也可作為行政管理人員、工勤技能人員配置的參考。而醫(yī)師作為醫(yī)院人力資源中最核心、最重要、最敏感的成分，且與護(hù)士、檢驗(yàn)師、藥師等具有最直接緊密的工作聯(lián)系，醫(yī)師與上述人員的比例完全可直接作為該類人員總額測(cè)算的標(biāo)準(zhǔn)。

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（編輯武玉欣）

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：

中圖分類號(hào)R197.321

文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

文章編號(hào)0258-4646（2016）07-0626-05

DOI：10.12007/j.issn.0258?4646.2016.07.011

作者簡(jiǎn)介：王向榮（1979-），男，副主任醫(yī)師，博士研究生.

通信作者：劉福祥，E-mail：664974103@qq.com

收稿日期：2016-01-21

Health Human Resources of Tertiary General Hospitals in Beijing

WANG Xiangrong1，QIN Peng2，LIU Fuxiang1
（1.Medical Planning Department，Air Force General Hospital PLA，Beijing 100142，China；2.National Institute of Occupational Health and Poison Control of China CDC，Beijing 100050，China）

AbstractObjectiveTo explore a clear picture of the health human resources allocation in tertiary general hospitals in Beijing，and propose strategies to optimize the configuration of human resources at the same level hospitals，so as to improve the medical service quality for society. MethodsBasic operational data and human resources configuration of 16 tertiary general hospitals with more than 800 beds in Beijing were col?lected by using clustering sampling and literature review，and then a descriptive analysis of the human resource configuration data at the same level hospitals was carried out by SPSS18.0 and Excel2010.ResultsThe number of patients increased year by year，but the average days of hospitaliza?tion showed a downward trends during 2009?2011.According to the previous way of beds to determine personnel，there was significantly different from the actual situation.A significant quantitative correlation was foung between the physicians and the nurses，pharmacists，medical laboratory technician，and the ratio between physicians and these staffs is stable.ConclusionWith the development of hospital service and increase of health human resources，health manpower ratio has changed significantly in tertiary general hospitals.A stable proportion of physicians can be used as the reference standard for hospital human resources configuration at the same level hospitals.

Keywordshealth human resources；tertiary general hospitals；analysis