四川：貧困人口新農(nóng)合個人繳費財政代繳 《四川省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案》解讀

王建宏

日前，備受關(guān)注的《四川省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案》（以下簡稱《方案》）印發(fā)，這意味著，作為國家指定的第二批綜合醫(yī)改試點省，四川在綜合醫(yī)改上將有大動作。那么，四川綜合醫(yī)改將重點鎖定哪些領(lǐng)域呢？

公立醫(yī)院：系統(tǒng)治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂

公立醫(yī)院綜合改革一直備受關(guān)注，根據(jù)《方案》，今年所有市（州）啟動城市公立醫(yī)院取消藥品加成（中藥飲片除外），對醫(yī)院減少的合理收入，原則上70%通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、20%通過財政投入予以補償，增加的財政投入納入預(yù)算管理，10%通過醫(yī)院加強管理、降低運行成本解決。深化藥品流通領(lǐng)域改革，壓縮中間流通環(huán)節(jié)，在條件成熟的地方推行“兩票制”。

同時，《方案》提出完善院長選拔任用制度，實行院長聘任制、任期制、目標(biāo)責(zé)任制和問責(zé)制，推進院長職業(yè)化、專業(yè)化。實行院長任期目標(biāo)管理和年度目標(biāo)述職制度，未完成任期目標(biāo)的不得連任。深化大型醫(yī)院專項巡查，系統(tǒng)治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂。

社會辦醫(yī)：鼓勵舉辦二級以上兒科等?？漆t(yī)院

《方案》明確，對社會辦醫(yī)療機構(gòu)取消具體數(shù)量、類別和地點限制，診所、門診部等醫(yī)療機構(gòu)不設(shè)數(shù)量限制。優(yōu)先支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，鼓勵舉辦二級以上口腔、眼科、兒科、婦產(chǎn)科、中醫(yī)、康復(fù)、老年病、護理院、臨終關(guān)懷等專科醫(yī)院和第三方醫(yī)學(xué)檢查檢驗機構(gòu)。

對于社會辦醫(yī)，《方案》提出在政策上將給予支持。其中，對符合規(guī)定的社會辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)自用的房產(chǎn)、土地，免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅。對非營利性醫(yī)療機構(gòu)免征行政事業(yè)性收費，對營利性醫(yī)療機構(gòu)減半征收行政事業(yè)性收費。此外，將建立醫(yī)療機構(gòu)及從業(yè)人員信用記錄，納入統(tǒng)一信用信息共享交換平臺，對違規(guī)失信者采取行業(yè)禁入等懲戒措施。

全民醫(yī)療：推進以按病種付費為主的混合型支付方式

《方案》提出，要完善政府、單位和個人合理分擔(dān)的基本醫(yī)?；I資機制，逐步提升城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)和實際報銷比例。實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算，推進跨省就醫(yī)費用即時結(jié)算。重點推進以按病種付費為主的混合型支付方式改革。重點將住院人數(shù)或住院費用占比前10位的病種優(yōu)先納入支付方式改革范圍。全面實施疾病應(yīng)急救助，健全無負(fù)擔(dān)能力患者急救醫(yī)療費用保障機制。擴大醫(yī)療責(zé)任保險覆蓋面，2017年基本覆蓋二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)。

分級診療：沒按轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)將顯著降低醫(yī)保支付比例

推進全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民的簽約服務(wù)，鼓勵各地對簽約服務(wù)實行按人頭付費，簽約服務(wù)費用通過醫(yī)?；稹⒑灱s居民付費和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費等渠道解決。對縣級醫(yī)院無法治療并按規(guī)定轉(zhuǎn)診的病種，醫(yī)保支付應(yīng)給予充分保障。對沒有按照轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)的普通病、常見病參保（合）患者應(yīng)顯著降低醫(yī)保支付比例，確保引導(dǎo)患者向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有序流動。以糖尿病、高血壓等慢性病為重點，形成“規(guī)范診斷在上級、監(jiān)測治療在基層、康復(fù)管理在社區(qū)”的慢性病防治新模式。

中醫(yī)藥特色：每個縣（市、區(qū)）設(shè)置一所公立中醫(yī)醫(yī)院

加快推進中醫(yī)分級診療，確定中醫(yī)醫(yī)院首診條件和病種范圍，鼓勵建設(shè)中醫(yī)醫(yī)療聯(lián)合體，滿足群眾中醫(yī)首診需求。鼓勵名老中醫(yī)開辦中醫(yī)門診部、中醫(yī)診所和到社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)開展診療服務(wù)，鼓勵建立中醫(yī)診所連鎖集團。

強化中醫(yī)醫(yī)院保持和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，推動實現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院中藥藥品收入占藥品收入的比例高于50%、中藥飲片收入占藥品收入的比例高于20%。健全基層中醫(yī)藥服務(wù)體系，每個縣（市、區(qū)）設(shè)置或明確一所公立中醫(yī)醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立相對獨立的中醫(yī)館，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室提供中醫(yī)藥服務(wù)。

此外，利用四川省豐富的中醫(yī)藥資源，實施川產(chǎn)道地藥材綜合開發(fā)與區(qū)域發(fā)展項目，開展川產(chǎn)道地藥材規(guī)范化種植研究，支持發(fā)展川產(chǎn)道地藥材、民族藥大品種，促進中藥及其衍生品發(fā)展。

健康扶貧：貧困人口新農(nóng)合個人繳費由財政全額代繳

打贏健康扶貧攻堅戰(zhàn)，四川省建立貧困人群醫(yī)療救助機制。資助最低生活保障家庭成員和特困供養(yǎng)人員等重點救助對象參加基本醫(yī)療保險，“十三五”期間財政對全省建檔立卡貧困人口參加新農(nóng)合的個人繳費全額代繳。加強貧困地區(qū)傳染病監(jiān)測和防控，免費實施重大傳染病和地方病防治。

根據(jù)《方案》，今后將以人才、技術(shù)、重點?？?、遠(yuǎn)程醫(yī)療為核心，推進貧困縣縣級醫(yī)院能力建設(shè)。省、市兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員晉升中級、副高級職稱前，須分別到貧困縣醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)支援連續(xù)不少于6個月；晉升正高級職稱前，須到貧困縣醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)支援連續(xù)不少于3個月。切實保障群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求，2020年貧困地區(qū)縣域內(nèi)就診率達(dá)到95%以上。

完善貧困地區(qū)衛(wèi)生人才培植機制。依托省內(nèi)醫(yī)學(xué)院校，招收本土生源實施訂單定向免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)項目，每年為貧困地區(qū)免費培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生200名、醫(yī)學(xué)?？飘厴I(yè)生800名。2020年貧困地區(qū)所有新進醫(yī)療崗位醫(yī)學(xué)畢業(yè)生必須參加全科醫(yī)生或住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。推進貧困地區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員一體化管理，“鄉(xiāng)聘村用”覆蓋90%以上地區(qū)，每千人口至少有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生。