太極拳運(yùn)動(dòng)致髕股疼痛綜合征的康復(fù)評(píng)估研究

白震民，段玉丞，宋宇鋒，王安利*

(1.北京體育大學(xué)運(yùn)動(dòng)康復(fù)系，北京　100084；2.山西醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院康復(fù)科，山西 太原　030001)

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太極拳運(yùn)動(dòng)致髕股疼痛綜合征的康復(fù)評(píng)估研究

白震民1，段玉丞1，宋宇鋒2，王安利1*

(1.北京體育大學(xué)運(yùn)動(dòng)康復(fù)系，北京100084；2.山西醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院康復(fù)科，山西 太原030001)

摘要：目的針對(duì)太極拳運(yùn)動(dòng)致髕股疼痛綜合征進(jìn)行評(píng)估和分析。方法對(duì)于北京體育大學(xué)武術(shù)學(xué)院的30名學(xué)生進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度和等速肌力的檢查，對(duì)比出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛和無(wú)疼痛的下肢生物力學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面：實(shí)驗(yàn)組髖關(guān)節(jié)外展(P<0.05)和內(nèi)收(P<0.01)活動(dòng)度左右側(cè)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度左右側(cè)背屈差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組相比較，左側(cè)踝背屈關(guān)節(jié)活動(dòng)度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。肌力方面：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組比較，在屈膝時(shí)右膝力量相差較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論大腿前群和后群肌力不平衡，從而使得膝關(guān)節(jié)負(fù)荷增大，以及髖關(guān)節(jié)屈曲和外旋活動(dòng)度的不足而導(dǎo)致大腿內(nèi)收膝關(guān)節(jié)外翻等動(dòng)作是髕股疼痛綜合征產(chǎn)生的主要生物力學(xué)機(jī)制。

關(guān)鍵詞：太極拳；髕股疼痛綜合征；評(píng)估

太極拳既是中國(guó)功夫，又是經(jīng)典的傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法，對(duì)發(fā)展下肢肌力，提高平衡能力有良好的作用[1]。其在國(guó)內(nèi)外都有很好的推廣傳播，參與人群的數(shù)量逐年增加。但是如果練習(xí)不合理，容易導(dǎo)致髕股疼痛綜合征(patellofemoral pain syndrome，PPS)。根據(jù)美國(guó)在骨科康復(fù)中心治療的調(diào)查，PPS在膝關(guān)節(jié)損傷中占到了20%～40%，每年2.2%的人會(huì)產(chǎn)生髕股疼痛綜合征[2]。本研究針對(duì)太極拳致髕股疼痛綜合征人群進(jìn)行了關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力的評(píng)估和分析。

1資料與方法

1.1一般資料北京體育大學(xué)武術(shù)學(xué)院民族傳統(tǒng)體育專(zhuān)業(yè)本科生30名，優(yōu)勢(shì)腿皆為右側(cè)，楊式太極拳訓(xùn)練年限≥1年，期間無(wú)膝關(guān)節(jié)手術(shù)史。所有受試者均知情同意并自愿配合本研究的所有測(cè)試。首先通過(guò)對(duì)膝關(guān)節(jié)疼痛人群進(jìn)行簡(jiǎn)單的篩查，然后根據(jù)(knee injury and osteoarthritis outcome score，KOOS)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。篩選出其中15名髕骨疼痛綜合征的患者，為膝痛組，15名無(wú)膝關(guān)節(jié)損傷病史的太極拳運(yùn)動(dòng)員為對(duì)照組。受試者基本情況見(jiàn)表1，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。膝痛組的入組標(biāo)準(zhǔn)：a)膝痛持續(xù)時(shí)間≥2個(gè)月；b)主觀疼痛目測(cè)類(lèi)比評(píng)分≥3分；c)疼痛或可伴有如下癥狀：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有髕下摩擦聲，位置不固定；髕后有彌漫性疼痛，行走時(shí)有打軟腿現(xiàn)象，上下樓梯時(shí)不適感明顯；半蹲位時(shí)膝關(guān)節(jié)酸痛無(wú)力，髕骨有壓痛感；髕骨加壓股四頭肌收縮實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。膝痛組的排除標(biāo)準(zhǔn)：a)有明確診斷的膝關(guān)節(jié)相關(guān)骨折；b)嚴(yán)重的退行性骨關(guān)節(jié)??；c)半月板、側(cè)副韌帶或十字韌帶損傷；d)膝關(guān)節(jié)手術(shù)史、腫瘤或結(jié)核等。

表1　受試者基本情況

1.2髖、膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)價(jià)利用傾角儀進(jìn)行髖、膝、踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度測(cè)量。每個(gè)活動(dòng)度左右兩側(cè)分別測(cè)量3次，再取平均值。髖關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度(屈、伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋和外旋活動(dòng)度)：a)仰臥位，雙腿伸直自然放于按摩床上，在矢狀面向上抬腿測(cè)量屈曲；b)俯臥位，雙腿伸直自然放于按摩床上，在矢狀面向上抬腿測(cè)量伸展；c)仰臥位，雙腿伸直自然放于按摩床上，把不測(cè)量的腿有助力的屈曲，在冠狀面上測(cè)量?jī)?nèi)收；d)仰臥位，雙腿伸直自然放于按摩床上，向外伸展大腿，在冠狀面上測(cè)量外展；e)坐位，大腿沿著床沿坐下，膝關(guān)節(jié)屈曲90°為起始位置，在冠狀面上緩慢擺動(dòng)小腿，測(cè)量?jī)?nèi)旋、外旋。膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度(屈曲活動(dòng)度)：俯臥位，雙腿伸直自然放于按摩床上，屈曲小腿，在矢狀面測(cè)量屈曲。踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度(背屈、跖屈、內(nèi)翻和外翻活動(dòng)度)：a)仰臥位，雙腿伸直自然放于按摩床上，腳踝中立位為起始位置，在矢狀面進(jìn)行背屈、跖屈的測(cè)量；b)臥位，雙足位于按摩床緣外，腳踝中立位為起始位置，進(jìn)行內(nèi)翻、外翻的測(cè)量。

1.3膝關(guān)節(jié)屈伸肌群肌力的評(píng)價(jià)使用美國(guó)Biodex公司的等速肌力評(píng)估訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行等速肌力的測(cè)試，在測(cè)試之前對(duì)Biodex系統(tǒng)進(jìn)行校準(zhǔn)，保證測(cè)試結(jié)果的準(zhǔn)確性。測(cè)試前向受試者說(shuō)明測(cè)試過(guò)程及注意事項(xiàng)，受試者進(jìn)行15 min準(zhǔn)備活動(dòng)，包括：a)蹬自行車(chē)5 min；b)動(dòng)態(tài)牽拉(前弓步、側(cè)弓步、小蟲(chóng)爬、小腿三頭肌、燕式平衡)；c)下肢激活(雙腿下蹲，臀肌激活，高抬腿)。測(cè)試的次序：對(duì)于膝痛組先測(cè)健側(cè)肢體，再測(cè)患側(cè)肢體；對(duì)于對(duì)照組先進(jìn)行優(yōu)勢(shì)腿測(cè)試，使受試者熟悉測(cè)試過(guò)程，體驗(yàn)測(cè)試的感覺(jué)。調(diào)試儀器位置：受試者坐于Biodex系統(tǒng)配套的功能椅上，上體保持正直，固定下肢和軀干，讓受試者膝關(guān)節(jié)屈曲90°，再調(diào)整測(cè)試系統(tǒng)機(jī)頭高度，調(diào)試配件的長(zhǎng)度，使動(dòng)力臂的長(zhǎng)度保持一致，保持膝關(guān)節(jié)冠狀面的軸心與儀器動(dòng)力頭軸心處于同一軸線。肢體稱(chēng)重：在測(cè)試前進(jìn)行肢體稱(chēng)重，在計(jì)算結(jié)果時(shí)相應(yīng)的補(bǔ)加或減去肢體的重量的影響。等速肌力測(cè)試參數(shù)：60°/s，向心測(cè)試，重復(fù)5次，動(dòng)作測(cè)試中不停歇，記錄峰力矩絕對(duì)值、相對(duì)值以及平均功率。

2結(jié)果

2.1關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)試結(jié)果實(shí)驗(yàn)組髖關(guān)節(jié)外展(P<0.05)和內(nèi)收(P<0.01)活動(dòng)度左右側(cè)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度左右側(cè)背屈差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，其余差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組相比較，左側(cè)踝背屈關(guān)節(jié)活動(dòng)度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，其余差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表2～3)。

2.2等速肌力測(cè)試結(jié)果實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組比較，在屈膝時(shí)右膝力量相差較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其余均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。

表2　太極拳致髕股疼痛綜合征的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度特點(diǎn)±s，°)

表3　太極拳致髕股疼痛綜合征的膝和踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度特點(diǎn)±s，°)

表4　屈伸膝60°/s等速測(cè)試峰力矩

3討論

PPS是指病因不明的膝前疼痛，主要由于髕骨股骨關(guān)節(jié)周?chē)膲毫υ斐闪梭x骨周?chē)霈F(xiàn)疼痛，通常是逐漸的和潛在的發(fā)生的，出現(xiàn)膝痛膝軟，上下樓無(wú)力等癥狀。有研究顯示，有髕股關(guān)節(jié)炎癥狀的患者中，67%患者表現(xiàn)為單純髕股關(guān)節(jié)炎[3]。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)于膝痛組和對(duì)照組進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)試結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)于實(shí)驗(yàn)組而言，髖關(guān)節(jié)外展和內(nèi)收活動(dòng)度，左右兩邊差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。關(guān)節(jié)活動(dòng)度右側(cè)的小，這有可能與右側(cè)支撐多有關(guān)，右側(cè)力量強(qiáng)但是關(guān)節(jié)活動(dòng)度卻差。而通過(guò)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的比較，則發(fā)現(xiàn)在髖關(guān)節(jié)內(nèi)收和外旋方面，實(shí)驗(yàn)組右側(cè)的活動(dòng)度明顯小于對(duì)照組。對(duì)于實(shí)驗(yàn)組而言，發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)度左側(cè)明顯大于右側(cè)，踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度不足會(huì)影響下肢整體的代償。關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量主要與關(guān)節(jié)的靈活性以及肌肉的協(xié)調(diào)發(fā)力有關(guān)。神經(jīng)肌肉的控制不好，拮抗肌過(guò)緊則會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度的下降，關(guān)節(jié)自身的骨性解剖特點(diǎn)，關(guān)節(jié)囊、韌帶的保護(hù)也會(huì)減少關(guān)節(jié)活動(dòng)度。對(duì)于膝痛的患者來(lái)說(shuō)，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展活動(dòng)度以及踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)度，右側(cè)都要明顯小于左側(cè)。髖關(guān)節(jié)冠狀面的活動(dòng)度不足往往會(huì)導(dǎo)致在進(jìn)行太極拳動(dòng)作時(shí)往往需要水平面和矢狀面的代償。髖關(guān)節(jié)的代償結(jié)果通常會(huì)導(dǎo)致腰部、骨盆以及膝關(guān)節(jié)負(fù)荷的增大。踝關(guān)節(jié)背屈減少，通常會(huì)影響整個(gè)下肢鏈的穩(wěn)定性，以及整個(gè)身體的前傾來(lái)代償踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度不足，從而使重心的負(fù)荷靠前。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，至少有三個(gè)因素會(huì)影響矢狀面伸直活動(dòng)的力臂，包括髕骨的外形及其所處的位置，遠(yuǎn)端股骨的髁間溝深度以及膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)的內(nèi)外側(cè)軸偏移的情況。Q角正?；顒?dòng)范圍在15°，當(dāng)Q角超過(guò)20°時(shí)可引起髕股關(guān)節(jié)病變。大腿屈蹲內(nèi)扣時(shí)，就會(huì)使Q角加大，產(chǎn)生髕骨外移[4]。過(guò)度的膝外翻會(huì)導(dǎo)致Q角增加，使髕骨受到更大的外側(cè)弓狀力，進(jìn)而使髕骨排列改變，髕股關(guān)節(jié)內(nèi)壓力上升。膝關(guān)節(jié)外翻角度增加可能是由于內(nèi)側(cè)副韌帶受傷或松弛造成，也可能是因站立時(shí)髖關(guān)節(jié)姿勢(shì)不良而使內(nèi)收角度增加，間接導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)外翻[5-6]。

本研究通過(guò)對(duì)于膝痛組和對(duì)照組進(jìn)行膝關(guān)節(jié)等速肌力測(cè)試結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)于膝痛組而言，右腿屈膝時(shí)的峰力矩和鋒力矩體重比都小于對(duì)照組，而且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于膝關(guān)節(jié)屈曲而言，主要由腘繩肌進(jìn)行發(fā)力。由于有疼痛，實(shí)驗(yàn)組在進(jìn)行太極拳運(yùn)動(dòng)時(shí)，產(chǎn)生保護(hù)性機(jī)制，膝關(guān)節(jié)屈曲角度減小，髕骨與股骨之間的壓力減少，但是腘繩肌的力量會(huì)被股四頭肌的作用所抑制，即出現(xiàn)拮抗肌無(wú)力的現(xiàn)象。王永年等[7]認(rèn)為，股四頭肌內(nèi)側(cè)頭肌力、肌張力不良，即髕骨內(nèi)外側(cè)肌張力不平衡是青少年和運(yùn)動(dòng)員髕骨不穩(wěn)定的主要原因。在日?；顒?dòng)中，動(dòng)態(tài)的下肢排列問(wèn)題包括過(guò)度的股骨內(nèi)旋和內(nèi)收會(huì)導(dǎo)致髕骨股骨關(guān)節(jié)接觸面積的減小。通過(guò)加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)外展和外旋肌力對(duì)于功能和疼痛的減輕有顯著性的臨床意義[8-9]。

綜上所述，由于髕股疼痛綜合征患者的髖關(guān)節(jié)屈曲和外旋活動(dòng)度的不足，使得在進(jìn)行太極拳上步動(dòng)作中，無(wú)法體現(xiàn)相關(guān)技術(shù)要領(lǐng)(如髖膝踝沒(méi)有保持在同一平面同步旋轉(zhuǎn))而導(dǎo)致大腿內(nèi)收膝關(guān)節(jié)內(nèi)扣等動(dòng)作；由于腘繩肌肌力不足，使得大腿前群和后群肌力不平衡，從而使得膝關(guān)節(jié)負(fù)荷增大。因此在一定條件下要加強(qiáng)后群肌力的訓(xùn)練并增加髖關(guān)節(jié)屈曲和外旋的活動(dòng)度對(duì)防治髕股疼痛綜合征有積極意義。

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Evaluation of Patellofemoral Pain Syndrome In Tai Chi practitioners

Bai Zhenmin1，Duan Yucheng1，Song Yufeng2，etal

(1.Sports Rehabilitation College，Beijing Sport University，Beijing100084，China；2.Rehabilitation，2nd Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan030001，China)

Abstract：ObjectiveTo evaluate and analyze the patellofemoral pain syndrome(PPS) in Tai Chi practitioners.MethodsWe checked range of motion and muscle strength of the 30 martial athletes from Beijing sports universit，and compared the condition of knee pain and no pain.ResultsAt the range of motion，the left and right side of hip had significant difference at the abduction (P<0.05) and adduction (P<0.01).Ankle-dorsi?exion also showed significant difference(P<0.05)，while the rest were not significant.Compare of the experimental group and control group showed dorsiflexion has significant difference(P<0.05)，while the rest were not significant.The experimental group and control group has significant difference about knee flexion (P<0.05).The rest were not significant.ConclusionThe group of muscle is imbalance at the sagittal plane and make the knee joint load increase.The deficiency of hip flexion and extorsion activity cause the mistake movements of hip adduction and knee eversion which is the main biomechanical mechanism of patellofemoral pain syndrome.

Key words：Tai Chi；patellofemoral pain syndrome；evaluation

文章編號(hào)：1008-5572(2016)06-0515-04

基金項(xiàng)目：北京體育大學(xué)自主科研課題(2015ZX020)；*本文通訊作者：王安利

中圖分類(lèi)號(hào)：R322.7+1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

收稿日期：2016-02-13

作者簡(jiǎn)介：白震民(1973- )，男，副教授，北京體育大學(xué)運(yùn)動(dòng)康復(fù)系，100084。