新疆維吾爾族人正常頸椎管率的流行病學(xué)研究

張鷹，楊宇，凱賽爾江·艾合買提，徐子昂，倪鵬輝

(新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院骨二科，新疆 烏魯木齊　830011)

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新疆維吾爾族人正常頸椎管率的流行病學(xué)研究

張鷹，楊宇，凱賽爾江·艾合買提*，徐子昂，倪鵬輝

(新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院骨二科，新疆 烏魯木齊830011)

摘要：目的研究新疆維吾爾族正常頸椎管率的流行病學(xué)特點(diǎn)。方法應(yīng)用隨機(jī)、整群、分層抽樣法，抽取新疆5個(gè)市(喀什、和田、吐魯番、哈密、伊寧)健康成年人群脊柱樣本，收集維吾爾民族不同性別、不同年齡組人群的正常頸椎側(cè)位X線片，測(cè)量并統(tǒng)計(jì)頸椎C2～7各節(jié)段椎管矢狀徑(a)及與其對(duì)應(yīng)的椎體矢狀徑(b)，并換算成頸椎管率(a/b)。結(jié)果新疆維吾爾族的平均頸椎C2～7節(jié)段(除C4稍低于C5節(jié)段外)椎管率呈現(xiàn)從高到低的趨勢(shì)；不同性別間的椎管率在頸椎C2～7節(jié)段男性明顯小于女性(P<0.05)，不同性別間的椎體矢狀徑在頸椎C2～7節(jié)段男性大于女性(P<0.05)，不同性別間的椎管矢狀徑在頸椎C2～7節(jié)段女性與男性接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。維吾爾族不同年齡組的頸椎管率在C2、C3、C4、C6、C7節(jié)段的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但不同年齡組頸椎管率在頸椎C5節(jié)段的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，不同年齡組的椎管及椎體矢狀徑在頸椎C2～7節(jié)段女性與男性接近，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論頸椎管率的相關(guān)測(cè)量結(jié)果揭示了新疆維吾爾族正常頸椎管率的流行病學(xué)特點(diǎn)，為臨床應(yīng)用及進(jìn)一步基因?qū)W研究新疆維吾爾族頸椎管率的解剖學(xué)和遺傳學(xué)的特點(diǎn)提供統(tǒng)計(jì)學(xué)依據(jù)。

關(guān)鍵詞：椎管率；頸椎；維吾爾族；流行病學(xué)

頸椎管狹窄被認(rèn)為是導(dǎo)致頸椎病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]，頸椎管率作為其評(píng)價(jià)頸椎管狹窄程度的標(biāo)準(zhǔn)之一，對(duì)其的研究越來(lái)越受到重視。頸椎管率(cervical spinal canal ratio)又稱為Torg-Pavlov比，即在頸椎側(cè)位X線片上測(cè)得的頸椎管矢狀徑及其相應(yīng)椎體的中矢徑之比率。頸椎管率越低，其頸椎管狹窄程度越高，所患有的頸椎病的概率與其嚴(yán)重程度也相對(duì)越大。關(guān)于頸椎管率國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者已經(jīng)作了詳盡的研究，基本上可排除X線攝片不同焦距、性別、體型等因素的差異對(duì)頸椎管矢狀徑測(cè)量結(jié)果的影響，因而該指標(biāo)具有科學(xué)性和實(shí)用性[2-4]。國(guó)內(nèi)外學(xué)者均已開展多項(xiàng)關(guān)于頸椎管率的流行病學(xué)調(diào)查，但對(duì)我國(guó)維吾爾族人群正常頸椎管率的研究較少。為全面了解新疆維吾爾族人群正常頸椎管率，為新疆維吾爾族的頸椎管率的解剖學(xué)研究和頸椎管狹窄的診斷提供重要流行病學(xué)方面的統(tǒng)計(jì)依據(jù)，本研究通過(guò)選取5個(gè)市(喀什、和田、吐魯番、哈密、伊寧)具有常住調(diào)查地區(qū)戶口、脊柱健康的成年維吾爾族人群進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，對(duì)其頸椎各節(jié)段椎管率進(jìn)行流行病學(xué)的研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象2007年9月至2012年5月，采用隨機(jī)、整群、分層抽樣方法，將全疆地區(qū)23個(gè)市依次編號(hào)，利用隨機(jī)數(shù)字表，共抽取5個(gè)市(喀什、和田、吐魯番、哈密、伊寧)，新疆南疆2個(gè)市(喀什、和田)、東疆2個(gè)市(吐魯番、哈密)、北疆地區(qū)1個(gè)市(伊寧)，范圍涵蓋新疆全境，并按不同性別進(jìn)行分層抽樣，保持性別的均衡性，共獲594名維族成年人，排除志愿者確認(rèn)患有頸椎管狹窄及有頸椎管狹窄家族史的52個(gè)維族成年人，將542個(gè)樣本按樣本所屬地區(qū)分別被安排由當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院進(jìn)行X線檢查，排除患者未知但影像學(xué)檢查認(rèn)為患有頸椎病者、無(wú)所調(diào)查地區(qū)常住戶口及未按要求時(shí)間、地點(diǎn)配合檢查的47個(gè)樣本，以減少對(duì)調(diào)查結(jié)果造成的偏倚，最后共獲得495名脊柱健康的維吾爾族成年人。本研究已通過(guò)新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，且所有志愿者調(diào)查前均簽署知情同意書。

1.2調(diào)查方法

1.2.1資料收集按不同性別分為兩組：其中男性組245 例，女性組250 例。按不同年齡分為兩組：A組(19～40 歲)237 例，B組(40 歲以上)258 例。采用Torg測(cè)量方法，在頸椎側(cè)位X線片上分別測(cè)得C2～7椎體中點(diǎn)至棘突椎板線最近點(diǎn)，即頸椎管矢狀徑(a)，及其椎體中點(diǎn)矢狀徑(b)，頸椎管率=a/b。使用精密度為0.01 mm的電子數(shù)顯游標(biāo)卡尺。

1.2.2正常頸椎篩選X線片標(biāo)準(zhǔn)a)骨骺閉合；b)無(wú)頸與肩臂部疼痛、麻木、運(yùn)動(dòng)異常和頸椎外傷癥狀、體征及病史；c)X線片顯示頸椎正常生理彎曲存在，無(wú)骨折、脫位、退變等表現(xiàn)；d)圖片清晰，包括全部頸椎。

1.2.3質(zhì)量控制排除有頸椎管狹窄家族史及成員間有血緣關(guān)系的志愿者，各地區(qū)醫(yī)院資料收集者對(duì)所收集資料每日均進(jìn)行嚴(yán)格、細(xì)致審核，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，同時(shí)數(shù)據(jù)由各地接收統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的人員錄入，并建立獨(dú)立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

在5年間，采用隨機(jī)、整群、分層抽樣獲得的5個(gè)地區(qū)(和田、喀什、哈密、吐魯番、伊寧)共594 例維族脊柱健康成年人的頸椎X線片，經(jīng)過(guò)篩選進(jìn)入最后分析人數(shù)為495 例，年齡19～70 歲，平均(39.9±11.3) 歲，以各地區(qū)抽取人數(shù)區(qū)分和田99 例，喀什98 例，哈密103 例，吐魯番100 例，伊寧95 例，以不同性別區(qū)分：男性245 例，女性250 例，其中各地區(qū)隨機(jī)抽取人數(shù)年齡、性別的構(gòu)成見表1。測(cè)量新疆維吾爾族頸椎不同節(jié)段椎體側(cè)位X線片的椎管矢狀徑(a)及其相應(yīng)的椎體矢狀徑(b)，計(jì)算其比值換算成頸椎管率(a/b)，得到維吾爾族頸椎不同節(jié)段的頸椎管率的均值(見表2)。整群抽取的新疆五個(gè)城市的維族頸椎C2～7節(jié)段椎管率整體上有從高到低依次遞減的趨勢(shì)(見圖1)，根據(jù)以上數(shù)據(jù)計(jì)算出新疆維吾爾族平均頸椎C2～7節(jié)段(除C4稍低于C5節(jié)段外)椎管率從高到低的趨勢(shì)圖(見圖2)，其中頸椎C2節(jié)段的椎管率明顯高于其他頸椎節(jié)段的椎管率，頸椎C7節(jié)段的椎管率最??；維吾爾族不同性別間的椎管率在頸椎C2～7節(jié)段男性小于女性(P<0.05)，見表3；不同性別間的椎管矢狀徑在頸椎C2～7節(jié)段女性與男性接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4；不同性別間的椎體矢狀徑在頸椎C2～7節(jié)段男性大于女性(P<0.05)，見表5；維吾爾族不同年齡組的頸椎管率在C2、C3、C4、C6、C7節(jié)段的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但不同年齡組頸椎管率在頸椎C5節(jié)段的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表6；不同年齡組的椎管矢狀徑及椎體矢狀徑在頸椎C2～7節(jié)段女性與男性接近差異均不顯著(P>0.05)，見表7～8。

圖1　新疆各地區(qū)維吾爾族頸椎管率比較

組 別性別(例)男女抽取人數(shù)(例)年齡(例)≤40>40喀 什4950994059和 田4751986127吐魯番53501033568哈 密52481004852伊 寧4649975344合 計(jì)245250495237258

圖2　新疆維吾爾族頸椎管率趨勢(shì)圖

3討論

頸椎管狹窄被認(rèn)為是導(dǎo)致頸椎病尤其是脊髓型頸椎病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，無(wú)論是后天抑或先天導(dǎo)致的頸椎管狹窄都給患者帶來(lái)嚴(yán)重的附帶癥狀(頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、無(wú)力、雙上肢疼痛麻木、肌肉萎縮等)。Presciutti等[5]認(rèn)為頸椎管狹窄是頸脊髓前后徑在椎管矢狀徑的相對(duì)占位率大導(dǎo)致的，脊髓前后徑較大而椎管較狹窄者容易出現(xiàn)癥狀。頸椎管率作為評(píng)價(jià)頸椎椎管狹窄程度的標(biāo)準(zhǔn)之一，其值越低表示頸椎椎管狹窄程度越高，所導(dǎo)致患有頸椎病的概率及其嚴(yán)重程度也相對(duì)越大。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者已將頸椎管率作為研究頸椎病發(fā)病原因的重要因素，并確定頸椎管率小于0.75即為先天性頸椎管狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)建議頸椎管率小于0.8的成年人不宜參加例如橄欖球等頸椎負(fù)荷過(guò)大的體育運(yùn)動(dòng)，這些都充分體現(xiàn)了頸椎管率在頸椎病研究領(lǐng)域被重視的程度及其重要性。本組研究通過(guò)測(cè)量分析，顯示新疆維吾爾族頸椎C2～7節(jié)段椎管率整體上有從高到低依次遞減的趨勢(shì)(除C4節(jié)段稍低于C5以外)，其中頸椎C2節(jié)段的椎管率明顯高于其他頸椎節(jié)段的椎管率，頸椎C7節(jié)段的椎管率最小。筆者認(rèn)為，這與頸椎的生理結(jié)構(gòu)及力學(xué)特點(diǎn)有關(guān)，頸椎從C2到C7節(jié)段的椎體不斷變大，而椎管的變化較椎體的變化較小，尤其在頸椎C2節(jié)段椎體為C2～7節(jié)段中最小，椎管相對(duì)較大，這也導(dǎo)致C2～7節(jié)段椎管率有從高到低的趨勢(shì)，頸椎C2節(jié)段的椎管率明顯高于其他頸椎節(jié)段的椎管率。維吾爾族頸椎C2～7各節(jié)段的頸椎椎管率均值只有C7小于1(0.957)，其他均大于1，這與國(guó)內(nèi)學(xué)者凱賽爾江等[6]對(duì)新疆維吾爾族頸椎管率小樣本量的調(diào)查結(jié)果相符。內(nèi)地學(xué)者朱建民等[7]曾測(cè)量過(guò)國(guó)人頸椎C3～6各節(jié)段椎管率的平均水平，C3為(0.96±0.09)，C4為(0.95±0.08)，C5為(0.96±0.09)，C6為(0.97±0.10)有差異，雖未報(bào)道C2、C7頸椎節(jié)段的椎管率，但同樣可以發(fā)現(xiàn)維吾爾族頸椎管率至少C3～6節(jié)段上明顯高于國(guó)人平均頸椎管率的水平，這可能與不同種族、人種間多重基因差異有關(guān)。國(guó)內(nèi)民族來(lái)源(除維吾爾族以外)屬于蒙古人種，而維吾爾族血統(tǒng)約有70%來(lái)源于高加索人種，并且高加索人種與蒙古人種的頸椎管率間已被證明確實(shí)存在顯著性差異[8]。

表2　新疆維吾爾族頸椎不同節(jié)段椎體側(cè)位X線片結(jié)果比較±s，mm)

表3　新疆維族不同性別各節(jié)段頸椎管率的換算結(jié)果比較±s，mm)

表4　新疆維族不同性別各節(jié)段頸椎管矢狀徑的測(cè)量結(jié)果比較±s，mm)

表5　新疆維族不同性別各節(jié)段頸椎體矢狀徑的測(cè)量結(jié)果比較±s，mm)

表6　新疆維族不同年齡組各節(jié)段頸椎管率的換算結(jié)果比較±s，mm)

表7　新疆維族不同年齡組各節(jié)段頸椎管矢狀徑的測(cè)量結(jié)果比較±s，mm)

表8　新疆維族不同年齡組各節(jié)段頸椎體矢狀徑的測(cè)量結(jié)果±s，mm)

研究結(jié)果還顯示新疆維族不同性別間的椎管率在頸椎C2～7節(jié)段男性小于女性，提示此有可能為新疆女性頸椎病(尤其是因頸椎椎管狹窄而導(dǎo)致的脊髓型頸椎病)的發(fā)病率要低于男性發(fā)病率的生理解剖基礎(chǔ)，該研究結(jié)論也分別與國(guó)內(nèi)學(xué)者Lira等[9]及國(guó)內(nèi)學(xué)者李杰等[10]的研究結(jié)果具有一致性。維吾爾族不同性別間的椎管矢狀徑在頸椎C2～7節(jié)段女性與男性接近差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但不同性別間的椎體矢狀徑在頸椎C2～7節(jié)段男性大于女性，差異顯著，這應(yīng)是維吾爾族女性頸椎管率明顯大于男性頸椎管率的根源所在，筆者認(rèn)為其原因應(yīng)為男女之間骨骼構(gòu)造間的差異所致，男性的骨骼明顯要比女性大、粗，對(duì)此朱建民等[7]的研究也有證實(shí)。

維吾爾族不同年齡組的頸椎管率在C2、C3、C4、C6、C7節(jié)段的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但不同年齡組頸椎管率在頸椎C5節(jié)段的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同年齡組的椎管及其相應(yīng)椎體矢狀徑在頸椎C2～7節(jié)段女性與男性接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的測(cè)量結(jié)果。對(duì)此，筆者認(rèn)為，不同年齡組中B組(40 歲以上)較A組(19～40 歲)人群用頸的累積時(shí)間要長(zhǎng)，頸椎的椎間盤突出及椎體增生較重，頸椎椎體增生，椎管相對(duì)變窄(以上變化控制在X線檢查陰性的范圍內(nèi))，加之A組較B組年齡相對(duì)年輕，自身頸椎代償、修復(fù)能力較強(qiáng)所致，最后導(dǎo)致B組頸椎管率小于A組。

通過(guò)本次研究，了解了新疆維吾爾族正常頸椎管率的流行病學(xué)特點(diǎn)，這對(duì)于了解維吾爾族頸椎管率解剖學(xué)和其頸椎管率的現(xiàn)況具有重要的意義，同時(shí)為進(jìn)一步基因?qū)W研究新疆頸椎管率的流行病學(xué)特點(diǎn)提供統(tǒng)計(jì)學(xué)依據(jù)。但是限于研究成本的限制，所抽取城市數(shù)目有限，研究的樣本總量相對(duì)偏小，采用的整群抽樣較其他抽樣方法相對(duì)誤差也較大，收集資料的方法與數(shù)據(jù)計(jì)算未采取盲法對(duì)照等循證醫(yī)學(xué)研究手段等不足，這些都可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果造成偏倚，擬在進(jìn)一步的新疆維族民族正常頸椎椎管率的研究中完善。

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The Epidemiological Study on Cervical Spinal Canal Ratio of Xinjiang Uighur

Zhang Ying，Yang Yu，Kaisaierjiang·aihamati，etal

(The Second Department of Orthopaedics，F(xiàn)ive Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830028，China)

Abstract：ObjectiveTo study the epidemiological characteristics of the rate of cervical spinal canal of Xinjiang uygur.MethodsWe selected five cities (kashi，hotan，turpan，hami，yining) of Xinjiang and examed the adults of healthy spine as samples by random layer sampling method.Lateral X-ray of cervical vertebral of different genders groups and different age groups of Xinjiang uygur were collected.We measured sagittal diameter of vertebral canal (a) and the sagittal diameter of vertebral body (b) of each of cervical vertebra C2～7and converted to cervical spinal canal ratio (a/b) Statistic analysis was made.ResultsThe verage cervical spinal canal ratio of C2～7of Xinjiang uygur decrease with level (but cervical spinal canal ratio of the C4 was slightly lower than that of the C5)；in the cervical spine C2～7，there was significantly difference between male and female (P<0.05)，cervical spinal canal ratio of men were uch smaller than that of women.，men had bigger cervical vertebral sagittal diameter of C2～7segment than that of women (P<0.05)；the cervical vertebral canal sagittal diameter of C2～7segment showed no difference between women and men (P>0.05)；the difference of cervical spinal canal ratio of different age groups in the C2，C3，C4，C6 and C7 segment was significant (P<0.05)，but the rate of cervical spinal canal in different age groups of cervical vertebra C5 segmental difference was not significant (P>0.05)，women and men had no significant difference (P>0.05) in the cervical spinal canal and vertebral sagittal diameter of C2～7segment，.ConclusionCervical vertebral canal ratio related measurements of Xinjiang uygur reveals the epidemiological characteristics of cervical spinal canal ratio of Xinjiang uygur.It provide very important evidence which is about clinical application and further genetic study.

Key words：cervical spinal canal ratio；cervical spine；Uyghur；epidemiology

文章編號(hào)：1008-5572(2016)06-0486-05 1008-5572(2016)06-0490-03

中圖分類號(hào)：R681.5+5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

收稿日期：2015-11-16

作者簡(jiǎn)介：張鷹(1974- )，男，主治醫(yī)師，新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院骨二科，930011。

*本文通訊作者：凱賽爾江·艾合買提