黃芪桂枝五物湯治療2型糖尿病末梢神經(jīng)炎療效研究

王軼　漆平　杜光會(huì)

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院，四川 成都　610072)

?

黃芪桂枝五物湯治療2型糖尿病末梢神經(jīng)炎療效研究

王軼漆平△杜光會(huì)

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院，四川 成都610072)

摘要目的：觀察黃芪桂枝五物湯治療2型糖尿病末梢神經(jīng)炎療效，尋求2型糖尿病末梢神經(jīng)炎更佳的治療方法。方法：將我院2012年-2015年門診及住院部確診為2型糖尿病合并末梢神經(jīng)炎患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組50例和治療組50例。對(duì)照組采用西醫(yī)(控制飲食、適量運(yùn)動(dòng)、降糖藥物控制血糖)治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以黃芪桂枝五物湯口服治療2月，觀察兩組臨床癥狀、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，Motor nerve conduction velocity，MNCV)、溫涼感覺測(cè)定、震動(dòng)感覺閾值(Vibration perception threshold，VPT)檢查、血糖濃度以及整體療效情況。結(jié)果：治療后兩組患者的血糖濃度均得到了一定的改善，兩組患者的血糖水平差異，治療組血糖水平從12.50±3.43 mmol·L-1下降至7.4±2.53 mmol·L-1，對(duì)照組血糖水平從12.34±3.52 mmol·L-1下降至8.6±2.43 mmol·L-1，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度差異，治療組49.6±9.7 m·s-1，對(duì)照組33.2±5.0 m·s-1，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者在治療后的臨床療效差異，治療組有效率96%，對(duì)照組有效率66%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：黃芪桂枝五物湯對(duì)糖尿病合并末梢神經(jīng)炎有顯著的治療作用，且使用方便安全，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病末梢神經(jīng)炎；消渴；痿痹；黃芪桂枝五物湯

糖尿病周圍神經(jīng)炎是糖尿病患者臨床最常見的并發(fā)癥之一[1]，屬于糖尿病并發(fā)神經(jīng)病變-周圍神經(jīng)炎[2]，在糖尿病患者中發(fā)病率可達(dá)90%以上[3]。其臨床表現(xiàn)主要是未梢神經(jīng)癥狀，雙側(cè)或單側(cè)肢體麻木，對(duì)稱性或非對(duì)稱性，上肢或下肢重、疼痛、肢端感覺異常等癥狀，嚴(yán)重影響糖尿病患者的身心健康[4]。西醫(yī)治療尚無確切治療方法。2012年-2015年我院將黃芪桂枝五物湯用于治療2型糖尿病末梢神經(jīng)炎取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料

100例糖尿病合并末梢神經(jīng)炎患者均為我院門診及住院部2012年1月至2015年1月收治患者，其中男56例，女44例，年齡36～68歲，平均年齡50.2±8.3歲。病程2～15年，平均病程8.9±6.7年。血糖波動(dòng)在8.5～16.2 mmol·L-1，平均為12.1 ±4.3 mmol·L-1。除患者原發(fā)的糖尿病癥狀，其他主要出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)包括：手足麻木，呈套襪感，部分患者可出現(xiàn)肢體冰涼、畏寒等癥狀；肢體有刺痛感或燒灼感，有壓痛等。合并高血壓者8例。將100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組50例和治療組50例。兩組患者年齡、性別、病情、病程等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1病例納入標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1.1西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)

患者納入符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南中糖尿病合并末梢神經(jīng)炎》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，即：①符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有手足麻木、疼痛，腱反射減弱或消失，肢體感覺障礙癥狀；③肌電圖檢查顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度降低；④無明顯心、肝、腎功能異常，排除有精神病史以及其他周圍神經(jīng)病變的患者。

1.1.1.2中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)氣陰兩虛，痰瘀阻絡(luò)癥診斷要點(diǎn)參考張發(fā)榮教授經(jīng)驗(yàn)[6]，患肢疼痛或麻木，口渴，小便量多，舌質(zhì)紅，舌下脈絡(luò)瘀曲，少苔或苔薄黃，脈細(xì)數(shù)，癥狀嚴(yán)重程度分級(jí)參考張蜀平[7]等報(bào)道的方案，將疼痛、麻木等癥狀按嚴(yán)重程度分為重度、中度、輕度三個(gè)級(jí)別。

1.1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

年齡<18歲或>70歲，有嚴(yán)重心、肝、腎疾病及功能障礙。不能按規(guī)定堅(jiān)持用藥或加用其他藥物、物理治療，影響治療及藥物療效評(píng)價(jià)者。

1.2方法

將我院門診及住院部確診為2型糖尿病合并末梢神經(jīng)炎100例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組50例和治療組50例。對(duì)照組采用西醫(yī)(控制飲食、適量運(yùn)動(dòng)、降糖藥物、控制血糖)治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以黃芪桂枝五物湯口服治療2月，觀察比較兩組患者臨床癥狀、坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)、溫涼感覺測(cè)定、震動(dòng)感覺閾值(VPT)檢查、血糖濃度以及整體療效情況。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。顯效：手足麻木、刺痛及燒灼感消失，恢復(fù)肢體感覺，腱反射恢復(fù)正常；坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)、溫涼感覺測(cè)定、震動(dòng)感覺閾值(VPT)檢查正常，血糖濃度水平正常。有效：上述臨床癥狀有所減輕，肢體感覺和腱反射部分恢復(fù)，不影響正常休息或工作；坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)、溫涼感覺測(cè)定、震動(dòng)感覺閾值(VPT)檢查、血糖濃度水平明顯改善。無效：臨床癥狀及坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)、溫涼感覺測(cè)定、震動(dòng)感覺閾值(VPT)檢查、血糖濃度水平未改善，或病情加重[8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

2結(jié)果

治療后兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1；兩組患者血糖濃度均得到了一定改善，治療后血糖水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，見表2；兩組患者坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

3討論

糖尿病周圍神經(jīng)炎治療關(guān)鍵是控制血糖水平。糖尿病周圍神經(jīng)炎是糖尿病患者臨床最常見的并發(fā)癥之一[1]，病情嚴(yán)重者可致殘、癱瘓，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成較大的影響[9]，糖尿病合并末梢神經(jīng)炎的發(fā)病機(jī)制尚未被闡明[10]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在糖尿病合并末梢神經(jīng)炎的治療上尚缺乏有效的手段，單獨(dú)依靠西醫(yī)常規(guī)治療的臨床療效不令人滿意。本病的發(fā)生與糖尿病患病病程有明顯的關(guān)系，病程>20年，75%并發(fā)有此癥[11]，良好的血糖控制是延緩糖尿病合并末梢神經(jīng)炎發(fā)作的一個(gè)重要的基礎(chǔ)。因此本病治療關(guān)鍵是控制血糖水平，并進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥治療，緩解疼痛以及肌肉麻木等癥狀[12]，及時(shí)有效的治療會(huì)減少糖尿病合并末梢神經(jīng)炎患者的傷殘率[13]。

中醫(yī)將糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床表現(xiàn)及體征歸屬為“消渴”、 “血痹”、“萎痹”等范疇。發(fā)病機(jī)制為體內(nèi)熱盛陰虧，日久不愈，氣耗陽損，陰陽兩虛，致氣短無力，氣虛血瘀，脈絡(luò)瘀阻，筋肌失養(yǎng)，久則致肢體廢痹疼痛，形成糖尿病周圍神經(jīng)病變[14-15]。本病以氣虛陰虛為本，經(jīng)絡(luò)瘀滯為標(biāo)[14]。黃芪桂枝五物湯出自東漢張仲景之《金匱要略》，方由黃芪、芍藥、桂枝、生姜、大棗五味組成?！督饏T要略》云：“血痹，陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。”其功效主要為調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，益氣溫經(jīng)，和血通痹。[15]

表1　兩組患者的臨床療效比較(n=50)

注：與對(duì)照組相比，▲P<0.05。

表2　同組患者治療前后及兩組患者治療后空腹血糖比較±SD，n=50)

注：同組治療前后血糖比較，●P<0.01；與對(duì)照組相比，▲P<0.05。

表3　治療后兩組患者的坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(n=50)

注：與對(duì)照組相比，▲P<0.05。

黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)炎安全有效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果表明，黃芪可改善血液流變性和微循環(huán)狀態(tài)。同時(shí)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，黃芪桂枝五物湯有較好的抗炎、鎮(zhèn)痛作用[16]，能夠提高機(jī)體對(duì)有害刺激的防御作用[17]，能促進(jìn)NGF mRNA的表達(dá)，具有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用，提高神經(jīng)修復(fù)的功能[18]。黃芪所含的黃芪多糖可以調(diào)節(jié)血糖水平，可將糖尿病模型小鼠的血糖濃度明顯降低，不會(huì)造成明顯的低血糖等副反應(yīng)，因此在臨床上得到了廣泛的重視[8]。從我院臨床觀察研究效果來看，治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，明顯緩解患者臨床癥狀，改善微循環(huán)和組缺氧狀態(tài)、坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)、血糖濃度等，整體治療有確切療效且患者治療的依從性較好，因此筆者認(rèn)為黃芪桂枝五物湯是臨床上治療糖尿病合并末梢神經(jīng)炎的較好選擇。

參考文獻(xiàn)

1周巖,吳大方,楊瑜瑩. 2型糖尿病患者抑郁癥與骨質(zhì)疏松相互影響研究進(jìn)展[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 42(7): 367-368.

2丁桃英. 中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并末梢神經(jīng)炎[J]. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥, 2012, 1(8): 81-83.

3中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國(guó)2型糖尿病防治指南[M]. 北京: 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2011, 42-46.

4劉國(guó)強(qiáng). 黃芪桂技五物湯配合西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變58例[J]. 陜西中醫(yī), 2013, 34(8): 960-961.

5中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國(guó)2型糖尿病防治指南[M]. 北京: 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2011, 42-44.

6金杰,陳海燕,張芳,等. 張發(fā)榮教授治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的經(jīng)驗(yàn)[J]. 四川中醫(yī), 2000, 18(6): 13-15.

7張蜀平,陸菊明,潘長(zhǎng)玉. 彌可保治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J]. 天津醫(yī)學(xué), 2010, 25(6): 337-339.

8都增強(qiáng),王文娟,楊小琴. 降糖通脈膠囊配合西藥治療糖尿病合并末梢神經(jīng)炎療效觀察[J]. 陜西醫(yī)學(xué), 2014, 35(8): 963-964.

9張發(fā)梅. 中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病末梢神經(jīng)炎的臨床療效分分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2011, 7(1): 3409-3411.

10陳曉. 活血化瘀方配合西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J]. 陜西中醫(yī), 2011, 32(8): 970-971.

11丁桃英. 中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并末梢神經(jīng)炎[J]. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥, 2012, 18(1): 81-83.

12Greene DA, Sima AA, Stevens MJ, et al. Complications: neuropathy, pathogenetic considerations[J]. Diabetes Care, 1992, 15(12):1902-1925.

13劉昕陽,沈建軍,韓香妮,等. 2型糖尿病與2型糖尿病腎病患者血脂等生化指標(biāo)變化臨床分析[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 41(7): 800-802.

14楊瓊?cè)A. 糖尿病并發(fā)末梢神經(jīng)炎的中西醫(yī)護(hù)理[J]. 云南中醫(yī)中藥雜志, 2010, 31(5): 77-78.

15張海生,薛京花. 糖尿病周圍神經(jīng)病變辯治體會(huì)[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志, 2010, 17(9): 83-112.

16黃兆勝,施旭光,朱偉,等. 黃芪桂枝五物湯及其配伍抗炎鎮(zhèn)痛的比較研究[J]. 中藥新藥與臨床藥理, 2005, 16(2): 93-96.

17趙桂華,唐其風(fēng). 黃芪桂枝五物湯對(duì)小鼠的免疫調(diào)節(jié)作用[J]. 中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 23(6): 708-709.

18王永輝,李艷彥. 黃芪桂枝五物湯對(duì)實(shí)驗(yàn)性凍瘡大鼠血液流變性的影響[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志, 2010, 16(6): 231-233.

Study of Huangqi Guizhi decoction on the treatment of type 2 diabetic peripheral neuritis

Wang Yi, Qi Ping△, Du Guang-Hui

(Sichuan Academy of Medical Science & Sichuan Provincial People’s Hospital, Sichuan Chengdu 610072)

AbstractObjective：To observe the effect of Huangqi Guizhi decoction on treatment of type 2 diabetes mellitus peripheral neuritis, and to find a better treatment for type 2diabetic peripheral neuritis. Method: One hundred cases of outpatient and inpatient diagnosis of type 2 diabetic patients with peripheral neuritis, were randomly divided into treatment group and control group (n=50).The control group was treated with control diet, exercise and hypoglycemic drugs. The treatment group was given Huangqi Guizhi decoction of five ingredients oral treatment for 2 months on the basis of the control group. Observation of two groups of clinical symptoms, conduction velocity of motor nerve (MNCV) and measurement the feeling of warm and cool, vibration perception threshold (VPT) examination, blood glucose concentration and the overall effect. Results: After treatment, both of the blood glucose concentrations in the two groups of patients have been improved. The differences of blood glucose level in two groups of patients have statistical significance，The blood glucose level in the Huangqi Guizhi decoctiontreatment group decreased from 12.50 ±3.43 mmol·L-1to 7.4±2.53 mmol·L-1, and the blood glucose level in control group decreased from 12.34±3.52 mmol·L-1to 8.6±2.43 mmol·L-1(P<0.05). Two groups of patients with motor nerve conduction velocity differences have statistical significance，he Huangqi Guizhi decoction is 49.6±9.7 m·s-1, and the control group is 33.2±5.0 m·s-1(P<0.05). The differences of clinical efficacy of the patients in the two groups after treatment have statistical significance the efficacy of the Huangqi Guizhi decoction is 96%, and 66% in control group (P<0.05). Conclusion: Huangqi Guizhi decoction, which has a significant therapeutic effect on diabetes with peripheral neuritis is worthy of clinical use.

Key Words:Type 2 diabetic peripheral neuritis; Symptom-complex of excessive eating; Flaccid paralysis; Huangqi Guizhi decoction

作者簡(jiǎn)介：王軼，女，副研究員，主要從事臨床藥學(xué)、分子藥理學(xué)研究工作，Email：359954211@qq.com。 △通訊作者：漆平，女，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理管理工作，Email：917964967@qq.com。

(收稿日期：2015-12-7)