淺談小兒營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的防治

張燕

摘 要 本文對小兒營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的病因、治療和預(yù)防等進(jìn)行了分析。

關(guān)鍵詞 維生素D缺乏性佝僂病 治療 預(yù)防

中圖分類號：R723.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

維生素D缺乏性佝僂?。ê喎Q佝僂病）是由于小兒體內(nèi)維生素D不足，導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。佝僂病多見于2歲以內(nèi)的嬰幼兒，是我國兒童保健重點防治的四病之一。佝僂病的發(fā)生與日光照射、季節(jié)、氣候、地理、喂養(yǎng)方式、出生情況、生活習(xí)慣、環(huán)境衛(wèi)生、遺傳等因素有關(guān)。因此，做好科學(xué)育兒和衛(wèi)生保健知識宣傳，開展系統(tǒng)保健管理，采取綜合防治措施，維生素D缺乏性佝僂病是可以預(yù)防和控制的。

1病因

（1）日照不足，是導(dǎo)致佝僂病的主要原因。因紫外線不能通常玻璃窗及衣服，故嬰幼兒缺乏戶外活動或包裹過嚴(yán)均可導(dǎo)致內(nèi)源性維生素D生成不足；大城市高大建筑可阻擋日光照射，大氣污染如煙霧、塵?？晌詹糠肿贤饩€；氣候的影響，冬季日照時間短，紫外線較弱，亦可影響部分內(nèi)源性維生素D的生成。

（2）攝入不足。天然食物維生素D含量低，不能滿足需要；乳類含出生素D量甚少，雖然人乳中鈣磷比例適宜（2：1），有利于鈣的吸收，但母乳喂養(yǎng)兒若缺少戶外活動，或不及時補(bǔ)充魚肝油、蛋晃、肝泥等富含維生素D的輔食，亦易患佝僂病。

（3）生長過快。骨骼的生長速度與維生素D及鈣的需要量成正比。胎兒通過胎盤從母體獲得維生素D儲存于體內(nèi)，滿足生后一段時間需要，母孕期維生素D缺乏的嬰兒，特別是早產(chǎn)、雙胎（多胎）、低出生體重兒由于體內(nèi)儲存的維生素D不足，生后比足月兒生長速度快，需要維生素D多，易發(fā)生維生素D缺乏性佝僂病。生長過快是未成熟兒易患佝僂病的主要原因，而2歲以后嬰幼兒和重度營養(yǎng)不良患兒發(fā)生佝僂病者較少。

（4）疾病因素。多數(shù)胃腸道或肝膽疾病會影響維生素D的吸收，如嬰兒肝炎綜合征、先天性膽道狹窄或閉鎖、脂肪瀉、胰腺炎、慢性腹瀉等；嚴(yán)重肝、腎損害亦可致維生素D羥化障礙、生成量不足而引起佝僂病。

（5）藥物因素。長期服用抗驚厥藥物可使體內(nèi)維生素D不足，如苯妥英鈉、苯巴比妥等可提高肝細(xì)胞微粒體氧化酶系統(tǒng)的活性，使維生素D和25（OH）D加速分解為無活性的代謝產(chǎn)物；糖皮質(zhì)激素會對抗維生素D轉(zhuǎn)運鈣的作用。

2治療

目的在于控制病性活動、防止骨骼畸形。

（1）維生素D制劑。

①口服法：維生素D每日50～150 g，或1，25-（OH）2D30.5～2.0 g，視臨床和X線骨片改善情況于2～4周后改為維生素D預(yù)防量（每日10g）。需大量長期服用維生素D制劑時，不宜用魚肝油，以防維生素A中毒。

②突擊療法：重癥佝僂病、或無法口服者可一次肌肉維生素D37500～15000 g，2～3個月后口服預(yù)防量。治療一個月后復(fù)查療效，如臨床表現(xiàn)、血生化檢測和骨骼X線改變無恢復(fù)征象，應(yīng)與維生素D依賴性佝僂病鑒別。

（2）鈣劑。維生素D治療期間應(yīng)同時補(bǔ)充鈣劑。

（3）對已有嚴(yán)重骨骼畸形的后遺癥期患兒應(yīng)加強(qiáng)體格鍛煉，可采用主動或被動方法矯正。胸部畸形可作俯臥位抬頭展胸運動。下肢畸形可考慮外科手術(shù)矯治。

3預(yù)防

（1）做好孕期保健。孕婦應(yīng)多做戶外運動，多曬太陽，飲食富含維生素D、鈣、磷等營養(yǎng)物質(zhì)，多食肉類，牛奶等含鈣高的食物，這樣可以有效降低新生兒佝僂病的發(fā)病率。妊娠后期（7-9個月）為秋冬季的婦女應(yīng)當(dāng)適當(dāng)補(bǔ)充維生素D制劑800IU/d。

（2）多曬太陽。戶外活動是最簡單易行、經(jīng)濟(jì)、安全的方法。出生后1個月后可讓嬰兒堅持戶外活動，盡量多地暴露皮膚，要保證小兒經(jīng)常直接接觸日光，但應(yīng)注意勿使強(qiáng)光直照或受涼。冬季也要注意保證每日1～2h的戶外活動時間。

（3）大力提倡母乳喂養(yǎng)。隨著生長發(fā)育的需要，需及早增加輔助食物，多吃含維生素D及鈣磷較豐富的食物，如貝殼類、黃豆、牛乳、堅果、雞蛋、豬肝、瘦肉、蔬菜和水果。

（4）藥物預(yù)防。中國營養(yǎng)學(xué)會推薦維生素D每日供給量：0歲～6歲為400U/d，7歲以上為100U/d。2003年美國兒科學(xué)會提出的預(yù)防維生素D缺乏性佝僂病及維生素D缺乏維生素D攝入量新的指南，推薦所有兒童青少年維生素D攝入量不少于200U/d。對于未成熟兒、雙胎、人工喂養(yǎng)及生長迅速的嬰兒，在曬太陽有困難時，應(yīng)盡可能地服用維生素D制劑或魚肝油。

①純母乳喂養(yǎng)嬰兒建議生后2周攝入維生素D400U/d，混合喂養(yǎng)嬰兒可延長至滿月后攝取維生素D200～400U/d至2歲。人工喂養(yǎng)嬰兒每日攝入500ml配方奶，可攝入維生素D200U/d，加之適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?，進(jìn)食富含維生素D的輔食，可酌情減少維生素D滴劑的補(bǔ)充量，甚至可不添加。

②足月兒生后2周開始補(bǔ)充維生素D400IU/d；早產(chǎn)兒、雙胎（多胎）兒、低出生體重兒生后1周開始補(bǔ)充維生素D800IU/d，3個月后改為400IU/d至2歲。

（5）加強(qiáng)護(hù)理。指導(dǎo)家長做好各年齡期兒童的保健和護(hù)理，定期進(jìn)行預(yù)防接種，積極預(yù)防上呼吸道感染、肺炎、腹瀉、貧血等急慢性疾病。合理喂養(yǎng)、平衡膳食、改變偏食等不良習(xí)慣及加強(qiáng)體質(zhì)對預(yù)防佝僂病非常重要。維生素D缺乏性佝僂病是容易預(yù)防又常因忽略而致成的疾病，因此必須做到家喻戶曉，得到每名小兒家長的充分合作是預(yù)防的關(guān)鍵。

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