廉價藥短缺衛(wèi)生計生委四項舉措促生產(chǎn)

近年來，很多被長期臨床應(yīng)用證明能治病、治好病的廉價藥正在以每年幾十種的速度消失，患者們往往是跑遍了醫(yī)院和藥店也買不到急需的救命藥。不過，在黑市上這些廉價救命藥卻從來沒有缺貨的時候，而黃牛往往開出幾十倍、上百倍的天價。

醫(yī)院廉價藥越來越少見

廉價藥，又被稱作基本藥物，是指能夠滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜、保證供應(yīng)、基層能夠配備、國民能夠公平獲得的藥品，主要特征是安全、必需、有效、價廉。

一位多年從事臨床工作的醫(yī)生表示，現(xiàn)在科室里能見到的廉價藥品越來越少了，很多以前常年使用、便宜又好用的小藥已經(jīng)在藥房斷貨。令她印象最深的是燈心草，一種利尿中草藥，排尿效果特別好。一些剖宮產(chǎn)手術(shù)患者，從手術(shù)室出來后面臨的第一大難關(guān)就是排尿、排氣。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)排尿困難時，護(hù)士抓一小把燈心草給她煮水喝下，立馬見效。這種草藥樣子長得像方便面，半斤一大包，代煎茶飲一次夠50個產(chǎn)婦喝的，費用才1元錢。但是現(xiàn)在這種利尿草藥早就在一些醫(yī)院的藥房銷聲匿跡了。如今醫(yī)生對于術(shù)后排不出尿的患者主要采取導(dǎo)尿方式，費用相對較高不說，患者也非常痛苦。

據(jù)一家大醫(yī)院藥房工作人員透露，廉價藥經(jīng)常出現(xiàn)廠家停產(chǎn)或者招標(biāo)采購不上的情況，有些藥品已經(jīng)處于斷貨和即將斷貨的狀態(tài)。其中，局麻及抗心律失常藥品——鹽酸利多卡因注射液（北京益民）0.96元/支，廠家不生產(chǎn)了；紅霉素眼膏（北京雙吉）0.51元/支；紅霉素軟膏（北京雙吉） 0.57元/支，無貨；治療出血性疾病的維生素K1注射液（國藥容聲 0.92元/支，辰欣藥業(yè) 0.97元/支）也馬上進(jìn)不來貨了。

中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會、中國醫(yī)藥企業(yè)家協(xié)會會長于明德曾表示，廉價藥品正在以每年幾十種的速度消失。國家衛(wèi)生計生委相關(guān)負(fù)責(zé)人也指出，一些常用的經(jīng)典老藥出現(xiàn)供應(yīng)不足甚至斷供的情況，是長期以來存在的老大難問題。

廉價藥為何斷供？

廉價藥備受患者喜愛卻很難得到，究其原因，多位醫(yī)藥專家及業(yè)內(nèi)人士分析：

第一是因為利潤低、市場需求少，在原材料和人力成本大幅上漲的情況下，企業(yè)沒有生產(chǎn)積極性。

第二是有的廉價藥因為副作用大，逐漸被其他性能更好的產(chǎn)品替代。上海醫(yī)藥總裁左敏表示，一盒ACTH的生產(chǎn)成本接近35元，但售價才不到4元，上海醫(yī)藥作為一家國有企業(yè)一直是本著社會責(zé)任虧損生產(chǎn)的，一年就要損失好幾百萬。

第三是醫(yī)院、藥店不愛進(jìn)廉價藥。盡管近年來廉價藥紛紛漲價，但是其利潤空間依舊在市場上缺乏競爭力。有消息稱，0.51元一支的紅霉素眼藥膏將要漲到8元一支了，其新價格是原來的15.6倍，但是其利潤空間仍拼不過幾十元一支的進(jìn)口眼藥水。在我國以藥養(yǎng)醫(yī)政策不變的大背景下，醫(yī)院尚未完全實行醫(yī)藥分開，醫(yī)院在銷售藥品時，在進(jìn)價基礎(chǔ)上加價15%，用以“以藥補(bǔ)醫(yī)”。因此，價格低的藥，同樣的提成，中間商和醫(yī)院獲利就少，而高價藥獲利的比例就高，廉價藥很容易被拋棄和忽略。

第四是在藥品銷售渠道上，中間環(huán)節(jié)層層盤剝也有不少。藥品出廠之后首先要經(jīng)過藥品代理商，然后到醫(yī)藥公司手里，還得分解到多層的分公司，每一層都是靠藥吃藥的買賣，公司運(yùn)營、人員工資都指著藥品利潤“雁過拔毛”。

第五是惡意競爭。盡管國家出臺價格放開政策，但仍無法扭轉(zhuǎn)的狀況是，廉價藥還會出現(xiàn)招標(biāo)死，這似乎成了廉價藥的“不治之癥”。在藥品招標(biāo)采購時，小企業(yè)惡意競爭，有意降低價格，使得中標(biāo)價格沒有最低，只有更低，低于成本無法生存，中標(biāo)企業(yè)只能放棄或者停止生產(chǎn)。

納入醫(yī)保支付藥物目錄

11月10日，國家衛(wèi)生計生委召開新聞發(fā)布會，介紹《關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)改經(jīng)驗的若干意見》及各地醫(yī)改進(jìn)展情況。

國家衛(wèi)生計生委體改司副司長姚建紅指出，廉價藥的問題成因比較復(fù)雜，廉價藥短缺的原因也比較多，比如有的是原材料供應(yīng)比較缺乏，可能會一時短缺，原材料短缺以后，藥品可能就生產(chǎn)不上來。

二是因為講得最多的利益機(jī)制調(diào)節(jié)不平衡，有一些不賺錢，我們的企業(yè)是市場主體，在很大程度上是要盈利的，如果說在這時候藥品不賺錢，他生產(chǎn)的積極性就不高。

三是比如有一些用藥，我們經(jīng)常講的罕見病用藥，用藥的數(shù)量很小，企業(yè)如果為這些罕見病有藥生產(chǎn)成本就比較高，我們各個方面要共同努力，鼓勵企業(yè)去生產(chǎn)這些藥品。

姚建紅表示，從醫(yī)改以來，我們在建立國家基本藥物制度過程當(dāng)中非常注重解決這個問題，還是有一些成效的，希望進(jìn)一步堅持和完善。

第一，把一些短缺藥品，納入目錄管理，包括國家基本醫(yī)保目錄，國家藥物目錄。納入目錄以后，我們醫(yī)保能夠支付，能夠減少病人的負(fù)擔(dān)，增加企業(yè)盈利的規(guī)模。

第二，各級醫(yī)院要及時發(fā)現(xiàn)病人短缺藥品，可能是一個群體或者是一個地區(qū)短缺藥品，所以信息系統(tǒng)就很重要，前幾年國家衛(wèi)生計生委和有關(guān)部門一起建立國家藥品的供應(yīng)保障的綜合管理信息系統(tǒng)，這個信息系統(tǒng)和各個地方連起來，能夠及時起到預(yù)警作用，就是什么地方缺了什么藥，能夠及時發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)以后，采取針對性的措施加以解決。

第三，非常重要的一項工作，我們要納入定點生產(chǎn)管理。藥品如果說短缺以后，企業(yè)不愿意生產(chǎn)，事實上是有這個生產(chǎn)能力的，我們就讓他定點生產(chǎn)，比如在全國找?guī)状笏帍S專門生產(chǎn)某幾種藥品，這樣量就比較大，量大以后就能夠盈利，所以我們通過定點生產(chǎn)的方式鼓勵企業(yè)生產(chǎn)。

第四，政府的價格管理也做了改革，對所謂的廉價藥或者是盈利比較小的藥，不常用的藥品在價格上有所優(yōu)惠，在醫(yī)保政策上也有所優(yōu)惠，鼓勵企業(yè)生產(chǎn)藥品。

姚建紅強(qiáng)調(diào)：“解決這些問題，還需要在醫(yī)改這個大框架下，包括醫(yī)院、社會和藥品的生產(chǎn)企業(yè)等一起努力，逐步解決這個問題?！?/p>