腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)對患者卵巢儲備功能的影響

崔云靜

(天門市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科　湖北 天門　441700)

?

腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)對患者卵巢儲備功能的影響

崔云靜

(天門市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科湖北 天門441700)

【摘要】目的觀察腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)對患者卵巢儲備功能的影響。方法選擇天門市第一人民醫(yī)院2011年10月至2014年10月收治的130例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者。其中65例患者接受腹腔鏡下行囊腫剔除術(shù)，作為研究組，65例患者接受開腹囊腫剔除術(shù)，作為對照組。比較兩組患者手術(shù)前后血清黃體生成素、卵泡刺激素及雌二醇水平。結(jié)果兩組患者術(shù)前FSH、E2水平及FSH/LH<1例數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；在T1時，研究組患者FSH、E2水平及FSH/LH<1例數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在T2時，研究組患者FSH、E2水平及FSH/LH<1例數(shù)較本組T1時明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論腹腔鏡下囊腫剔除術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，術(shù)后近期對患者的卵巢儲備功能有較大的影響，隨著時間的延長會逐漸恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】囊腫剔除術(shù)；卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫；卵巢儲備功能

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫好發(fā)于育齡婦女，又稱為巧克力囊腫，囊腫與卵巢組織粘連，會引起卵巢功能的破壞。腹腔鏡技術(shù)已成為該病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，并是治療該病的首選術(shù)式。有臨床研究報道，腹腔鏡術(shù)后患者卵巢儲備功能下降，生育功能受影響[1-2]。本文選取130例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者作為研究對象，對比分析腹腔鏡下囊腫剔除術(shù)的治療效果，以期為該病的臨床治療提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料選擇天門市第一人民醫(yī)院2011年10月至2014年10月收治的130例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者。其中65例患者接受腹腔鏡下行囊腫剔除術(shù)，作為研究組，65例患者接受開腹囊腫剔除術(shù)，作為對照組。研究組患者年齡為22～40歲，平均(29.5±3.3)歲，平均BMI為(22.3±0.51)kg/m2，單側(cè)囊腫38例，雙側(cè)囊腫27例。對照組患者年齡為23～37歲，平均(30.5±4.0)歲，平均BMI為(20.9±0.51)kg/m2，單側(cè)囊腫39例，雙側(cè)囊腫26例。兩組患者年齡、BMI等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法研究組行腹腔鏡下囊腫剔除術(shù)治療。行氣管全麻，在臍下1 cm做一操作孔，建立氣腹，在麥?zhǔn)宵c與其對側(cè)各自做一0.5 cm的孔道。將盆腔粘連分離，剝除囊腫病變，將卵巢破口周圍的瘢痕組織清除，術(shù)中盡量保護正常卵巢組織，雙極電凝止血，將切口縫合，修補黏膜。對照組行開腹囊腫剔除術(shù)。行氣管全麻，分離盆腔粘連，剝除囊腫病變，使正常解剖恢復(fù)，并將卵巢破口周圍的瘢痕組織清除，雙極電凝止血，縫合切口。

1.3觀察指標(biāo)在手術(shù)前末次月經(jīng)后的第3天(T0)、術(shù)后首次月經(jīng)的第3天(T1)、術(shù)后6個月后月經(jīng)的第3天(T2)對兩組患者抽血，檢測血清黃體生成素(FSH)、卵泡刺激素(LH)及雌二醇(E2)水平，并計算FSH/LH比值，記錄比值<1的例數(shù)。

2結(jié)果

兩組患者術(shù)前FSH、E2水平及FSH/LH<1例數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；在T1時，研究組患者FSH、E2水平及FSH/LH<1例數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在T2時，研究組患者FSH、E2水平及FSH/LH<1例數(shù)較本組T1時明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組患者手術(shù)前后FSH、E2水平及FSH/LH<1例數(shù)比較

3討論

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的發(fā)病率在15%左右，常見于25～45歲的育齡婦女，且生育晚、生育少的女性發(fā)病率更高。該類患者對生育要求較高，保留卵巢對患者及其家庭具有重要的意義[3]。卵巢儲備功能是指皮質(zhì)區(qū)卵泡發(fā)育、生長，最終成為具有受精能力的卵母細胞，反映了育齡婦女的生育功能。在卵巢儲備功能出現(xiàn)減退時，雌激素的分泌會減少，引起FSH及LH的升高[4]。血清FSH、E2水平及FSH/LH比值都是反映卵巢儲備功能的重要指標(biāo)。其中FSH由垂體分泌，受下丘腦及卵巢激素的調(diào)節(jié)；FSH水平升高是反映卵巢儲備功能下降的早期指標(biāo)；血清E2由卵巢顆粒細胞分泌，隨著月經(jīng)周期的變化而波動，在月經(jīng)2～3 d時升高，因而血清E2水平的下降也能較為敏感地反映卵巢儲備功能；FSH/LH比值是另一項反映卵巢儲備功能下降的指標(biāo)，該比值升高表明卵巢儲備功能下降[5-6]。

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快的特點，應(yīng)用越來越廣。一方面，囊腫本身會造成卵巢的損傷，影響排卵功能；另一方面，手術(shù)切除病變時電凝止血對卵巢組織造成損傷，手術(shù)中對卵巢血供的影響都會不同程度地影響卵巢的功能，其中腹腔鏡手術(shù)對卵巢儲備功能的影響大于傳統(tǒng)開腹手術(shù)[7]。本研究中兩組患者術(shù)前FSH、E2水平及FSH/LH<1例數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；在T1時，研究組患者FSH、E2水平及FSH/LH<1例數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在T2時，研究組患者FSH、E2水平及FSH/LH<1例數(shù)較本組T1時明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。該結(jié)果表明，腹腔鏡下囊腫剔除術(shù)對患者的近期卵巢功能有較明顯的影響，但可恢復(fù)。

綜上所述，腹腔鏡下囊腫剔除術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，術(shù)后近期對患者的卵巢儲備功能有較大的影響，隨著時間的延長會逐漸恢復(fù)。

參考文獻

[1]江敏,阿艷妮,文姝,等.雙側(cè)卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)對卵巢功能的影響[J].中國婦幼健康研究,2014,10(6):1045-1046,1068.

[2]孫華盛,張影,張利,等.腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用GnRHa的療效及其對卵巢功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2014,20(13):1929-1931.

[3]彭李珍,歐少玲.GnRH-a輔助下腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除對卵巢儲備功能的影響[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,11(3):39-41.

[4]張華.腹腔鏡雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除手術(shù)對卵巢儲備功能及生育的影響[J].中國婦幼保健,2013,28(33):5538-5540.

[5]周麗.腹腔鏡手術(shù)輔以諾雷德治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫120臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(16):136-137.

[6]蔡敏,郭蓉,賀艷,等.媽富隆聯(lián)合內(nèi)美通預(yù)防卵巢巧克力囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)的效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2015,37(8):1128-1130.

[7]楊瑤,張平,劉紅,等.腹腔鏡雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)對卵巢儲備功能及生育的影響[J].中國婦幼保健,2015,30(13):2116-2117.

【中圖分類號】R 711.7

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.125

(收稿日期：2016-01-14)