尼莫地平與多奈哌齊聯(lián)合治療血管性癡呆的臨床效果分析

李斌

(項(xiàng)城市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科　河南 周口　466200)

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尼莫地平與多奈哌齊聯(lián)合治療血管性癡呆的臨床效果分析

李斌

(項(xiàng)城市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科河南 周口466200)

【摘要】目的研究尼莫地平聯(lián)合多奈哌齊治療血管性癡呆的效果。方法選取114例輕中度血管性癡呆患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各57例。給予所有患者活血化瘀、降糖、降壓、抗血小板等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上給予對照組患者口服尼莫地平片，觀察組給予尼莫地平聯(lián)合多奈哌齊口服治療，療程為3個(gè)月。比較兩組患者治療前后的MMSE及ADL評分，并觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果經(jīng)過治療，兩組患者的MMSE及ADL評分均有明顯改善，且均優(yōu)于本組治療前(P<0.05)；治療后觀察組患者的MMSE評分及ADL評分均顯著優(yōu)于同期對照組(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論尼莫地平與多奈哌齊聯(lián)合使用可有效改善輕中度血管性癡呆患者的認(rèn)知功能和日常生活能力，安全性高，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】尼莫地平；多奈哌齊；血管性癡呆

近年來，血管性癡呆發(fā)病率逐年上升。該病主要是由各種腦血管疾病引起的高級神經(jīng)功能減退，患者的記憶、語言、視空間技能、人格及計(jì)算能力等認(rèn)知功能中至少有3種受損，早期表現(xiàn)為記憶力減退，行為異常，人格改變，地點(diǎn)和時(shí)間定向功能障礙，逐漸進(jìn)展為明顯的智能缺損，直至嚴(yán)重癡呆狀態(tài)。目前，國際上尚無特效的治療方法。有研究稱，采用有效的藥物治療早期輕中度血管性癡呆可逆轉(zhuǎn)患者認(rèn)知障礙[1]。本研究采用尼莫地平聯(lián)合多奈哌齊對57例輕中度血管性癡呆患者進(jìn)行治療，并觀察其效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2015年10月項(xiàng)城市第一人民醫(yī)院收治的114例輕中度血管性癡呆患者。其中男68例，女46例；年齡為52～76歲，平均年齡為(63.02±7.46)歲；病程為2～17個(gè)月，平均(7.15±2.04)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合DSM-Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)；頭顱CT或MRI檢查提示腦血管病變；HIS≤4分；均為首次發(fā)病，以記憶障礙為主要表現(xiàn)，身體狀況良好；均為輕中度血管性癡呆；肝腎功能及血糖、血脂均正常；對膽堿酯酶無過敏；排除其他原因致病可能。將114例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各57例。兩組患者的性別、年齡、病情嚴(yán)重程度及病程等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法給予所有患者活血化瘀、降糖、降壓、抗血小板等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上給予對照組患者口服尼莫地平片(陜西京西藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H61022174)30 mg，3次/d；觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予鹽酸多奈哌齊片(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030472)5 mg，1次/d。療程為3個(gè)月。

1.3評價(jià)指標(biāo)采用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)及日常生活活動能力量表(ADL)對所有患者治療前后的認(rèn)知功能和日常生活能力進(jìn)行評價(jià)，并記錄治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.1MMSE及ADL評分治療前觀察組與對照組的MMSE及ADL評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過3個(gè)月治療，兩組患者的MMSE及ADL評分均有明顯改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組MMSE及ADL評分均顯著優(yōu)于同期對照組(P<0.05)。見表1。

表1　治療前后兩組患者M(jìn)MSE及ADL評分比較

注：與本組治療前比較，aP<0.05；與對照組同期比較，bP<0.05。

2.2不良反應(yīng)治療期間觀察組出現(xiàn)3例輕度腹脹或上腹部不適、2例失眠、1例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.53%；對照組出現(xiàn)3例納差、2例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.77%。兩組均經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)，未中斷治療。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

血管性癡呆是老年人最常見的癡呆類型之一，臨床主要表現(xiàn)為記憶力、理解力、計(jì)算力及執(zhí)行力等功能減退，是一種慢性進(jìn)行性疾病，是由于各種腦血管疾病引起腦功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致的獲得性智能損害。尼莫地平屬于第2代二氫吡啶類鈣拮抗劑，能夠有效抑制細(xì)胞膜上的鈣離子通道，阻止鈣離子內(nèi)流，抑制平滑肌收縮，緩解血管痙攣。尼莫地平脂溶性強(qiáng)，可較易通過血腦屏障，且對腦血管作用強(qiáng)于全身其他部位動脈，因此可有效作用于腦血管平滑肌，擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，使缺血性腦損傷顯著減輕。有研究顯示，尼莫地平具有促進(jìn)記憶、智力恢復(fù)的功效[2]。研究表明，膽堿能神經(jīng)通路參與記憶構(gòu)成，皮質(zhì)、海馬、基底節(jié)等部位損傷可導(dǎo)致膽堿能傳導(dǎo)通路受到損傷，從而引起記憶、學(xué)習(xí)等功能出現(xiàn)障礙[3]。腦缺血后腦部分區(qū)域乙酰膽堿減少，從而導(dǎo)致學(xué)習(xí)、記憶等認(rèn)知功能減退。多奈哌齊是可逆性膽堿酯酶抑制劑，可有效抑制膽堿酯酶引起的乙酰膽堿水解，還能提高受體部位乙酰膽堿的水平，改善癡呆患者的認(rèn)知、執(zhí)行及日常生活等能力。本研究結(jié)果顯示，采用尼莫地平聯(lián)合多奈哌齊治療后的觀察組患者M(jìn)MSE、ADL評分明顯優(yōu)于同期對照組。這提示兩藥聯(lián)合使用可有效改善輕中度血管性癡呆患者的認(rèn)知功能和日常生活能力，且不增加不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較高，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]王若丹.尼莫地平聯(lián)合多奈派齊治療輕中度血管性癡呆的療效[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(21):2868-2869.

[2]衛(wèi)軍秀.多奈派齊聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,9(12):1465.

[3]丁年東.尼莫地平聯(lián)合多奈派齊治療血管性癡呆的臨床觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥,2014,34(2):119-122.

【中圖分類號】R 749.1+3

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.101

(收稿日期：2015-12-11)