常規(guī)器械經(jīng)臍單孔與三孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)效果比較

韓輝

(鄲城縣人民醫(yī)院 肝膽外科　河南 周口　477150)

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常規(guī)器械經(jīng)臍單孔與三孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)效果比較

韓輝

(鄲城縣人民醫(yī)院 肝膽外科河南 周口477150)

【摘要】目的對(duì)比分析常規(guī)器械經(jīng)臍單孔與三孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床效果。方法抽取2014年2月至2015年11月鄲城縣人民醫(yī)院收治的86例結(jié)石性膽囊炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各43例。對(duì)照組行傳統(tǒng)器械經(jīng)臍三孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)，觀察組行經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)。對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口疼痛程度及患者對(duì)術(shù)后腹壁美觀效果滿意度、住院時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用等。結(jié)果兩組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)，VAS、腹壁美觀效果評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠有效緩解患者切口疼痛，腹壁美觀效果較佳，但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于三孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

【關(guān)鍵詞】常規(guī)腹腔鏡器械；單孔；三孔；膽囊切除術(shù)

膽囊切除術(shù)是常見(jiàn)的膽道外科手術(shù)，近年隨著電子科技的不斷發(fā)展，膽囊手術(shù)均采用腹腔鏡外科技術(shù)，具有痛苦少、創(chuàng)面小等特點(diǎn)[1]。有研究指出，常規(guī)器械經(jīng)臍單孔較三孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)可有效減輕患者切口疼痛度，術(shù)后腹壁美觀效果好[2]。為證實(shí)上述觀點(diǎn)，本研究抽取鄲城縣人民醫(yī)院收治的86例結(jié)石性膽囊炎患者進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料抽取2014年2月至2015年11月鄲城縣人民醫(yī)院收治的86例結(jié)石性膽囊炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各43例。觀察組男23例，女20例，年齡31～65歲，平均(45.63±3.56)歲；對(duì)照組男22例，女21例，年齡32～66歲，平均(46.21±3.47)歲。兩組研究對(duì)象一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2手術(shù)方法兩組患者手術(shù)均由同一術(shù)者及扶鏡助手兩人完成，患者取足低頭高30°向左略?xún)A斜位，行氣管插管全麻，CO2氣腹壓力保持在10～12 mm Hg。

1.2.1對(duì)照組行經(jīng)臍三孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)：①經(jīng)臍上或下端以1.0 cm弧形切口切開(kāi)患者皮膚和皮下脂肪；②穿刺氣腹針建立人工氣腹，并穿刺10.0 mm的Trocar，在30°腹腔鏡輔助下將兩個(gè)5.0 mm Trocar穿刺入右鎖骨中線肋骨下端切口及劍突下方，并放置分離鉗和抓鉗；③膽囊經(jīng)由患者臍部戳孔取出，取出時(shí)在劍突下Trocar中置入腹腔鏡；④拔除Trocar，確認(rèn)患者切口無(wú)出血現(xiàn)象，縫合切口，膽囊送由病理檢查。

1.2.2觀察組行經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)：①經(jīng)患者臍上端做2.0 cm弧形切口，逐層切開(kāi)至患者腹膜；②穿刺氣腹針建立人工氣腹，于切口正中穿刺10.0 mm Trocar，在30°腹腔鏡輔助下將兩個(gè)5.0 mm Trocar穿刺于上一Trocar兩側(cè)，呈倒三角形，底端朝向近心端，左右兩側(cè)Trocar通道各置入抓鉗與分離鉗；③通過(guò)牽引線協(xié)助使膽囊三角顯露，確認(rèn)膽囊與膽總管關(guān)系后，對(duì)膽囊三角實(shí)施解剖至膽囊管及膽囊動(dòng)脈顯露，將3枚鈦鋏置入距膽囊總管0.5 cm的膽囊管處，并妥善夾閉膽囊動(dòng)脈，剪刀離斷膽囊管，剝離膽囊； ④將30°腹腔鏡取出，自左側(cè)5.0 mm Trocar處換置5.0 mm腹腔鏡，膽囊經(jīng)由切口正中10.0 mm Trocar取出；⑤其余步驟同對(duì)照組。

1.3觀察指標(biāo)觀察患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、切口疼痛程度、患者對(duì)術(shù)后腹壁美觀效果滿意度、住院時(shí)間、手術(shù)綜合費(fèi)用等。疼痛程度采用VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，0～10分，分值越高代表患者疼痛越劇烈；采用問(wèn)卷調(diào)查的方式統(tǒng)計(jì)患者對(duì)腹壁美觀效果滿意度，0～5分，分值越高代表患者越滿意。

2結(jié)果

2.1手術(shù)結(jié)果兩組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)綜合費(fèi)用比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組手術(shù)結(jié)果比較±s)

2.2VAS疼痛評(píng)分及腹壁美觀效果評(píng)分觀察組VAS評(píng)分、腹壁美觀效果評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3討論

近年來(lái)，隨著微創(chuàng)科技的不斷發(fā)展與進(jìn)步，最大程度減輕結(jié)石性膽囊炎患者手術(shù)痛苦及創(chuàng)傷已成為患者及醫(yī)護(hù)人員的共同追求目標(biāo)。膽囊切除術(shù)作為常見(jiàn)的膽道外科手術(shù)，傳統(tǒng)手術(shù)方法常采用經(jīng)臍三孔腹腔鏡切除膽囊，但患者疼痛程度較大，且術(shù)后腹壁美觀效果不甚理想，未達(dá)到患者滿意程度[3]。寧克江[4]指出，常規(guī)器械經(jīng)臍單孔較三孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)可有效緩解患者切口疼痛，術(shù)后患者腹壁美觀效果較好，幾乎可達(dá)到切口無(wú)瘢痕水平，但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于經(jīng)臍三孔膽囊切除術(shù)。

表2　兩組VAS評(píng)分及腹壁美觀效果評(píng)分比較±s，分)

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)綜合費(fèi)用差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)，VAS疼痛評(píng)分、腹壁美觀效果評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上，常規(guī)器械經(jīng)臍單孔較三孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖可有效緩解患者切口疼痛，且腹壁美觀效果較為理想，但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于經(jīng)臍三孔膽囊切除術(shù)，醫(yī)護(hù)人員需不斷改進(jìn)并積累手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，縮短手術(shù)時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1]吳慶華，劉玉祥，陳勇，等.常規(guī)器械下經(jīng)臍入路腹腔鏡膽囊切除術(shù)156例經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2013，13(7)：628-630.

[2]張志波，何慶良，鄭巖松，等.常規(guī)腹腔鏡器械經(jīng)臍單孔法與三孔法LC的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2014，17(2)：143-145.

[3]胡友主，王存川，劉賢明，等.常規(guī)器械經(jīng)臍三孔法行腹腔鏡膽囊切除[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33(7)：1097-1098.

[4]寧克江.常規(guī)器械經(jīng)臍單孔與三孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的對(duì)比觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2014，20(3)：37-39.

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 657.4

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.060

(收稿日期：2015-12-30)