不同雙側(cè)開顱手術(shù)時(shí)間窗治療外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的臨床效果比較

李千軍

(舞鋼市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科　河南 舞鋼　462500)

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不同雙側(cè)開顱手術(shù)時(shí)間窗治療外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的臨床效果比較

李千軍

(舞鋼市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科河南 舞鋼462500)

【摘要】目的對(duì)比分析不同雙側(cè)開顱手術(shù)時(shí)間窗治療外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的臨床效果。方法選擇舞鋼市人民醫(yī)院神經(jīng)外科2014年4月至2015年4月收治的54例外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各27例。觀察組行一期雙側(cè)開顱手術(shù)，對(duì)照組行分期雙側(cè)開顱手術(shù)，比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果觀察組良好率(88.89%)高于對(duì)照組(59.26%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組殘疾率和死亡率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)于外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者，采用一期雙側(cè)開顱手術(shù)預(yù)后良好，能夠一定程度上降低致殘率和病死率，避免二次手術(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】雙側(cè)開顱手術(shù)；時(shí)間窗；外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫

多發(fā)性顱內(nèi)血腫是指在顱內(nèi)同一個(gè)部位或者不同部位出現(xiàn)兩個(gè)以上的血腫，病情嚴(yán)重，發(fā)展迅速，無典型臨床癥狀，早期診斷難度大，患者往往錯(cuò)過最佳治療期[1-3]。外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫病情比單發(fā)血腫復(fù)雜，關(guān)鍵在于維持術(shù)后顱內(nèi)壓力的平衡，防止手術(shù)過程中出現(xiàn)急性腦膨出[4]。本文比較不同雙側(cè)開顱手術(shù)時(shí)間窗治療外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選擇舞鋼市人民醫(yī)院神經(jīng)外科2014年4月至2015年4月收治的54例外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各27例。對(duì)照組中男15例，女12例；年齡21～67歲，平均年齡為(46.84±5.54)歲；致傷原因：車禍10例，摔傷7例，高處墜落6例，擊打4例；CT檢查示16例為兩處血腫，11例為三處血腫。觀察組中男17例，女10例；年齡22～66歲，平均年齡為(45.86±5.64)歲；致傷原因：車禍11例，摔傷8例，高處墜落6例，擊打2例；CT檢查示15例為兩處血腫，12例為三處血腫。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法兩組均常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、血氧飽和度等，給予患者持續(xù)低流量吸氧。觀察組采用一期雙側(cè)開顱手術(shù)治療，CT檢查示血腫量>20 ml而中線發(fā)生偏移，或者瞳孔因?yàn)檠[而發(fā)生變化，則立刻進(jìn)行脫水治療，并進(jìn)行開顱清除血腫及去骨瓣減壓治療。對(duì)照組采用分期雙側(cè)開顱手術(shù)治療，在完成首次手術(shù)后對(duì)頭顱進(jìn)行CT復(fù)查，如果對(duì)側(cè)血腫增大或者占位明顯，則實(shí)施二次對(duì)側(cè)開顱手術(shù)。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征，止血，降顱壓，同時(shí)采取藥物治療。

1.3療效評(píng)定采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分對(duì)兩組手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)分。死亡為1分；2分為在睡眠周期眼睛能睜開，植物生存，僅有最小反應(yīng)；3分為重度殘疾，生活不能自理；4分為輕度殘疾，能夠獨(dú)立生活；5分為良好，能夠正常生活。殘疾率=(2分例數(shù)+3分例數(shù)+4分例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，評(píng)分比較采用Fisher確切概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組良好率(88.89%)高于對(duì)照組(59.26%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組殘疾率和死亡率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者治療后臨床效果比較[n(%)]

3討論

外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫致殘率和死亡率均較高，臨床表現(xiàn)跟血腫部位和大小及發(fā)展速度有關(guān)，患者在受傷后約有半數(shù)以上存在較嚴(yán)重的意識(shí)障礙，而血腫范圍、增長(zhǎng)速度及合并腦外血腫情況不同，意識(shí)障礙程度也會(huì)不同[5]。當(dāng)患者發(fā)生顱內(nèi)血腫時(shí)，為防止病情進(jìn)展引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，降低病殘率和致死率，要及時(shí)采取對(duì)癥治療，以改善預(yù)后。位于額、顳葉的血腫會(huì)表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高，通常情況下不會(huì)表現(xiàn)為局灶癥狀[6]。如果在功能部位發(fā)生血腫，患者很有可能會(huì)出現(xiàn)偏癱、局灶性癲癇和失語等。

手術(shù)是外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的主要治療方法。如果患者顱內(nèi)壓>20 mm Hg，則應(yīng)采取手術(shù)治療。開顱手術(shù)的關(guān)鍵是將較大一側(cè)的血腫清除，解除占位，從而降低顱內(nèi)壓。因?yàn)槎喟l(fā)性顱內(nèi)血腫患者往往伴有嚴(yán)重的腦挫裂傷，術(shù)前多形成腦疝，因此在手術(shù)過程中需要進(jìn)行大骨瓣減壓術(shù)，在將血腫清除的同時(shí)將挫裂腦組織徹底清除。臨床研究證明，不同雙側(cè)開顱手術(shù)時(shí)間窗對(duì)外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的治療效果具有一定差異，一般認(rèn)為一期雙側(cè)開顱手術(shù)比分期雙側(cè)開顱更優(yōu)。外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者在進(jìn)行第一次開顱手術(shù)后在關(guān)顱前腦組織壓力較高，藥物難以有效控制，往往會(huì)出現(xiàn)急性腦膨出，更為嚴(yán)重的還會(huì)發(fā)生腦組織嵌頓，容易給患者的腦組織帶來二次損傷，或者是繼發(fā)性損傷。該病還可能發(fā)生遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫，導(dǎo)致手術(shù)過程中出現(xiàn)急性腦膨出，或者在患者腦內(nèi)壓緩解后又迅速升高，必須進(jìn)行對(duì)側(cè)開顱探查。二次手術(shù)不僅增加了治療成本，還會(huì)引起去骨瓣臨床并發(fā)癥的增加。

本研究中觀察組術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，致殘率明顯低于對(duì)照組，未出現(xiàn)1例死亡病例。在采取合適的治療方式和手術(shù)時(shí)機(jī)的同時(shí)，還需注意幾點(diǎn)：在手術(shù)過程中要采取過度換氣的方式，提高膠體滲透壓，加強(qiáng)脫水；在去除骨瓣時(shí)保證大小合適，預(yù)防缺血再灌注而引起繼發(fā)性損傷；當(dāng)患者出現(xiàn)急性腦膨出時(shí)，要迅速診斷可能的血腫部位，進(jìn)行額極或顳極切除以充分減壓，要一次性清除血腫，盡可能降低二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)；手術(shù)過程中需要注意避免顱內(nèi)壓迅速下降，逐層將硬膜打開，以減少遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)于外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者，采用一期雙側(cè)開顱手術(shù)預(yù)后良好，能夠一定程度上降低致殘率和病死率，避免二次手術(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R 651.1+1

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.051

(收稿日期：2015-12-28)