復方托吡卡胺滴眼液在近視兒童散瞳驗光中的應用分析

朱向紅

(商丘市第三人民醫(yī)院 眼科　河南 商丘　476000)

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復方托吡卡胺滴眼液在近視兒童散瞳驗光中的應用分析

朱向紅

(商丘市第三人民醫(yī)院 眼科河南 商丘476000)

【摘要】目的探討復方托吡卡胺滴眼液應用于近視兒童散瞳驗光的效果。方法選取2013年10月至2015年10月商丘市第三人民醫(yī)院收治的近視兒童散瞳驗光60例，根據(jù)患兒年齡分為3組：A組(8歲以下)、B組(8～12歲)、C組(12歲以上)。給予3組患兒復方托吡卡胺和阿托品凝膠散瞳后進行電腦驗光，比較屈光度情況。結果A組使用阿托品眼凝膠的屈光度顯著低于使用復方托吡卡胺的屈光度，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。B組和C組使用阿托品眼凝膠與使用復方托吡卡胺的屈光度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論對于8歲及以上患兒可采用復方托吡卡胺代替阿托品進行散瞳驗光以降低對患兒的影響，而對于8歲以下患兒仍需使用阿托品凝膠。

【關鍵詞】復方托吡卡胺滴眼液；近視兒童；散瞳驗光

屈光不正是導致兒童視力發(fā)育的重要因素，而佩戴合適眼鏡是治療此病的重要方法。但患兒調節(jié)能力強，佩戴眼鏡前需進行散瞳驗光[1]。而目前國內使用最多的散瞳藥物主要有阿托品眼膏和復方托吡卡胺滴眼液[2]。通過給予患兒阿托品進行散瞳驗光反應屈光情況具有較高準確性，但因為恢復時間較長，患兒和家長接受度不高，而復方托吡卡胺滴眼液起效快，并且麻痹時間短，目前已被廣泛運用。有研究表明，復方托吡卡胺滴眼液在低齡患兒應用時屈光度不高[3]。為探究復方托吡卡胺滴眼液應用于不同年齡段近視兒童散瞳驗光效果，本研究對商丘市第三人民醫(yī)院收治的近視兒童散瞳驗光患兒根據(jù)年齡段分別應用復方托吡卡胺和阿托品凝膠散瞳后驗光，現(xiàn)將結果示下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年10月至2015年10月商丘市第三人民醫(yī)院收治的近視兒童散瞳驗光60例，根據(jù)患兒年齡分為3組，A組患兒8歲以下，B組患兒8～12歲，C組患兒12歲以上，各20例。A組男13例26眼，女7例14眼；視力降低時間為1～11個月，平均(5.2±1.1)個月；視力為0.2～0.7，平均(0.5±0.1)；B組男12例24眼，女8例16眼；視力降低時間為3～12個月，平均(5.8±1.2)個月；視力為0.1～0.6，平均(0.4±0.1)。C組男11例22眼，女9例18眼；視力降低時間為2～14個月，平均(6.5±1.8)個月；視力為0.2～0.6，平均(0.4±0.1)。排除標準：弱視者；遠視者；具有屈光介質混濁病變者。3組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2研究方法3組均給予患兒復方托吡卡胺滴眼液5 ml進行散瞳，每15 min滴眼藥水1～2滴，連續(xù)3～6次后使用電腦驗光儀進行驗光并記錄屈光度，瞳孔恢復后，再采用1%阿托品眼凝膠2次/d，連續(xù)滴眼3 d，再給予電腦驗光儀驗光，記錄屈光度。所有驗光操作均由相同高資歷經(jīng)驗豐富的驗光師完成。

2結果

A組使用阿托品眼凝膠的屈光度顯著低于使用復方托吡卡胺的屈光度，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。B組和C組使用阿托品眼凝膠與使用復方托吡卡胺的屈光度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

3討論

屈光不正嚴重影響兒童視力，并且近年來隨著電子產(chǎn)品的普及，屈光不正的發(fā)病率顯著上升。屈光不正患兒通常調節(jié)能力較強，并且此能力與年齡呈負相關，年齡越小，能力越強[4]。長期處于屈光調節(jié)狀態(tài)會導致睫狀肌收縮，懸韌帶松弛，引發(fā)晶狀體變凸，使驗光結果的準確度下降，所以對兒童眼睛驗配時需要進行散瞳驗光。散瞳能夠使長期處于過度緊張的眼肌有效放松，取得準確眼睛屈光情況。

表1　3組使用復方托吡卡胺與阿托品眼凝膠

托吡卡胺和阿托品均為使用率較高的散瞳藥物，阿托品是已被證實麻痹睫狀肌效果顯著的藥物，能有效去除調節(jié)緊張情況，屈光度準確。因此過往通常給予1%阿托品滴眼液進行散瞳驗光，但使用此散瞳藥物后，大約需要3周恢復，嚴重影響了患兒的正常學習和日常生活[5]。此外，阿托品進行散瞳驗光后，患兒皮膚、黏膜發(fā)紅、心率增加以及口干等不良反應發(fā)生率較高，病情嚴重的還會發(fā)生眩暈、煩躁以及驚厥等不良反應。復方托吡卡胺中主要由0.5%托吡卡胺和0.5%鹽酸去氧腎上腺素組成，托吡卡胺是一種副交感神經(jīng)抑制劑，能有效放松瞳孔括約肌，而鹽酸去甲腎上腺素是一種交感神經(jīng)興奮劑，能有效促進瞳孔開大肌收縮，并且使瞳孔擴大，兩種藥物相互作用可有效起到散瞳效果。使用復方托吡卡胺滴眼液的特點主要如下：具有更快的散瞳速度，使用后30 min瞳孔便能夠擴大到大約8 mm；散瞳持續(xù)時間較短，大約為6～8 h，不會對患兒驗光后的正常學習和日常生活造成太大影響；睫狀肌麻痹作用較小。本研究中，A組使用阿托品眼凝膠的屈光度顯著低于使用復方托吡卡胺的屈光度(P<0.05)，說明年齡小于8歲的患兒采用復方托吡卡胺滴眼液的效果不如阿托品，其原因主要為復方托吡卡胺在此年齡段的麻痹睫狀肌效果較差，使用后仍然具有殘存調節(jié)能力。本研究結果還顯示，B組和C組使用阿托品眼凝膠與使用復方托吡卡胺的屈光度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與吳紅等[6]研究結果相類似。這說明對于8歲及以上患兒可采用復方托吡卡胺代替阿托品進行散瞳驗光。

綜上所述，對于8歲及以上患兒可采用復方托吡卡胺代替阿托品進行散瞳驗光以降低對患兒的影響，而對于8歲以下患兒仍需使用阿托品凝膠。

參考文獻

[1]劉月君.不同年齡兒童阿托品眼膠散瞳后與美多麗滴眼液散瞳后屈光度數(shù)對比[J].中國婦幼保健,2015,30(28):4814-4816.

[2]申愛軍.角膜堿燒傷76例綜合治療臨床分析[J].河南醫(yī)學研究,2014,23(7):55-57.

[3]肖信,劉偉民,王英.雙通道視覺質量分析系統(tǒng)評價弱視兒童的視覺質量[J].眼科新進展,2014,34(12):1157-1160.

[4]李諧,鄒海東,何鮮桂,等.SureSight手持驗光儀在3～6歲兒童屈光不正篩查中的應用[J].中華眼視光學與視覺科學雜志,2015,17(2):99-102.

[5]王夏虹.復方托吡卡胺滴眼液聯(lián)合阿托品眼膏治療學齡前兒童假性近視的療效觀察[J].福建醫(yī)藥雜志,2015,37(1):84-86.

[6]吳紅,殷育茜,趙春寧.復方托吡卡胺滴眼液在近視兒童散瞳驗光中的應用效果[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2015,14(28):56-59.

【中圖分類號】R 778.1+1

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.049

(收稿日期：2016-02-23)