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    喉罩通氣加骶管阻滯在小兒腹腔鏡疝氣中的應(yīng)用

    2016-07-18 09:21:27趙佩君吳開華溫清嫻陳麗青
    河南醫(yī)學(xué)研究 2016年6期

    趙佩君 吳開華 溫清嫻 陳麗青

    (英德市人民醫(yī)院 麻醉科 廣東 英德 513000)

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    喉罩通氣加骶管阻滯在小兒腹腔鏡疝氣中的應(yīng)用

    趙佩君吳開華溫清嫻陳麗青

    (英德市人民醫(yī)院 麻醉科廣東 英德513000)

    【摘要】目的探討小兒腹腔鏡疝氣手術(shù)中喉罩通氣加骶管阻滯臨床效果。方法選取2014年6月至2015年8月英德市人民醫(yī)院收治的60例腹腔鏡疝氣手術(shù)患兒,根據(jù)麻醉方式不同將患者隨機(jī)分成3組(n=20)。A組:喉罩+骶管阻滯聯(lián)合全麻;B組:氣管導(dǎo)管+骶管阻滯聯(lián)合全麻;C組:氣管導(dǎo)管全麻。比較3組的麻醉效果。結(jié)果3組患兒HR、MAP、SpO2的值在氣腹后各時間點(diǎn)均高于氣腹前(P<0.05),但3組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。A組蘇醒時間明顯短于B組和C組(P<0.05)。A組鎮(zhèn)痛評分優(yōu)于B、C組(P<0.05)。結(jié)論針對小兒腹腔鏡疝氣手術(shù),采用喉罩通氣加骶管阻滯麻醉,操作簡單,誘導(dǎo)平穩(wěn),呼吸循環(huán)穩(wěn)定,可顯著縮短蘇醒時間,提供良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛,是一種安全有效的麻醉技術(shù)。

    【關(guān)鍵詞】喉罩通氣;骶管阻滯;小兒腹腔鏡疝氣

    近年來,以腔鏡手術(shù)為主的現(xiàn)代微創(chuàng)外科發(fā)展比較迅速,小兒腹腔鏡下行疝囊高位結(jié)扎手術(shù)與傳統(tǒng)開刀手術(shù)相比,具有恢復(fù)快、無瘢痕、微創(chuàng)、可同時治療雙側(cè)疝或隱性斜疝、住院時間短等優(yōu)點(diǎn),是小兒外科術(shù)式首選[1]。以往采用氣管插管全麻,但蘇醒時間長,容易引起呼吸道損傷,術(shù)后會導(dǎo)致或者加重肺部感染。應(yīng)用喉罩通氣加骶管阻滯麻醉,可有效彌補(bǔ)上述不足,發(fā)揮誘導(dǎo)快、肌松完全、麻醉鎮(zhèn)痛、蘇醒快的作用,具有較高的應(yīng)用價值。本研究選取2014年6月至2015年8月英德市人民醫(yī)院收治的腹腔鏡疝氣手術(shù)患兒為研究對象,探討小兒腹腔鏡疝氣手術(shù)中喉罩通氣加骶管阻滯的臨床效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料選取2014年6月至2015年8月英德市人民醫(yī)院收治的60例腹腔鏡疝氣手術(shù)患兒,其中男48例,女12例,年齡2~6歲,體質(zhì)量9~22 kg。評估ASA為Ⅰ~Ⅱ級。無藥物過敏史和傳染病,根據(jù)麻醉方式隨機(jī)分為3組(n=20)。A組:喉罩+骶管阻滯聯(lián)合全麻;B組:氣管導(dǎo)管+骶管阻滯聯(lián)合全麻;C組:氣管導(dǎo)管全麻。A組男15例,女5例,年齡2.5~6歲,體質(zhì)量9~20 kg;B組男17例,女3例,年齡2~5歲,體質(zhì)量10~21 kg;C組男16例,女4例,年齡3~6歲,體質(zhì)量10~22 kg。3組患兒在年齡、體質(zhì)量及性別方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2麻醉方法術(shù)前禁食禁飲。麻醉前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.01 mg/kg,經(jīng)七氟醚8%誘導(dǎo)開放外周靜脈,常規(guī)丙泊酚2 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、阿曲庫銨0.2 mg/kg靜脈注射,麻醉誘導(dǎo)成功后,根據(jù)分組不同,置入喉罩或行氣管插管接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣。采用容量控制通氣模式,根據(jù)呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)調(diào)整潮氣量,氣腹期間維持呼氣末二氧化碳分壓在35~45 mm Hg。骶管阻滯:在手術(shù)開始消毒前,A、B組患兒取左側(cè)臥位,常規(guī)消毒鋪巾,于骶裂孔中心垂直進(jìn)針,穿刺針抵達(dá)骶管腔后注入0.25%羅哌卡因(以1 ml/kg用量)。在改變體位時要注意喉罩是否出現(xiàn)移位,氣囊充氣后有無漏氣和呼吸道梗阻,觀察胸廓起伏情況,聽診雙肺呼吸音是否對稱,確保呼吸道通暢。手術(shù)中以七氟醚2%~3%吸入維持麻醉,氧流量1~2 L/min,手術(shù)結(jié)束前5 min停用七氟醚,調(diào)節(jié)氧流量4~6 L,清除肺內(nèi)殘余七氟醚,持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。3組氣腹壓力設(shè)置為7~10 mm Hg。

    1.3監(jiān)測指標(biāo)①用philip多功能監(jiān)測儀連續(xù)監(jiān)測患兒的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、脈搏氧飽和度(SpO2),分別記錄3組在全麻誘導(dǎo)氣管插管或插入喉罩成功后各時間點(diǎn)的HR、MAP、SpO2,具體時間點(diǎn)為即刻(T1)、氣腹后10 min(T2),術(shù)畢(T3),拔管時(T4)、拔管后5 min(T5)。②術(shù)后蘇醒時間。③術(shù)后鎮(zhèn)痛情況。采用嬰幼兒術(shù)后鎮(zhèn)痛評分法(CHIPPS)進(jìn)行評估,根據(jù)有無哭鬧、面部表情、軀干姿勢、腿部姿勢、能否運(yùn)動等行為進(jìn)行數(shù)字評分,每項(xiàng)0~2分,總分10分,觀察術(shù)后1、2、3 h的評分情況。

    2結(jié)果

    2.1HR、MAP和SpO23組患兒HR、MAP、SpO2的值在氣腹后各時間點(diǎn)均高于氣腹前(P<0.05),但3組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 3組不同時間點(diǎn)HR、MAP、SpO2比較

    2.2蘇醒時間A組蘇醒時間(8.5±3.9)min, B組和C組分別為(12.5±4.9)min和(20.6±4.8)min,A組蘇醒時間明顯短于B組和C組(P<0.05)。

    2.3鎮(zhèn)痛評分A組鎮(zhèn)痛評分優(yōu)于B、C組(P<0.05)。見表2。

    表2 3組術(shù)后1、2、3 h鎮(zhèn)痛評分比較,分)

    3討論

    小兒腹腔鏡疝氣手術(shù)具有微創(chuàng)、出血少、疼痛輕、手術(shù)時間及住院時間短等優(yōu)點(diǎn),麻醉的選擇原則是快速、短效、安全,能解除人工氣腹對患兒生理的影響,術(shù)后蘇醒快,并發(fā)癥少,可盡快恢復(fù)正常活動。

    喉罩(LMA)是目前臨床較為常用的一種呼吸道麻醉用具,對于保持呼吸道通暢,降低副作用,促進(jìn)蘇醒等具有重要意義,在國外已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。喉腔是一種復(fù)層纖毛上皮細(xì)胞,一旦受到外來刺激將引發(fā)局部水腫,一定程度上使拔管后的通氣困難程度加大。由于需要較深的麻醉深度抑制氣管插管帶來的較強(qiáng)的心血管刺激,麻醉藥用量因此加大,致使患兒蘇醒時間延長。喉罩通氣由于不接觸聲帶和氣管,插入時又不需要喉鏡引導(dǎo),相對于氣管插管,患者更易耐受喉罩,即使處于淺麻醉時,患者也不會有不適感,相對較低的心血管刺激與較少的藥物用量,使得術(shù)中生命體征更平穩(wěn)。從本次研究結(jié)果可以看出,喉罩插入前后及拔管時患兒各項(xiàng)指標(biāo)均無明顯變化,血流動力學(xué)波動明顯小于氣管插管,且不良反應(yīng)較少,術(shù)中使用麻醉藥減少,蘇醒迅速,甚至有研究報道在適當(dāng)?shù)穆樽砩疃劝纬碚郑梢詼p少蘇醒期呼吸道的并發(fā)癥[2-3]。

    小兒骶管解剖位置固定,變異少,穿刺成功率高,嬰幼兒有較小的骶管腔容積,注藥至阻滯平面后,易出現(xiàn)擴(kuò)散現(xiàn)象,甚至達(dá)胸段,可使兒茶酚胺釋放減少,對交感-腎上腺髓質(zhì)所表現(xiàn)出的傳出沖動加以阻滯,可有效阻止手術(shù)刺激誘導(dǎo)的應(yīng)激反應(yīng),手術(shù)操作過程中牽拉反應(yīng)相對較輕,可發(fā)揮理想的肌松與鎮(zhèn)痛效果,為手術(shù)的實(shí)施提供有利條件[4]。術(shù)后疼痛被認(rèn)為是引起小兒全身麻醉蘇醒期煩躁的主要因素之一,本研究采用0.25%羅哌卡因在手術(shù)消毒前行骶管阻滯,具有毒性小,感覺運(yùn)動阻滯分離,延長術(shù)后鎮(zhèn)痛時間,減少全麻用藥,降低蘇醒期躁動發(fā)生率的優(yōu)點(diǎn),觀察術(shù)后3 h的鎮(zhèn)痛效果,骶管阻滯組的小兒鎮(zhèn)痛效果好。

    綜上所述,針對小兒腹腔鏡疝氣手術(shù),采用喉罩通氣加骶管阻滯麻醉,操作簡單,誘導(dǎo)平穩(wěn),呼吸循環(huán)穩(wěn)定,全身麻醉用藥減少,可顯著縮短蘇醒時間,提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,是一種安全有效的麻醉技術(shù)。

    參考文獻(xiàn)

    [1]李索林,劉琳,王曉峰,等.腹腔鏡技術(shù)診治小兒腹股溝斜疝的現(xiàn)狀與評價[J].中華小兒雜志,2014, 35(6):406-409.

    [2]Park J S,Kim K J,Oh J T,et al.A randomized controlled trial comparing Laryngeal Mask Airway removal during adequate anesthesia and after awakening in children aged 2 to 6 years[J].J Clin Anesth,2012, 24(7):537-541.

    [3]Lee Y C,Kim J M,Ko H B,et al.Use of laryngeal mask airway and its removal in a deeply anaesthetized state reduces emergence agitation after sevoflurane anaesthesia in children[J].J Int Med Res,2011,39(6):2385-2392.

    [4]陳玲玲,尹寧,王建設(shè),等.七氟醚聯(lián)合骶管阻滯在新生兒腹部手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(12):1211-1212.

    【中圖分類號】R 614

    doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.025

    (收稿日期:2015-08-22)

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