卡貝縮宮素和卡前列甲酯預防產(chǎn)后出血效果比較

朱雅文

(鄭州東方女子醫(yī)院 產(chǎn)科　河南 鄭州　450000)

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卡貝縮宮素和卡前列甲酯預防產(chǎn)后出血效果比較

朱雅文

(鄭州東方女子醫(yī)院 產(chǎn)科河南 鄭州450000)

【摘要】目的探討防治陰道分娩產(chǎn)后出血的有效措施。方法選擇陰道分娩的產(chǎn)婦180例，隨機分為A、B、C 3組，各60例，均于產(chǎn)時胎肩娩出后靜脈滴注縮宮素20 U，另在胎兒娩出后于A組肌內(nèi)注射縮宮素10 U，B組舌下含化卡前列甲酯1 mg，C組肌內(nèi)注射卡貝縮宮素100 μg，檢測產(chǎn)前、產(chǎn)后血紅蛋白值，測量產(chǎn)后2、24 h出血量。結(jié)果B組血紅蛋白下降值小于A組，C組小于B組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。B組產(chǎn)后2、24 h出血量均少于A組，C組少于B組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論卡貝縮宮素、卡前列甲酯均為防治陰道分娩產(chǎn)后出血的有效措施，其中卡貝縮宮素作用更加迅速持久。

【關(guān)鍵詞】卡貝縮宮素；卡前列甲酯；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，是導致我國孕產(chǎn)婦死亡的首要因素。其主要原因是子宮收縮乏力，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%～80%。我國現(xiàn)提倡陰道分娩，中華醫(yī)學會2014版產(chǎn)后出血預防與處理指南中指出積極正確地處理第三產(chǎn)程能夠有效降低產(chǎn)后出血量和產(chǎn)后出血的危險度，而預防性使用宮縮劑是預防產(chǎn)后出血最重要的常規(guī)推薦措施[1]。普通縮宮素是臨床長期應用的首選促宮縮藥物，對于縮宮素受體缺乏的患者，可選用米索前列醇。但米索前列醇的應用有較大的副反應，可選用替代藥物卡前列甲酯。而卡貝縮宮素作為一種長效的縮宮素，近年來也在產(chǎn)科手術(shù)中獲得重視。本研究通過比較卡貝縮宮素、卡前列甲酯聯(lián)合縮宮素以及單純應用縮宮素3種方式預防陰道分娩中產(chǎn)后出血的效果，旨在探討更為安全有效的促子宮收縮措施。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年鄭州市住院陰道分娩的產(chǎn)婦180例，隨機分為3組，其中A組60例(縮宮素組)，B組60例(卡前列甲酯組)，C組60例(卡貝縮宮素組)。納入標準：單胎足月初次分娩；年齡24～32歲；分娩孕周37～42周。排除標準：合并高血壓或心臟?。荒δ苷系K；慢性肝病、腎病或內(nèi)分泌疾??；多胎妊娠；胎盤因素如前置胎盤、胎盤早剝；重度子癇前期；糖尿病合并妊娠。

1.2藥品及使用方法A組胎兒肩部娩出后靜脈滴注縮宮素20 U(生產(chǎn)廠家：南京新百藥業(yè)有限公司；劑型：注射液；規(guī)格：1 ml∶10 U)，胎兒娩出后肌內(nèi)注射縮宮素10 U；B組胎肩娩出后靜脈滴注縮宮素20 U，胎兒娩出后舌下含化卡前列甲酯1 mg(生產(chǎn)廠家：東北制藥集團沈陽第一有限公司；劑型：栓劑；規(guī)格：1枚∶0.5 mg)；C組胎肩娩出后靜脈滴注縮宮素20 U，胎兒娩出后肌內(nèi)注射卡貝縮宮素100 μg(生產(chǎn)廠家：Draxis Specialty Pharmaceuticals Inc.16751 Trans Canada Hwy，Kirkland，Quebec H9H 4J4，Canada；劑型：注射液；規(guī)格：1 ml∶100 μg)。

1.3觀察指標檢測產(chǎn)婦分娩前和產(chǎn)后24 h靜脈血紅蛋白值，測量產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量，新生兒出生體質(zhì)量，動態(tài)觀察產(chǎn)婦血壓、心率。于產(chǎn)婦住院分娩前和產(chǎn)后24 h分別采集肘靜脈血2 ml，采用普朗XFA6100A型全自動血細胞分析儀檢測血紅蛋白值。產(chǎn)后出血測量方法采用容積法、面積法和稱重法計算。無菌聚血器內(nèi)血液以玻璃杯計算，紗布滲透不滴血以10 cm×10 cm為10 ml計算失血量，產(chǎn)后24 h陰道出血使用專用紙墊收集，稱重法計算失血量，出血量按1.05 g/ml換算。三者相加即為24 h總出血量，以胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量>500 ml作為產(chǎn)后出血的診斷標準。

2結(jié)果

2.1年齡和孕周A、B、C 3組產(chǎn)婦平均年齡為(26.74±3.31)歲、(26.48±3.17)歲、(27.23±3.24)歲；平均孕周為(39.45±0.77)周、(39.53±0.64)周、(39.82±0.54)周。3組年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2產(chǎn)后出血量、血紅蛋白下降值和新生兒體質(zhì)量B組產(chǎn)后2、24 h出血量少于A組，C組少于B組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。B組血紅蛋白下降值小于A組，C組小于B組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。3組新生兒出生體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.3不良反應B組有1例出現(xiàn)一過性體溫升高，經(jīng)物理降溫迅速好轉(zhuǎn)。C組有1例出現(xiàn)一過性心率加快至110～120次/min，持續(xù)約20 min后自行緩解；1例出現(xiàn)短時的惡心反應，持續(xù)10 min后緩解。

表1　3組產(chǎn)后出血量、血紅蛋白下降值和

3討論

產(chǎn)后出血預防重于治療，早期預測產(chǎn)后出血危險因素、積極管理第三產(chǎn)程、合理選用有效的促宮縮藥物是產(chǎn)科醫(yī)生面臨的重要問題。傳統(tǒng)產(chǎn)后縮宮素的應用，起效快，在1～2 min內(nèi)起效，但其半衰期短，僅3～4 min，維持作用時間短，且受體有限，一旦發(fā)生受體飽和，繼續(xù)增加用量效果不佳，反而出現(xiàn)副作用，如尿量減少、水中毒等，故產(chǎn)后24 h縮宮素用量一般不宜超過80 U?？ㄇ傲屑柞ナ侨斯ず铣傻那傲邢偎匮苌铮休^強的平滑肌收縮作用，能選擇性作用于子宮。藥物通過黏膜吸收，產(chǎn)后舌下含化或直腸給藥均較方便。半衰期約30 min，藥物作用時間較長，可維持作用8～10 h，效果穩(wěn)定，彌補了縮宮素藥物作用時間短的缺點[2]。本研究中，卡前列甲酯組(B組)的出血量少于縮宮素組(A組)，用藥過程中少有不良反應，表明應用卡前列甲酯預防產(chǎn)后出血是安全有效的。缺點是藥物起效時間稍長，給藥后20 min方能達到血藥濃度高峰。

卡貝縮宮素的出現(xiàn)使促子宮收縮的效果更加迅速持久?？ㄘ惪s宮素是一種人工合成的具有激動劑性質(zhì)的長效催產(chǎn)素，臨床和藥理特性與天然產(chǎn)生的催產(chǎn)素類似。由于其藥理作用也是通過與子宮平滑肌的催產(chǎn)素受體結(jié)合而產(chǎn)生，故其特點在于藥物對非妊娠子宮沒有作用，但是對妊娠和剛分娩的子宮具有很強的收縮作用，在其原有的收縮基礎(chǔ)上，使宮縮更加同步化、規(guī)律化[3]。用藥后不僅起效快，2 min內(nèi)起效，半衰期約40～50 min，藥物作用持久。近年來卡貝縮宮素在剖宮產(chǎn)手術(shù)中預防產(chǎn)后出血的作用已廣泛認可，而其在陰道分娩中的應用也受到重視[4]。本研究結(jié)果表明，在陰道分娩中應用卡貝縮宮素組(C組)的產(chǎn)后出血量少于B組，用藥過程中不良反應少見輕微，并使產(chǎn)后血紅蛋白下降值明顯減少，藥物效果明顯優(yōu)于普通宮縮劑，可減少分娩過程中額外宮縮劑和子宮按摩的使用。需要指出的是卡貝縮宮素同縮宮素一樣，主要依賴于子宮體部的縮宮素受體發(fā)揮作用。在防治產(chǎn)后出血過程中，如果使用了多量縮宮素無效后，再使用卡貝縮宮素，往往由于受體飽和而效果不佳。而且等到產(chǎn)后出血發(fā)生時，子宮由于缺血缺氧，對藥物的敏感性會降低，失去最佳的治療時機。故卡貝縮宮素用于預防產(chǎn)后出血更有意義，在歐洲的產(chǎn)科指南中，卡貝縮宮素也被列為產(chǎn)后出血的預防用藥。

綜上所述，在防治產(chǎn)后出血中，一些低危的產(chǎn)婦產(chǎn)后聯(lián)合應用卡前列甲酯和縮宮素是一種較為經(jīng)濟方便的方式。而對于一些有高危因素的產(chǎn)婦，如巨大兒、雙胎妊娠、產(chǎn)時耗時較長的產(chǎn)婦產(chǎn)后盡早使用卡貝縮宮素是預防產(chǎn)后出血的有效措施[5]。正確預測產(chǎn)后出血危險因素，恰當選用有效促宮縮藥物在很大程度上可降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

參考文獻

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[5]仇藝,謝涵.卡貝縮宮素對陰道分娩產(chǎn)后出血的預防作用[J].復旦學報,2014,21(1):102-105.

【中圖分類號】R 714.46

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.024

(收稿日期：2015-09-15)