ACEI/ARB藥物對(duì)冠心病患者左房大小的影響

趙雨薇　李凌　陶海龍　白中樂　孟哲

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心內(nèi)科　河南 鄭州　450052)

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ACEI/ARB藥物對(duì)冠心病患者左房大小的影響

趙雨薇李凌陶海龍白中樂孟哲

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心內(nèi)科河南 鄭州450052)

【摘要】目的評(píng)價(jià)ACEI/ARB藥物對(duì)冠心病患者左房大小的影響。方法選擇鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科2013年2月至2014年4月成功行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù) (PCI) 后1 a回院復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影的246例患者，回顧性分析其臨床資料，根據(jù)兩次心臟彩超結(jié)果中左房?jī)?nèi)徑 (LAD) 的變化分為左房不增大組(A組)和左房增大組(B組)，比較兩組間規(guī)律口服ACEI/ARB治療的人數(shù)及比例之間的差異。結(jié)果A組中口服ACEI/ARB 53例(40.8%)，B組中口服ACEI/ARB 25例(21.6%)，兩組規(guī)律口服ACEI/ARB藥物治療的人數(shù)比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。矯正混雜因素的多因素Logistic回歸分析顯示，應(yīng)用ACEI/ARB藥物是左房增大的獨(dú)立保護(hù)因素(OR=2.485，95% CI：1.381～4.471，P=0.002)。結(jié)論冠心病患者PCI術(shù)后規(guī)律口服ACEI/ARB藥物可抑制左房增大。

【關(guān)鍵詞】ACEI；ARB；冠心?。蛔蠓看笮。恍姆恐貥?gòu)

隨著人口老齡化的進(jìn)展及生活方式的改變，冠心病在發(fā)展中國(guó)家的發(fā)病率逐年增高。冠心病在早期即可出現(xiàn)左室舒張功能減退，且冠脈病變?cè)絿?yán)重，左心室舒張功能減退越明顯，進(jìn)而引起左室充盈壓升高，造成左房擴(kuò)大[1]。同時(shí)，左房擴(kuò)大還是多種心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素[2]。目前，ACEI和ARB類藥物在臨床應(yīng)用愈加廣泛，研究表明該類藥物具有抗心室重構(gòu)、抑制心室增大的功效[3]，但國(guó)內(nèi)關(guān)于ACEI/ARB藥物對(duì)冠心病患者左房大小影響的研究尚少。本研究旨在分析冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù) (percutaneous coronary intervention，PCI)術(shù)后規(guī)律應(yīng)用ACEI/ARB藥物對(duì)左房大小的影響，為臨床治療提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選擇鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2013年2月至2014年4月成功行PCI 1 a后回院復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影的246例患者，其中男173例，女73例，平均年齡(58.5±9.3)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①房顫、房撲；②甲狀腺功能亢進(jìn)；③既往行心臟外科手術(shù)、起搏器植入術(shù)后；④擴(kuò)張型、肥厚型心肌??；⑤先天性心臟??；⑥中、重度瓣膜性心臟??；⑦左心室射血分?jǐn)?shù)<35%；⑧肝、腎功能衰竭、惡性腫瘤等全身情況差者。收集患者兩次入院時(shí)詳細(xì)病史，包括年齡、性別、既往史(高血壓、心肌梗死、糖尿病、腦卒中)、吸煙史、飲酒史等，采集空腹靜脈血標(biāo)本，檢測(cè)肝功能、腎功能、血脂、血常規(guī)等，并行胸片及心臟彩超檢查。其中，心臟彩超中左房?jī)?nèi)徑 (left atrial diameter，LAD)采取胸骨旁長(zhǎng)軸切面測(cè)量，將患者首次及再次入院時(shí)左房?jī)?nèi)徑分別命名為L(zhǎng)AD1和 LAD2，根據(jù)LAD1和LAD2計(jì)算出ΔLAD=LAD2-LAD1。記ΔLAD≤0即左房不增大組為A組，ΔLAD>0即左房增大組為B組。

1.2資料收集收集患者首次入院時(shí)血尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、紅細(xì)胞分布寬度(RDW)及心臟彩超結(jié)果中左室射血分?jǐn)?shù)(EF)等資料，并記錄患者行PCI治療后至復(fù)查造影前規(guī)律用藥情況，包括ACEI(貝那普利、培哚普利等)或ARB(纈沙坦、坎地沙坦等)、β受體阻滯劑、阿司匹林、氯吡格雷、他汀類藥物等。

2結(jié)果

2.1臨床資料兩組一般資料情況見表1。

2.2Logistic回歸分析結(jié)果 將組間比較P<0.05的因素納入二元Logistic回歸分析中，結(jié)果顯示：①年齡與左房大小具有一定關(guān)聯(lián)。②口服ACEI/ARB類藥物為預(yù)防左房增大的獨(dú)立保護(hù)因素(OR=2.485，95%CI：1.381～4.471，P=0.002)。見表2。

表1　兩組臨床資料比較

注：兩組一般資料比較，aP<0.05。

表2　Logistic回歸分析結(jié)果

3討論

本研究采用回顧性分析的方法，通過比較PCI術(shù)后1 a復(fù)查冠脈造影的冠心病患者左房?jī)?nèi)徑大小的變化與規(guī)律口服ACEI/ARB藥物之間的關(guān)系，進(jìn)行單因素及多因素Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)口服ACEI/ARB藥物是預(yù)防左房增大的獨(dú)立保護(hù)因素。左房作為心臟的重要組成部分，具有儲(chǔ)存功能、管道功能及助力泵功能。冠心病時(shí)左室舒張功能下降或血供減少可使左房受機(jī)械牽拉或心肌細(xì)胞壞死、纖維化，導(dǎo)致左房擴(kuò)張，進(jìn)而引起房顫、左心房血栓、體循環(huán)栓塞等多種嚴(yán)重心腦血管事件[4-5]。以往研究顯示，應(yīng)用ACEI/ARB藥物可抑制心房的結(jié)構(gòu)重構(gòu)和電重構(gòu)[6-7]，提示其對(duì)左房具有一定的保護(hù)作用，均支持本研究結(jié)論。

ACEI/ARB藥物對(duì)左房的保護(hù)作用主要認(rèn)為與其降低腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性，從而改善心房纖維化、抑制心房重構(gòu)有關(guān)。既往研究顯示，ACEI/ARB藥物可以顯著降低冠心病患者死亡率并改善其臨床預(yù)后[8]，ACC/AHA在最新修訂的冠心病二級(jí)預(yù)防指南中也推薦所有冠心病患者均應(yīng)考慮口服ACEI/ARB藥物治療[9]。但多中心大規(guī)模的橫斷面調(diào)查卻顯示，目前我國(guó)高危(存在再發(fā)心血管事件風(fēng)險(xiǎn))的冠心病患者中服用ACEI/ARB藥物的比例僅為45.8%[10]，實(shí)際應(yīng)用狀況明顯不足。本研究顯示ACEI/ARB藥物對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者的心房具有保護(hù)作用，從而為臨床治療提供了進(jìn)一步的參考和依據(jù)。本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，心房不增大組患者的平均年齡高于心房增大組。有研究顯示，隨著年齡的增長(zhǎng)，正常人群左房大小的變化并不明顯，但在高血壓等一些病理狀態(tài)下心房增大將會(huì)提前發(fā)生[11]，那么如何找到有效、安全的途徑減慢甚至逆轉(zhuǎn)這種心房的提前“老齡化”就變得更加重要。先前國(guó)外有學(xué)者報(bào)道，隨著年齡增長(zhǎng)可使AngⅡ的受體密度上調(diào)，許多臨床研究也顯示應(yīng)用ACEI/ARB藥物降壓療效在年長(zhǎng)患者中更顯著[12]，本實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步補(bǔ)充了ACEI/ARB藥物對(duì)不同年齡組患者心臟保護(hù)作用的差異。此外，既往研究表明，β受體阻滯劑或他汀類藥物對(duì)心房增大也有一定的保護(hù)作用，其可以分別通過改善心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)及電重構(gòu)，降低炎癥因子水平來抑制心房增大[13-14]，并有學(xué)者建議將其應(yīng)用于房顫等疾病的上游治療[15]。而本研究中針對(duì)上述兩類藥物的分析并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與兩組人群中均有類似比例服用上述兩種藥物有關(guān)；另外，兩組間其余可能影響心房大小的因素(如高血壓、心肌梗死、EF值等)也因兩組間相近的構(gòu)成比而未顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

綜上，冠心病患者PCI術(shù)后規(guī)律應(yīng)用ACEI/ARB藥物可抑制心房增大，對(duì)左房有保護(hù)作用，且年長(zhǎng)患者應(yīng)用ACEI/ARB藥物治療后可能抗心房重構(gòu)效果更明顯。本研究樣本量小，存在一定偏倚，尚需多中心大規(guī)模前瞻性研究加以證實(shí)。

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通訊作者：李凌，E-mail：liling63035@sina.com。

【中圖分類號(hào)】R 541.4

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.013

(收稿日期：2015-11-11)