心血管專業(yè)急重癥病房的建設與配置

宋曉東張慧慧△程芳甸趙 輝田雪晴李志遠胡道濤*

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心血管專業(yè)急重癥病房的建設與配置

宋曉東①張慧慧①△程芳甸①趙 輝①田雪晴①李志遠①胡道濤①*

宋曉東,男,(1974- ),博士，副研究員。中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院項目辦公室 國家心血管病中心，從事醫(yī)院管理工作。

目的：針對心血管專業(yè)醫(yī)療單元數(shù)量配比、醫(yī)療設備配置與建筑設計要求，探討急重癥病房的建設與配置。方法：結(jié)合慢性病流行趨勢與既往醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù)，對醫(yī)院新建大樓進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。結(jié)果：設置心外科專業(yè)醫(yī)療單元配比，外科總床位數(shù)、術后ICU和手術室配比為25∶5∶1；設置心內(nèi)科系統(tǒng)配比，內(nèi)科病床與DSA導管室比例為30∶1。心臟急重癥病房配置包括固定類和移動類2種，并應充分考慮吊塔或者綜合帶的空間需求。心臟急重癥病房基礎建設除必須的凈化環(huán)境外，應充分考慮心臟病患者在診治過程中對強、弱電的特殊需求。結(jié)論：心血管專業(yè)具有不同于常規(guī)綜合性醫(yī)院的特殊要求，在醫(yī)療單元配比、設備配置以及基礎建設過程中，均應以實際需求為出發(fā)點進行配置。

心血管病；急重癥病房；醫(yī)療建筑；設備配置

△共同第一作者：張慧慧

①中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院項目辦公室 國家心血管病中心 北京 100037

[First-author’s address] FuWai Hospital, China Academy of Medical Science, Beijing, 100037, China.

醫(yī)院心血管疾病治療中心根據(jù)病種及病情不同設有多個心血管專科特色的急重癥病房，由于其診治的心臟病患者具有病情重且變化迅速等特點，導致急重癥病房成為醫(yī)療設備和危重患者相對集中的科室。對此，在醫(yī)院改建、擴建過程中應充分考慮到臨床使用需求，以方便使用為原則，建設具有心血管?？铺厣募敝匕Y病房。

1 心血管病醫(yī)療單元床位數(shù)配置

心血管病住院患者多數(shù)需接受冠脈介入或者搭橋手術，阜外醫(yī)院2014年收治住院的患者約為5.2萬人次，其中心血管外科手術1.3萬例，冠脈介入治療3.8萬例。其診療過程有3個顯著特點：①技術含量要求極高、且需要多學科交叉配合[1]；②對醫(yī)院硬件環(huán)境和設備的依賴度非常高；③與病床相對應的手術室、重癥監(jiān)護室(intensive care unit，ICU)及心臟監(jiān)護室(cardiac care unit，CCU)數(shù)量有一定的配比關系[2]。

2 心血管外科系統(tǒng)對于相應醫(yī)療單元的配比

2.1 普通病床、術后ICU和手術室的配比

與心外科治療過程密切相關的醫(yī)療單元包括普通病床、術后ICU和手術室。其合理配比主要依據(jù)患者平均住院日、平均每日手術臺數(shù)等參考數(shù)據(jù)，但是不同的診療機構(gòu)因醫(yī)療效率、技術水平等因素會有所差別[3-4]。醫(yī)院目前配比情況為：外科總床位數(shù)∶術后ICU∶手術室比＝496∶91∶20，即24.8∶4.5∶1。然而，在具體醫(yī)療過程中術后ICU數(shù)量仍顯不足，成為整體醫(yī)療效率的瓶頸，故在今后的建設中應逐步提高術后ICU床位與手術室的比例，達到5∶1，甚至6∶1，以使配置合理，滿足醫(yī)療效率整體需求。

2.2 普通病床、介入導管室和CCU的配比

與心外科治療過程密切相關的醫(yī)療單元包括：普通病床、介入導管室和CCU[5]。其配置依據(jù)和影響因素同上。阜外醫(yī)院目前病床與導管室實際數(shù)量比例為340∶10，導管室成為整體內(nèi)科醫(yī)療工作的瓶頸，按照數(shù)據(jù)統(tǒng)計測算，達到30∶1為合理配置。

3 心臟急重癥病房的設備配置

病房建設在國家相關建設規(guī)范指導下，還應充分考慮心血管重癥患者在救治過程中的特殊需求，尤其是因為醫(yī)療設備帶來的布局需求。主要醫(yī)療設備分為固定類與移動類兩種，此外尚有一些大型醫(yī)療設備為病區(qū)內(nèi)共用，需要考慮器材庫房及預留充足的床單位使用空間[6-7]。

3.1 固定類設備

固定類設備主要包含吊塔綜合帶類和監(jiān)護儀類。

(1)吊塔與綜合帶類。綜合帶作為載體，將氣體終端與電源、網(wǎng)口、呼叫裝置及床頭燈等整合，功能緊湊方便操作并且整齊美觀。吊塔則在此基礎之上又將部分儀器設備承載于其上，實現(xiàn)干濕分區(qū)、各行其責，充分利用了床單位立體空間，在ICU中扮演了重要的角色。由于心臟?？艻CU的建設尚無國家標準依據(jù)，醫(yī)院作為心臟病?？漆t(yī)院，根據(jù)工作環(huán)境及心臟病患者的治療需求選定了配置適合的綜合帶及吊塔樣式[8]。

(2)監(jiān)護儀類。需要裝備有創(chuàng)壓力持續(xù)監(jiān)測，如血壓、靜脈壓、肺動脈壓力、血氧飽和度及中心溫度等監(jiān)測插件和功能[9]。

3.2 移動類設備

分為床單位統(tǒng)一配置和病區(qū)共用配置兩類。

(1)床單位統(tǒng)一配置。病床、呼吸機、微量注射泵、輸液泵、負壓吸引裝置、一定數(shù)量的移動監(jiān)護儀等。

(2)共用配置。心電圖機、除顫儀(心內(nèi)、外除顫電極板)、心臟起搏器、便攜式監(jiān)護儀及呼吸機、無影燈、搶救車、開胸手術器械包、IABP機、血糖儀、血濾機、ACT機、心排出量測定儀、血氣生化分析儀、纖維支氣管鏡、超聲、床旁X射線機、X射線擋板、套囊壓力表、振動排痰儀、下肢體療儀、變溫毯、鼻飼泵以及不間斷電源系統(tǒng)(uninterruptible power systems，UPS)等。

4 急重癥病房的環(huán)境建設

環(huán)境設施系統(tǒng)的穩(wěn)定運行是保證醫(yī)療設備安全使用的關鍵因素[10]。便于搶救、減少感染是急重癥病房建設的首要環(huán)節(jié)。對此，醫(yī)院通過結(jié)合臨床經(jīng)驗，同時根據(jù)設備配置需求進行了相應心臟急重癥病房的環(huán)境建設。

4.1 空調(diào)系統(tǒng)

(1)凈化級別。內(nèi)科急重癥病房潔凈級別為30萬級，外科急重癥病房設置10萬級凈化級別[11]。大量針對有潛在感染性的細菌和病毒研究表明，當室內(nèi)相對濕度控制在30%～60%時，可以降低室內(nèi)人員感染的可能。因此，急重癥病房溫度應維持在24～27 ℃，相對濕度應40%～65%[12]。由于外科患者都是危重患者，經(jīng)過了開胸手術，需要體能與機能的恢復，且在護理的過程中，要盡量避免感染，因此采用10萬級的凈化級別。

(2)循環(huán)機組與新風機組的配合。無論春夏秋冬，危重癥病房與手術室同樣使用了循環(huán)機組與新風機組，新風機組主要完成除濕任務，在過濾掉送風中細菌的同時，控制好濕度以避免二次污染，同時兼顧室內(nèi)人員的舒適度。

(3)循環(huán)機組調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度。由于急重癥病房的特殊性，為保證能源供應的連續(xù)性和階段性，采用熱泵機組作為備用能源，同時也肩負起在過渡季節(jié)，滯后斷熱和提前供熱的需求。

4.2 病房電源

急重癥病房的設計與設備的配置都要利于對危重患者的監(jiān)測搶救[2]。在急重癥病房，為節(jié)省寶貴時間快速有效的實施搶救，各搶救儀器均要求定點放置、專人負責定時檢查充電，故在相應位置安置墻壁充電電源[1]。同時病房內(nèi)備有UPS應急蓄電池。

4.3 床單位普通電源、穩(wěn)壓電源和大功率電源

心臟病患者無論術前術后對于液體管理相對于其他病種要求較高，病情受單位時間內(nèi)輸液速度和量的影響較大，并且由于心臟病患者常用收縮和擴張血管類藥品，因此輸液泵、微量泵在臨床很常用。由于在每個床單位有多種儀器同時使用，故在綜合帶或者吊塔上普通電源數(shù)量較多。穩(wěn)壓電源供監(jiān)護儀使用；床旁X射線機器等大功率設備需使用大功率電源。每個床單位電源數(shù)量為6～20個，其中穩(wěn)壓電源1個，大功率電源1個，其余為普通電源。

4.4 床單位天花板設置

在床單位的對應天花板安裝輸液軌道、帷?；墶ａ♂５脑O置既可在需要時保護患者隱私，同時在搶救過程中可迅速劃分搶救區(qū)域，將其他患者視線隔離在搶救區(qū)域外，由于心臟病患者的特殊性，盡量避免其受他人搶救或者特殊操作影響致使情緒緊張而導致發(fā)病，且帷幔方便清洗、可消毒。

4.5 床間距及床單位氣體終端

根據(jù)綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范，急重癥病房床間距不得＜1.2 m以便于搶救及儀器的擺放[11-13]。由于心臟病患者術前、術后需要吸氧，甚至使用雙吸氧，呼吸機正常運行需要氧氣源；有些機器在使用過程中同樣需要連接氧氣如體外膜肺氧合(extra corporeal membrane oxygenation，ECMO)，因此為滿足危重患者多種儀器可同時使用，需安置2～3個氧氣口；空氣接口均為儀器準備，可配置1～2個；當協(xié)助患者清理氣道分泌物以及緊急床旁開胸時都必須要用到負壓，負壓接口應配置1～2個。

4.6 床單位網(wǎng)口

為各儀器監(jiān)護數(shù)據(jù)傳輸、記錄。美國印第安納心臟?？漆t(yī)院早在2003年建院時本著建一所美國中西部最好的心臟專科醫(yī)院，使心臟患者的醫(yī)療看護達到前所未有的境界為原則，將信息系統(tǒng)和醫(yī)療設備整合起來，在醫(yī)療的每一階段將患者所有在系統(tǒng)的信息與數(shù)據(jù)同步提供給醫(yī)護人員網(wǎng)上查詢，各種資料只需輸入一次后即可持續(xù)保存[14-15]?；诖?，醫(yī)院擴建工程中臨床與信息中心經(jīng)過充分論證，根據(jù)患者儀器使用范圍設置床單位網(wǎng)口數(shù)量為4～6個，以保證各儀器監(jiān)護數(shù)據(jù)的實時記錄、傳輸。同時，氣源與電源分層排布各行其道，避免日久因管道老化泄漏導致氧電引火爆炸[16]。為便于教學及儀器檢修，在示教室和儀器庫房設置綜合帶，但綜合帶上各氣源網(wǎng)口數(shù)量稍有減少，儀器庫房內(nèi)由于微量泵等設備在備用時充電，則電源數(shù)量應稍有增加。

5 結(jié)語

急重癥病房患者病情較重、儀器多，在緊張的工作環(huán)境中，病房內(nèi)合理的配置可優(yōu)化工作流程，使得醫(yī)護人員工作起來得心應手，將醫(yī)護人員行為、情緒上的干擾降至最低，工作狀態(tài)發(fā)揮至最佳[17-18]。鑒于目前尚無心臟病?？漆t(yī)院建設規(guī)范，總結(jié)以往使用經(jīng)驗并結(jié)合未來發(fā)展趨勢，將現(xiàn)代化醫(yī)院建設思想融入到整個醫(yī)院擴建工程中，旨在最大限度方便診療使用，造?；颊?。

[1]杜連連,魏巍,謝學勤.北京市醫(yī)院腦卒中單元設置現(xiàn)況調(diào)查[J].中華醫(yī)院管理雜志,2013,29(4):296-299.

[2]倪川明,殷桂霞,楊如才.急救單元的分類配置與調(diào)度探索[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2005,16(4):35-36.

[3]莫其日.強化細節(jié)管理在重癥監(jiān)護室護理管理中的應用[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014(5):167-168.

[4]胡道濤,宋曉東.心血管雜交手術室的設計理念及實踐[J].中國循環(huán)雜志,2013(z1):268-269.

[5]解中原,崔穎碩.ICU醫(yī)院感染因素與護理相關措施[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2013,16(7):1204-1205.

[6]王宏晶,李寧,宋云婷.重癥監(jiān)護病房儀器的管理與維護[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(7):4001-4002.

[7]楊詠梅.ICU環(huán)境對患者心理的影響及護理策略[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(23):168-169.

[8]劉衛(wèi)國,裴召勇,岳朋.冠心病監(jiān)護病房噪聲對患者的危害及對策[J].北方藥學,2012,9(1):105.

[9]郭德倫,李素敏.以臨床技術流程功能定位需求為基礎的生理監(jiān)測儀功能配置[J].中國醫(yī)學裝備,2006,3(6):20-23.

[10]金葵花,張錄興,何勇,等.心內(nèi)科醫(yī)療設備的安全管理[J].臨床誤診誤治,2010,23(5):860-862.

[11]龔志千,方舸,盧皖琴,等.醫(yī)院擴建改建過程中各專科ICU吊臂吊塔的建設思路[C].上海:中華醫(yī)學會醫(yī)學工程學分會學術年會暨中華臨床醫(yī)學工程及醫(yī)療信息化大會,2010.

[12]程芳甸,胡道濤,宋曉東,等.符合心臟外科手術要求的凈化空調(diào)系統(tǒng)建設探索[J].中國醫(yī)院建筑與裝備, 2015(2):96-99.

[13]葉慶亞.美國印第安納心臟?？漆t(yī)院設計研究[J].城市建筑,2005(6):32-39.

[14]周俊,陶紅兵.醫(yī)院住院醫(yī)療資源利用效率評價模型優(yōu)化研究[D].武漢:華中科技大學,2013.

[15]屠彥.我國政府衛(wèi)生投入效率研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2012(9):62-65.

[16]郭曉日,孟慶躍,我國公立醫(yī)院效率及其影響因素研究[D].濟南:山東大學,2012.

[17]謝舒,陶紅兵,基于病種管理的城市綜合醫(yī)院床位利用效率評價比較研究[D].武漢:華中科技大學,2012.

Professional construction and configuration of cardiovascular intensive care units

SONG Xiaodong, ZHANG Hui-hui, CHENG Fang-dian, et al// China Medical Equipment,2016,13(2):131-133.

Objective: To explore the cardiovascular professional medical unit quantity proportion, medical equipment allocation and architectural design requirements.Methods: Combined with the current epidemiological survey and previous medical statistics about cardiovascular diseases, we carried out statistical analysis and sum up construction experiences about FuWai hospital new building.Results: Cardiac professional medical unit matching are suggested as follows, the total beds of surgery, postoperative ICU, operating room might be 25:5:1; Ratio of beds of internal medicine and DSA operating room could be 30:1.Intensive care units configuration includes fixed and mobile equipments; we should fully consider the space requirements about cranes or ward integrated belt.In the aspect of infrastructure about the cardiac professional, strong and weak electricity should be fully considered in addition to purify environment.Conclusion: Cardiovascular professional is different from the conventional general hospital.Three aspects need to pay attention, such as: the ratio of medical units, equipment configuration and construction process.

Cardiovascular disease; Intensive care unit; Medical architecture; Device configuration

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.02.042

13661376912@126.com

1672-8270(2016)02-0131-03

R197.3

A

2015-07-10