紅霉素軟膏外用聯(lián)合中藥坐浴治療老年肛管炎臨床療效分析

勞玲娟，宋新江

(紹興第二醫(yī)院 肛腸外科，浙江 紹興 312000)

紅霉素軟膏外用聯(lián)合中藥坐浴治療老年肛管炎臨床療效分析

勞玲娟Δ，宋新江

(紹興第二醫(yī)院 肛腸外科，浙江 紹興 312000)

目的 探究紅霉素軟膏外用聯(lián)合中藥坐浴治療老年肛管炎臨床療效。方法 選取紹興第二醫(yī)院肛腸科收治的老年肛管炎患者80例，根據(jù)隨機(jī)對照表分為對照組和試驗(yàn)組，每組各40例，2組均實(shí)施常規(guī)治療以及對癥治療，對照組給予消瘡坐浴劑，1劑/次，2次/天；試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上給予紅霉素軟膏外用涂抹，2～3次/天。2組患者一個周期為7 d，共治療2個周期。治療結(jié)束后對比分析2組臨床療效、肛門下墜、疼痛癥等癥狀消失時間、血清VEGF水平、不良反應(yīng)以及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 與對照組治療后相比，試驗(yàn)組臨床總有效率較高(P<0.05)，肛門下墜、疼痛癥狀消失時間縮短(P<0.05)，血清VEGF水平較低(P<0.05)。2組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率較低(P<0.05)。結(jié)論 紅霉素軟膏外用聯(lián)合中藥坐浴治療老年肛管炎的臨床療效佳，有效縮短治療時間，降低血清VEGF水平，改善臨床癥狀，藥物安全性高。

紅霉素軟膏；中藥坐浴；老年肛管炎；臨床療效

直腸炎、肛管炎是肛腸疾病中常見的炎癥性腸病，兩者可獨(dú)立為病，也可合并發(fā)病，本病以下腹痛、便意頻繁、里急后重、黏液膿血便、肛門及直腸墜脹不適、肛門灼熱疼痛感等為主要表現(xiàn)[1]。紅霉素軟膏是由液蠟、黃凡士林和每克含0.5%～1% 的紅霉素組成[2]，是一類具有一定生物毒性的抗生素類藥品，在肛腸科可應(yīng)用與肛周皮膚潮紅、糜爛等疾病[3]。紅霉素軟膏治療腹瀉致肛周淹紅伴破潰的患者治療效果好[4]，但肛管炎治療方面的臨床應(yīng)用報道較少。因此，本研究以80例老年肛管炎患者為研究對象，探究紅霉素軟膏外用聯(lián)合中藥坐浴治療老年肛管炎臨床療效，為臨床治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年6月～2015年8月紹興第二醫(yī)院肛腸外科收治的老年肛管炎患者80例，年齡55～87歲，平均年齡(71.63±7.44)歲，急性肛裂20例，慢性肛裂18例，炎性外痔11例，結(jié)締組織外痔7例， 靜脈曲張性外痔8例，內(nèi)痔5例， 血栓性外痔術(shù)后4例，肛瘺術(shù)后3例，肛周膿腫術(shù)后4例。采用隨機(jī)數(shù)字分配法，隨機(jī)分配為試驗(yàn)組與對照組，其中試驗(yàn)組40例，年齡57～87歲，平均年齡(73.96±7.51)歲，對照組40例，年齡55～85歲，平均年齡(70.09±7.11)歲，2組患者性別比例、平均年齡、疾病類型以及基礎(chǔ)疾病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》[5]中肛管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者出現(xiàn)肛門持續(xù)性跳動性疼痛，肛門瘙癢、潮濕，肛門墜脹感，排便異常等；②專科查體發(fā)現(xiàn)肛周可能存在紅、腫、熱、痛，可觸及波動；實(shí)驗(yàn)室檢查患者白細(xì)胞計數(shù)增高；常規(guī)肛門指診、肛門鏡檢查、直腸檢查、超聲檢查等確診為肛管炎；③年齡>55歲，患者均為自愿參與本實(shí)驗(yàn)，并由本人簽署知情同意書。本研究經(jīng)我市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過敏史，正接受氯霉素及林可霉素治療，出血傾向者，嚴(yán)重心、肝、腎臟器功能不全；②急、慢性肛裂，急性腹瀉，濕疹，肛門外傷史或手術(shù)史以及嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾??；③排除無其他肛腸腫瘤疾病、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：肛管炎性疾病需手術(shù)患者，術(shù)前排便或灌腸以推遲術(shù)后排便時間；使用通便藥物，確保大便通暢，預(yù)防創(chuàng)面再損傷以及重水腫和疼痛的加重。對照組給予消瘡坐浴劑(采用荔枝草50 g，魚腥草50 g，明礬10 g，上藥加500 mL水浸泡煎煮)趁熱熏蒸肛門，待藥液溫?zé)嵊眉啿颊核幰?，敷洗患處至藥液不熱，每?次，便后使用最佳；試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上給予紅霉素軟膏(鞍山九天制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21021168)外用涂抹，每天2～3次，創(chuàng)面涂抹要大量，若出現(xiàn)內(nèi)痔出血患者， 采用紅霉素軟膏紗條卷塞入肛門壓迫止血時， 密切觀察出血情況，必要時手術(shù)治療。2組患者一個周期為7d，共治療2個周期。

1.2.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治療后14 d，觀察和記錄肛門下墜、疼痛癥狀消失時間，療效評定標(biāo)準(zhǔn)如下，痊愈為治療后患者持續(xù)性跳動性疼痛、肛門瘙癢、肛門墜脹感、排便異常等癥狀均完全消失；顯效為治療后患者生命體征及臨床癥狀均顯著改善；有效為患者生命體征及臨床癥狀部分緩解；無效為臨床癥狀和體征無改善或加重。

總有效率=(痊愈+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/本組患者例數(shù)×100%。

1.2.3 血清VEGF水平檢測：治療前后，每次檢測采靜脈血5 mL，不抗凝，靜置后以2000 r/min離心10 min，分離血清置于-20 ℃冰箱保存待測。嚴(yán)格按照試劑盒說明書步驟操作，采用酶聯(lián)免疫分析法檢測血清血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子(VEGF)水平。

2 結(jié)果

2.1 治療后2組臨床療效比較 治療后與對照組相比，試驗(yàn)組臨床總有效率較高(x2=6.13，P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后臨床療效比較[n(%)]

*P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.2 治療后肛門下墜、疼痛癥狀消失時間 治療后與對照組相比，試驗(yàn)組肛門下墜、疼痛癥狀消失時間縮短(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療后肛門下墜、疼痛癥狀消失時間比較±s，d)

*P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.3 血清VEGF水平比較 對照組治療前后VEGF分別為(217.68±22.97，215.47±23.65)ng/L，2組患者血清VEGF水比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后對照組血清VEGF水平較治療前下降(126.88±12.99(P<0.05)，與對照組相比，試驗(yàn)組血清VEGF水平較低(96.04±9.88)ng/L(P<0.05)。

2.4 藥物安全性及復(fù)發(fā)率比較 試驗(yàn)組出現(xiàn)1例皮疹，1例瘙癢，1例腹瀉，總不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50% (3/40)；對照組出現(xiàn)2例皮疹，1例瘙癢，1例腹瀉，總不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00% (4/40)，2組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.157，P>0.05)。試驗(yàn)組出現(xiàn)2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.00%(2/40)，對照組出現(xiàn),9例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為22.50%(9/40)，與對照組相比，試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率較低(χ2=5.16，P<0.05)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，長期便秘，瀉痢日久，臨廁久蹲，飲食不節(jié)，過食辛辣醇酒厚味等刺激性食物，都可導(dǎo)致痔瘡形成[6]，臨床上醫(yī)者多采用苦寒清熱攻下藥物為主，但寒涼藥物使用過多，傷及正氣，病情難免反復(fù)不愈。消瘡坐浴劑采用荔枝草、魚腥草以及明礬煎煮制成[7]，荔枝草(SalviaplebeiaR.Br.)系唇形科鼠尾草屬植物具有清熱解毒、利尿消腫、涼血止血作用。臨床用于抗菌消炎、鎮(zhèn)咳祛痰等[8]，臨床治療吐血、尿血、崩漏以及痔瘡等；魚腥草具有清熱解毒、消癰排膿、利尿通淋的功效[9]，能夠提高機(jī)體的免疫力，抗菌消毒；明礬又稱白礬，是硫酸鋁鉀和水形成的一種晶體，所以又稱鉀鋁礬、鉀明礬。它的特點(diǎn)是溶于水，不溶于乙醇，性味酸澀，寒，有毒，具有較強(qiáng)的收斂作用[10]，三藥具有止血消腫，解毒殺蟲的功效。肛管炎多由于長期的糞便刺激以及不良的排便習(xí)慣引起，如反復(fù)便秘或反復(fù)腹瀉等。肛管炎發(fā)病原因主要有：①肛竇炎波及肛管。肛竇底部的肛門腺和肛門腺導(dǎo)管能夠分泌潤滑大便以及保護(hù)直腸肛門的黏性液體。若肛周出現(xiàn)肛竇炎，炎癥波及肛管，影響液體分泌；②異物的刺傷以及強(qiáng)酸強(qiáng)堿灼傷肛管誘導(dǎo)肛管部位發(fā)炎；③痔瘡所致感染。痔瘡如內(nèi)痔脫出，常帶出許多刺激性的黏液，長期的腫物脫出以及黏液的刺激，誘導(dǎo)肛管炎的形成；④局部用藥過敏反應(yīng)所致。此外，不合理的用藥或過度使用涂抹藥膏均可導(dǎo)致肛管炎的發(fā)生。國外有報道采用牛初乳與局部消炎藥具有較好的臨床療效[11]。紅霉素是由紅霉素鏈霉菌所產(chǎn)生的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對大部分革蘭陽性菌、少部分革蘭陰性菌和一些非典型性致病菌有抗菌活性，高濃度時對部分細(xì)菌也具有抗菌效果。紅霉素軟膏輔料為液狀石蠟、羊毛脂以及凡士林，液蠟以及凡士林基質(zhì)黏附性好，通過保持局部黏膜以及創(chuàng)面表面的藥物濃度藥物，在創(chuàng)面形成油性保護(hù)層，預(yù)防創(chuàng)面感染細(xì)菌，并能夠殺菌。中藥坐浴通過水溫及藥液的作用，促進(jìn)肛周血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，緩解肛管炎癥以及疼痛，清潔創(chuàng)面，促進(jìn)組織修復(fù)，松弛肛門括約肌。曾有研究顯示，中藥坐浴可促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合，效果顯著[12]。本研究顯示，試驗(yàn)組臨床總有效率較高(P<0.05)，試驗(yàn)組肛門下墜、疼痛癥狀消失時間縮短(P<0.05)，試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率較低(P<0.05)，證實(shí)紅霉素軟膏外用聯(lián)合中藥坐浴治療老年肛管炎的臨床療效顯著，能夠改善肛門下墜、疼痛等癥狀，藥物安全性高。

巨噬細(xì)胞激活后，產(chǎn)生促炎細(xì)胞因子，體內(nèi)的生長因子mRNA表達(dá)水平升高，刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子(VEGF)，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子是已知最強(qiáng)的具有促進(jìn)血管生成、增強(qiáng)血管壁通透性的細(xì)胞因子[12]，加速毛細(xì)血管床形成，形成肉芽組織，曾有研究顯示，創(chuàng)面面積與血清VEGF水平呈正比。本研究顯示，治療后試驗(yàn)組血清VEGF水平較低(P<0.05)，證實(shí)紅霉素軟膏外用聯(lián)合中藥坐浴治療老年肛管炎肛周修復(fù)較快，血清VEGF水平已明顯降低，肛周創(chuàng)面基本修復(fù)。

本研究通過對本院肛腸科收治的老年肛管炎患者80例的臨床療效、肛門下墜、疼痛癥等癥狀消失時間、血清VEGF水平、不良反應(yīng)以及復(fù)發(fā)率進(jìn)行研究，證實(shí)了紅霉素軟膏外用聯(lián)合中藥坐浴治療老年肛管炎的臨床療效佳，有效縮短治療時間，降低血清VEGF水平，改善臨床癥狀，藥物安全性高，是以臨床推廣應(yīng)用。下一步研究將進(jìn)行藥理學(xué)方面研究，對丁研究過程中出現(xiàn)的現(xiàn)象做進(jìn)一步研究。

[1] 趙彥寧. 不同給藥途徑下加味秦艽蒼術(shù)湯治療直腸肛管炎的臨床研究[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)， 2006.

[2]徐景林， 謝素珍， 時亞強(qiáng)，等. 紅霉素軟膏治療肛管炎性疾病的臨床應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)， 2012， 14(14)：193.

[3]賴旭春， 黃偉梅， 馮湘萍. 紅霉素軟膏聯(lián)合賽膚潤在肛周皮膚潮紅、糜爛中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 25(1)：111.

[4]毛鳳娟.紅霉素軟膏與凡士林紗布塊配合使用治療腹瀉致肛周淹紅伴破潰的護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，21(21)：458.

[5]中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布. 中醫(yī)肛腸科常見病診療指南[M].中國中醫(yī)藥出版社， 2011.

[6]曹璐. 痔瘡辨證施護(hù)小結(jié)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2014， 33(17)：166.

[7]崔華宇， 宋慧英. 消痔坐浴劑治療肛周炎癥256例[J].中醫(yī)外治雜志， 2000， 9(3)： 26.

[8]康文藝， 李彩芳， 宋艷麗. 荔枝草抗氧化活性研究[J].中成藥， 2009， 31(10)：1611.

[9]曹俊雙，秦榮和. 魚腥草的藥理作用及臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2001， 10(6)：572-573.

[10]王思園. 明礬的巧思妙用[J].中國民間療法，2014，22(2)：93.

[11]Cafaro D1,Onofrio L,D′Agostino G.Combination therapy wi th symbiotics and local anti-inflammatories for red anusitis[J]Minerva Gastroenterol Dietol, 2007, 53(2):117-123.

[12]江城. 中藥坐浴促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合效果觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11(13)：85-86.

(編校：王冬梅)

Effect of erythromycin ointment combined with traditional Chinese medicine sitz bath in treatment of proctodaeum inflammation

LAO Ling-juanΔ, SONG Xin-jiang

(Department of Anorectal Surgical, The Second of Hospital of Shaoxing, Shaoxing 312000, China)

ObjectiveTo investigate effect of erythromycin ointment combined with traditional Chinese medicine sitz bath in treatment of proctodaeum inflammation.Methods80 patients with proctodaeum inflammation were selected and randomly divided into control group and experimental group in our hospital with 40 cases in each group. Two groups were both treated by routine treatment and symptomatic treatment. The control group were treated by eliminate sore sitz bath agent, agent one time per day, 2 times per day. The experimental group were treated on the basis of control group with erythromycin ointment smear, 2-3 times per day. Patients in 2 groups

a period of 7d, a total of 2 cycles of treatment. The clinical curative effect, anal straining, pain and other symptoms disappeared time, serum VEGF level, adverse reaction and recurrence rate were compared after treatment.ResultsCompared with control group post-treatment, the total clinical efficiency were higher(P<0.05),the anal straining and pain symptoms disappear time were shorter(P<0.05),the serum VEGF level were lower(P<0.05).Adverse reactions of two groups, the difference was not statistically significant.The recurrence rate in experimental group were lower(P<0.05).ConclusionThe clinical curative effect of erythromycin ointment combined with traditional Chinese medicine sitz bath in treatment of senile proctodaeum inflammation is good, effectively shorten the treatment time, decrease the levels of serum VEGF, improve the clinical symptoms, drug safety is high.

erythromycin ointment; Chinese medicine sitz bath; proctodaeum inflammation; clinical curative effect

勞玲娟，通信作者，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：腸肛臨床療效分析，E-mail：laolijuanpl@163.com。

R657.1

A

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.03.16