鹽酸米諾環(huán)素軟膏在重度慢性牙周炎中的臨床應(yīng)用效果

鄭齊，孫維平，周淑珍

(慈溪市人民醫(yī)院 口腔科，浙江 慈溪 315300)

鹽酸米諾環(huán)素軟膏在重度慢性牙周炎中的臨床應(yīng)用效果

鄭齊Δ，孫維平，周淑珍

(慈溪市人民醫(yī)院 口腔科，浙江 慈溪 315300)

目的 探討鹽酸米諾環(huán)素軟膏在重度慢性牙周炎中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2013年2月～2015年9月慈溪市人民醫(yī)院口腔科收治的120例重度慢性牙周炎患者，將其隨機分成2組，每組60例。2組患者均采用局部藥物治療，觀察組采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏，對照組采用碘甘油，比較2組治療效果。結(jié)果 與治療前比較，治療后2組患者牙齦指數(shù)(gingival index，GI)、牙周袋深度(probing depth，PD)、牙齒松動度(tooth mobility，TM)、齦溝出血指數(shù)(sulcus bleeding index，SBI)指標均顯著降低(P<0.01)。治療后，觀察組上述指標均低于對照組(P<0.01)。觀察組總有效率顯著高于對照組(93.33%vs.78.33%；χ2=5.551，P=0.019)。結(jié)論 鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療重度慢性牙周炎療效顯著。

鹽酸米諾環(huán)素；慢性牙周炎；碘甘油

慢性牙周炎是臨床上最常見的一類慢性牙周疾病疾病，約占牙周疾病的95%，由長期存在的牙齦炎向深部牙周組織擴展而引起[1]。在慢性牙周炎的治療上，齦下刮治術(shù)與根面平整術(shù)(subgingival scaling and root planning，SRP)是重要的基礎(chǔ)治療措施，其在牙周炎病情控制及治療上可發(fā)揮重要作用[2]，但對于重度慢性牙周炎患者來說，因微生物入侵牙周組織部位深，單純的機械治療不能控制其癥狀，故臨床多需輔助使用藥物以提高治療效果[3]。局部使用抗生素既能控制厭氧菌，還可減少藥物副作用。鹽酸米諾環(huán)素為第2代半合成抗生素，是牙周局部緩釋藥物的一種，在慢性牙周炎的治療上具有局部藥效強、作用時間長且副作用小等優(yōu)點[4]。為進一步探討鹽酸米諾環(huán)素在重度慢性牙周炎治療中的應(yīng)用效果，本研究對慈溪市人民醫(yī)院口腔科收治的重度慢性牙周炎患者給予鹽酸米諾環(huán)素治療，并以碘甘油作為對照，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2015年9月本科收治的120例重度慢性牙周炎患者，所有患者均符合《牙周病學》中慢性牙周炎的診斷標準[5]，X線顯示牙槽骨吸收>1/2根長，超過4個位點探診深度(PD)>7 mm并分布于口腔至少2個以上區(qū)域內(nèi)，余留牙數(shù)不低于20顆。將這120例患者隨機分成2組，每組60例，所有患者均知情同意，分組經(jīng)本院倫理委員會批準。其中觀察組男25例，女35例，年齡21～68歲，平均(44.8±6.5)歲，病程10個月～7年，平均(2.93±1.42)年；對照組男28例，女32例，年齡19～70歲，平均(44.3±7.7)歲，病程11個月～6年，平均(2.87±1.25)年。排除全身系統(tǒng)性疾病、心肺肝腎功能不全、口腔功能障礙、妊娠及哺乳期婦女、近3個月內(nèi)牙周病治療史、近1個月內(nèi)使用過抗生素、研究藥物過敏者。2組患者在資料上對比差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：2組患者均給予齦上潔治及齦下刮治常規(guī)治療，0.9%NaCl溶液及雙氧水反復(fù)沖洗，隨后隔濕并擦干。觀察組將2%鹽酸米諾環(huán)素軟膏(日本新時代株式會社，國藥準字H20100244)注入患牙周袋內(nèi)，至藥物略溢出但可包裹牙齒為止，1次/周，連用4周。對照組則于患牙周袋內(nèi)涂入適量復(fù)方碘甘油(中國上海運佳黃浦制藥有限公司，批號：110817)，1次/周，連用4周。囑咐患者用藥后2h內(nèi)禁止進食、喝水及漱口。

1.2.2 觀察指標：比較2組患者治療前后牙齦指數(shù)(gingival index，GI)、牙周袋深度(probing depth，PD)、牙齒松動度(tooth mobility，TM)、齦溝出血指數(shù)(sulcus bleeding index，SBI)。其中GI計分0分為牙齦健康；1分為牙齦輕度炎癥，顏色輕度改變且有輕度水腫，但探診無出血；2分為牙齦中等炎癥，色紅且水腫光亮，經(jīng)探診有出血；3分為牙齦嚴重炎癥，紅腫明顯或有潰瘍，存在自動出血傾向。BI計分0分為齦緣及齦乳頭外觀健康，探診齦溝無出血；1分為齦緣及齦乳頭輕度炎癥，探診無出血；2分為牙齦輕度炎癥，探診點狀出血；3分為牙齦中度炎癥，探診出血且血溢齦溝內(nèi)；4分為牙齦中度炎癥，探診出血，血溢齦溝外；5分為牙齦色變，探診出血或自動出血。

1.2.3 療效評定：顯效為牙周局部疼痛消失，牙齦紅腫出血基本消退，牙盲袋變淺，牙冠周無膿腫，張口度超過3 mm；有效為牙周局部疼痛明顯減輕，牙齦紅腫出血明顯消退，牙冠周膿腫基本消失，張口度有改善；無效為牙周疼痛、牙齦紅腫出血、牙冠周膿腫、張口度無明顯改善或加重。總有效率=(顯效+有效)/總病例×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床相關(guān)指標 與治療前比較，治療后2組患GI、PD、TM、BI指標均顯著降低(P<0.01)。治療后，觀察組上述指標均低于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者治療前后臨床相關(guān)指標比較±s)

**P<0.01，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；##P<0.01，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.2 療效 觀察組總有效率顯著高于對照組(93.33%vs.78.33%；χ2=5.551，P=0.019)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較

△P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

3 討論

慢性牙周炎的發(fā)病率及病情嚴重程度一般隨年齡的增加而呈升高趨勢，55歲左右可達高峰，此后部分患者會選擇將患牙拔出，故患病率出現(xiàn)下降。牙周炎如未經(jīng)合理有效治療可引起失牙，在拔牙的原因中，牙周炎占到40%，是造成成人失牙的主要原因?？梢?，探尋有效的治療方案至關(guān)重要。由于慢性牙周炎是牙菌斑與牙周袋內(nèi)細菌共同作用而形成的局部口腔慢性炎癥，故有效清除細菌是慢性牙周炎治療的主要方法。臨床對于慢性牙周炎的治療主要是通過清除菌斑以及消除炎癥為主，但該治療方法很難清除干凈深部牙周袋內(nèi)厭氧菌等。而局部用藥因能起到有效徹底地清除牙周袋內(nèi)殘留細菌，故近年來被廣泛應(yīng)用于臨床[6]。碘甘油是用于慢性牙周炎治療的常用藥物，其刺激性小，但因是液態(tài)，牙周袋內(nèi)用藥后停留時間短，難以達到有效的抗菌藥物濃度，故在慢性牙周炎的治療上療效往往欠佳。而本研究觀察組采用的鹽酸米諾環(huán)素軟膏則可起到有效抑菌、殺菌效果。

鹽酸米諾環(huán)素軟膏是由鹽酸二甲胺四環(huán)素、羥己基纖維素、氨基烷基異丁烯酸共聚物以及濃甘油等組成的局部緩釋抗菌藥物，具有高效、長效、速效抗菌特點，其通過抑制細菌蛋白質(zhì)合成進而起到有效的抗菌作用[7-8]。鹽酸米諾環(huán)素的抗菌譜廣，可對消化鏈球菌、梭桿菌、優(yōu)桿菌、厭氧菌等均起到抗菌作用，脂溶性高，抗菌效果強，滲透性好，局部用藥后與水接觸變硬進而形成一層薄膜，部分螯合于局部硬組織上，再緩緩向組織內(nèi)釋放，維持局部高藥物濃度，一般齦溝液濃度要比血漿濃度高出5倍，故能發(fā)揮長效作用[9-10]。此外，鹽酸米諾環(huán)素不僅能對多種致病菌起到抑制作用，還能抑制及破壞牙周組織與形成牙周袋的相關(guān)膠原酶活性，促使壓根表面脫鈣，促進結(jié)締組織細胞于牙根表面遷移，進而有效促使牙周新附著形成及牙周組織愈合[11-12]。慢性牙周炎患者在局部使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏后能有效改善牙痛及牙齦腫脹出血等癥狀，可降低牙槽骨吸收度，減少牙齒松動度。鹽酸米諾環(huán)素的一個重要優(yōu)勢在于，其能通過注射器將藥物直接送到牙周組織深處，長時間維持有效藥物濃度，其作為可溶性油質(zhì)軟膏，不會輕易隨唾液流失，故能長時間保持，隨著藥物的持續(xù)釋放，能有效發(fā)揮抗菌、殺菌作用[13]。故相對于碘甘油效果更為顯著。袁媛[14]等對老年中重度慢性牙周炎患者分別采取鹽酸米諾環(huán)素緩釋劑軟膏及1%碘甘油局部用藥得出，2組治療后牙周袋深度(PD)、齦溝出血指數(shù)(SBI)以及菌斑指數(shù)(PLI)指標均有明顯改善，但使用鹽酸米諾環(huán)素緩釋劑軟膏的患者療效更為顯著。

本研究中，觀察組患者在采取鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療后，GI、PD、TM、BI值均明顯低于治療前(P<0.01)，對照組治療后各項指標也有明顯改善，但改善幅度不及觀察組(P<0.01)。觀察組總有效率為93.33%，明顯高于對照組(P<0.01)。由此可見，鹽酸米諾環(huán)素相對于復(fù)方碘甘油在重度慢性牙周炎的使用中效果更為顯著，可有效改善牙周健康，減少牙齒松動。

[1] 張大風，黃盛斌，張友婷，等.鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合替硝唑治療慢性牙周炎的臨床療效及安全性研究[J].中國臨床藥理學雜志，2015,15(8)：590-591.

[2]孟衛(wèi)東，苑玉良，許玉平，等.替硝唑聯(lián)合齦下刮治、根面平整治療重度慢性牙周炎療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015,17(1)：63-64.

[3]孫小娜，宋愛梅，楊丕山.非甾體類抗炎藥在牙周病治療中的作用[J].國際口腔醫(yī)學雜志，2014,41(2)：228-231.

[4]韋寧.鹽酸米諾環(huán)素軟膏局部應(yīng)用治療慢性牙周炎的臨床療效觀察[J].浙江醫(yī)學，2013,35(22)：2020-2022.

[5]孟煥新.牙周病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：110.

[6]陳丹軍，余煙蘭.鹽酸米諾環(huán)素緩釋劑局部用藥在老年中重度慢性牙周炎患者中的應(yīng)用研究[J].中華全科醫(yī)學，2015,13(11)：1886-1887.

[7]翟利云，魏珍，龐宇軒，等.米諾環(huán)素治療牙周炎的研究進展[J].中國藥房，2015,26(26)：3742-3744.

[8]支敏，靳趁心，劉俊義，等.新型鹽酸米諾環(huán)素緩釋凝膠對牙周致病菌的緩釋抑菌作用[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2012,22(10)：568.

[9]陳武，孫衛(wèi)斌，李謹.鹽酸米諾環(huán)素軟膏局部應(yīng)用對齦下菌群的影響[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2005,15(9)：488-491.

[10]王雯雯，劉宏偉.鹽酸米諾環(huán)素緩釋劑對慢性牙周炎齦溝液堿性磷酸酶水平的影響[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2009,21(6)：338-339.

[11]李浪，馬錦華，吳亞菲，等.鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2015,30(5)：531-534.

[12]劉東輝，曹陽.米諾環(huán)素軟膏與碘甘油治療慢性牙周炎效果觀察[J].中國生化藥物雜志，2014，34(4)：140-141，144.

[13]王飛，黃云霞.Vitapex與米諾環(huán)素治療有瘺型慢性根尖周炎的療效比較[J].西南國防醫(yī)藥，2014,24(1)：73-75.

[14]袁媛，劉景，高曉蔚.鹽酸米諾環(huán)素緩釋劑局部用藥在老年中重度慢性牙周炎中的應(yīng)用[J].中國老年學雜志，2012,32(22)：5028-5029.

(編校：王儼儼)

Clinical application effect of minocycline hydrochloride ointment in severe chronic periodontitis

ZHENG QiΔ, SUN Wei-ping, ZHOU Shu-zhen

(Department of Stomatology, Cixi People’s Hospital, Cixi 315300, China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of minocycline hydrochloride ointment in the treatment of patients with severe chronic periodontitis.Methods120 patients with severe chronic periodontitis from February 2013 to September 2015 treated in our hospital from were selected and randomly divided into two groups, 60 cases in each group. Patients in two groups were treated by local drug treatment. Patients in observation group were treated with minocycline hydrochloride ointment while patients in control group were treated with iodine glycerin. The therapeutic effect of two groups were compared.ResultsCompared with pre-treatment, the indexes of gingival index (GI), probing depth (PD), tooth mobility(TM) and sulcus bleeding index (SBI) in two groups post-treatment was respectively (0.67±0.21) points, (265±0.45) mm, (0.19±0.05) mm, (0.77±0.25) points, which was significantly lower (P<0.01). The above indexes in observation group post-treatment were lower than those in control group(P<0.01). The total effective rate in observation group was significantly higher than that in control group (93.33%vs.78.33%；χ2=5.551，P=0.019).ConclusionMinocycline hydrochloride ointment has obvious curative effect in treatment of patients with severe chronic periodontitis.

minocycline hydrochloride; chronic periodontitis; iodine glycerin

浙江省自然科學基金(Y2100267)；浙江省慈溪市科技計劃項目(CN2011016)

鄭齊，通信作者，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：口腔綜合，E-mail：lwliling1@126.com。

R781.4+2

A

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.03.09