左西孟旦治療難治性心力衰竭的療效及安全性分析

楊攀

左西孟旦治療難治性心力衰竭的療效及安全性分析

楊攀

目的 研究左西孟旦治療難治性心力衰竭的療效及安全性。方法 試驗對象：盤錦市中心醫(yī)院2013-09—2015-12收治的83例難治性心力衰竭患者。患者分組方法：隨機(jī)數(shù)字表法。83例患者分為常規(guī)抗心衰組和左西孟旦組兩個組別。常規(guī)抗心衰組以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、洋地黃類藥物等進(jìn)行常規(guī)治療；左西孟旦組加用左西孟旦治療。觀察指標(biāo)：①總有效率。②藥物不良事件發(fā)生率。③治療前和治療后患者左室射血分?jǐn)?shù)、腦鈉肽水平、心臟指數(shù)的差異。結(jié)果 ①左西孟旦組相比于常規(guī)抗心衰組總有效率更高，χ2檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。②左西孟旦組、常規(guī)抗心衰組藥物不良事件發(fā)生率相似，χ2檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。③治療前兩組左室射血分?jǐn)?shù)、腦鈉肽水平、心臟指數(shù)相似，t檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后左西孟旦組相比于常規(guī)抗心衰組左室射血分?jǐn)?shù)、腦鈉肽水平、心臟指數(shù)改善更顯著，t檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 左西孟旦治療難治性心力衰竭的療效確切，可有效改善患者心功能，緩解臨床癥狀，安全性高。

左西孟旦；難治性心力衰竭；療效；安全性

難治性心力衰竭為常見心內(nèi)科疾病，為充血性心力衰竭嚴(yán)重類型，臨床治療多用擴(kuò)血管、利尿和強(qiáng)心藥物，但臨床癥狀改善不顯著。左西孟旦為新型正性肌力藥物，可促進(jìn)心肌收縮力的增強(qiáng)，近年來在難治性心力衰竭中應(yīng)用廣泛，收效良好[1]。本研究對左西孟旦治療難治性心力衰竭的療效及安全性進(jìn)行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗對象：我院2013-09—2015-12收治的83例難治性心力衰竭患者?；颊叻纸M方法：隨機(jī)數(shù)字表法。83例患者分為常規(guī)抗心衰組和左西孟旦組兩個組別。所有患者均經(jīng)規(guī)范抗心衰藥物治療但癥狀控制不佳，心功能分級為Ⅳ級，除外嚴(yán)重肝腎功能不全、心源性休克、心肌炎、心包炎、收縮壓低于90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)、肥厚型心肌病、免疫系統(tǒng)疾病等患者。

42例左西孟旦組患者中：男性29例，女性13例；年齡56～78歲，年齡平均值(67.34±7.29)歲；體質(zhì)量44～82 kg，體質(zhì)量平均值(63.25±11.57)kg。

41例常規(guī)抗心衰組患者中：男性27例，女性14例；年齡54～78歲，年齡平均值(67.16±7.24)歲；體質(zhì)量43～82 kg，體質(zhì)量平均值(63.31±11.92)kg。

兩組患者基線資料，P＞0.05，研究有較強(qiáng)的可行性。

1.2 方法 常規(guī)抗心衰組以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、洋地黃類藥物、硝酸酯類血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、利尿劑等進(jìn)行常規(guī)治療，并給予水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失衡糾正，保持呼吸道通暢，輔以抗感染治療、吸氧、限鹽、糾正誘發(fā)因素等。左西孟旦組加用左西孟旦治療。每次12.5 mg＋質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖注射液250 mL混勻后緩慢靜脈滴注，初始負(fù)荷劑量為12 μg/kg，10 min后對滴速進(jìn)行調(diào)整，改為0.1 μg/kg；1 h后增加藥物濃度為0.2 μg/kg，持續(xù)用藥20 h。每周治療1次，治療14 d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)、評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)：①總有效率。②藥物不良事件發(fā)生率。③治療前和治療后

患者左室射血分?jǐn)?shù)、腦鈉肽水平、心臟指數(shù)的差異。顯效：患者咳嗽、心悸、氣促和咳痰等癥狀明顯緩解，水腫、肺部音消失，紫紺明顯減輕，左室射血分?jǐn)?shù)提高30%或恢復(fù)正常，心率處于正常水平；有效：患者咳嗽、心悸、氣促和咳痰等癥狀以及水腫、肺部音均改善，紫紺減輕，左室射血分?jǐn)?shù)提高低于30%；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行剩斤@效和有效占總例數(shù)的百分比之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法 難治性心力衰竭患者研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件為SPSS 21.0，總有效率、藥物不良事件發(fā)生率均統(tǒng)一以%表示，計數(shù)資料行χ2檢驗。左室射血分?jǐn)?shù)、腦鈉肽水平、心臟指數(shù)均統(tǒng)一以(±s)表示，計量資料行t檢驗。衡量難治性心力衰竭患者治療結(jié)果數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率比較(表1) 左西孟旦組相比于常規(guī)抗心衰組總有效率更高，χ2檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組患者總有效率比較[n(%)]

2.2 治療前和治療后左室射血分?jǐn)?shù)、腦鈉肽水平、心臟指數(shù)比較(表2) 治療前兩組左室射血分?jǐn)?shù)、腦鈉肽水平、心臟指數(shù)相似，t檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后左西孟旦組相比于常規(guī)抗心衰組左室射血分?jǐn)?shù)、腦鈉肽水平、心臟指數(shù)改善更顯著，t檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表2 治療前和治療后左室射血分?jǐn)?shù)、腦鈉肽水平、心臟指數(shù)比較(±s)

表2 治療前和治療后左室射血分?jǐn)?shù)、腦鈉肽水平、心臟指數(shù)比較(±s)

注：與治療前相比較，#P＜0.05；與常規(guī)抗心衰組治療后相比較，*P＜0.05

組別 時期 左室射血分?jǐn)?shù)(%) 腦鈉肽水平(ng/L) 心臟指數(shù)左西孟旦組 治療前 28.37±5.72 868.95±241.92 2.17±0.52治療后 46.18±6.71#* 601.22±123.59#* 2.98±0.78#*常規(guī)抗心衰組 治療前 28.95±5.16 868.75±241.91 2.15±0.56治療后 36.43±6.29# 807.11±203.94# 2.58±0.62#

2.3 兩組患者藥物不良事件發(fā)生率比較(表3)左西孟旦組、常規(guī)抗心衰組藥物不良事件發(fā)生率相似，χ2檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

表3 兩組患者藥物不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

目前，冠心病發(fā)病率和慢性心功能不全發(fā)病率均逐年升高，各種心血管疾病發(fā)展至最后階段可出現(xiàn)心力衰竭，病死率和致殘率均居高不下[3]。臨床對于心力衰竭的治療常規(guī)藥物有擴(kuò)血管藥物、利尿藥物和強(qiáng)心藥物等。難治性心力衰竭為充血性心力衰竭嚴(yán)重類型，其經(jīng)常規(guī)治療效果欠佳，且存在心律失常、肝腎功能損傷等不良反應(yīng)[4]。

左西孟旦為新型口服鈣增敏劑，為正性肌力藥物，其出現(xiàn)為難治性心力衰竭患者的治療帶來了新的思路。左西孟旦可跟心肌細(xì)胞肌鈣蛋白C氨基酸氨基末端結(jié)合，促進(jìn)肌絲對鈣離子敏感性的增加，從而有效促進(jìn)心肌收縮力的增強(qiáng)。左西孟旦跟心肌細(xì)胞肌鈣蛋白C結(jié)合水平的高低跟鈣離子濃度密切相關(guān)，呈正相關(guān)關(guān)系，鈣離子濃度升高時，也即心肌收縮時，左西孟旦跟心肌細(xì)胞肌鈣蛋白C結(jié)合能力增強(qiáng)，鈣離子濃度降低時，也即心肌舒張時，左西孟旦跟心肌細(xì)胞肌鈣蛋白C結(jié)合能力降低，因而在心肌收縮時左西孟旦跟心肌細(xì)胞肌鈣蛋白C結(jié)合能力最強(qiáng)，對心臟舒張影響最小[5]。另外，心肌細(xì)胞肌鈣蛋白C還可以對三磷酸腺苷敏感的鉀離子通道進(jìn)行介導(dǎo)，促進(jìn)血管平滑肌鉀離子通道的激活，擴(kuò)張冠脈和外周血管，促進(jìn)外周阻力和肺毛細(xì)血管壓的降低，快速減輕肺水腫，促進(jìn)胸悶憋喘癥狀的改善。跟多巴酚丁胺、多巴胺和米力農(nóng)等這些通過增加鈣離子濃度來達(dá)到心肌收縮力增強(qiáng)的正性肌力藥物比較，左西孟旦并不增加鈣離子濃度，其只是作為增敏劑，因而不會伴隨氧耗增加，也可以有效提升患者遠(yuǎn)期生存率。左西孟旦可在短時間內(nèi)改善血流動力學(xué)，且維持時間長，還有清除氧自由基、抗氧化、降低炎性因子濃度等作用，可避免炎性因子和氧化產(chǎn)物所致心肌重塑[6]。

本研究中，常規(guī)抗心衰組以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、洋地黃類藥物等進(jìn)行常規(guī)治療；左西孟旦組加用左西孟旦治療。結(jié)果顯示，左西孟旦組相比于常規(guī)抗心衰組總有效率更高，左室射血分?jǐn)?shù)、腦鈉肽水平、心臟指數(shù)改善更顯著，藥物不良事件發(fā)生率相似，跟姜威鋒以及占林兵等人的研究結(jié)果有相似性，其中，姜威鋒[7]的研究顯示，左西孟旦治療難治性心力衰竭的療效及安全性均較高，治療后總有效率91%，常規(guī)抗心衰組67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，兩組患者BNP水平和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心臟指數(shù)(CI)均得到明顯改善，但研究組改善更明顯，說明左西孟旦在治療難治性心力衰竭方面臨床療效確切，安全可靠，能迅速緩解呼吸困難程度，增加心肌收縮力，值得臨床推廣和普及。占林兵等人[8]的研究也顯示，左西孟旦治療難治性心力衰竭在降低腦鈉肽及肺毛細(xì)血管楔壓、改善左室射血分?jǐn)?shù)、增加心臟指數(shù)方面均表現(xiàn)顯著優(yōu)勢，且不增加副作用。

綜上所述，左西孟旦治療難治性心力衰竭的療效確切，可有效改善患者心功能，緩解臨床癥狀，安全性高，值得推廣。

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[7]姜威鋒.左西孟旦治療難治性心力衰竭的療效及安全性分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(28)：3150-3151.[8]占林兵，謝波，汪永斌，等.左西孟旦治療難治性心力衰竭的臨床研究[J].中國醫(yī)刊，2015，13(5)：83-85.

2016-03-18)

1005-619X(2016)09-0963-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.09.028

124000 盤錦市中心醫(yī)院心內(nèi)科