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      腦室腹腔分流術(shù)治療創(chuàng)傷性腦損傷后腦積水的療效及安全性

      2016-07-18 08:16:03王寶龍
      關(guān)鍵詞:腦積水腦損傷腦室

      王寶龍

      腦室腹腔分流術(shù)治療創(chuàng)傷性腦損傷后腦積水的療效及安全性

      王寶龍

      目的 探討腦室腹腔分流術(shù)治療創(chuàng)傷性腦損傷后腦積水的臨床療效及安全性。方法 隨機(jī)選取遼寧省鞍山市中心醫(yī)院于2014-03—2016-03收治的112例創(chuàng)傷性腦損傷后腦積水患者作為研究對(duì)象,并根據(jù)其入院順序分為對(duì)照組(56例,行腰大池腹腔分流治療)和觀察組(56例,行腦室腹腔分流術(shù)治療),比較兩組患者的臨床療效和并發(fā)癥的發(fā)生率等安全性指標(biāo)。結(jié)果 ①經(jīng)比較,觀察組的總有效率為85.71%,明顯高于對(duì)照組的62.50%,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。②觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.71%,明顯低于對(duì)照組的28.57%,組間各指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 創(chuàng)傷性腦損傷后腦積水經(jīng)腦室腹腔分流術(shù)治療后可以明顯改善其臨床癥狀,而且能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,安全可靠。

      腦室腹腔分流術(shù);創(chuàng)傷性腦損傷;腦積水;療效;安全性

      在創(chuàng)傷性腦損傷的臨床治療過(guò)程中,會(huì)發(fā)生較多的并發(fā)癥,腦積水就是其中比較常見(jiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥,也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因[1]。創(chuàng)傷性腦損傷之后,受到腦脊液分泌量過(guò)多,腦脊液的吸收出現(xiàn)循環(huán)障礙,以及蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大等因素的綜合影響,大部分患者會(huì)伴隨不同程度的腦積水,不僅會(huì)引發(fā)頭痛、頭暈、嘔吐和癲癇等癥狀,還有可能導(dǎo)致神經(jīng)功能損傷,嚴(yán)重者甚至?xí)<盎颊叩纳踩?,所以需要及時(shí)采取有效的臨床治療措施[2]。目前,腦室腹腔分流術(shù)是治療創(chuàng)傷性腦損傷后腦積水的主要方式,為了探討其臨床療效和安全性,我院隨機(jī)選取了112例相關(guān)患者,與腰大池腹腔分流術(shù)進(jìn)行了對(duì)照研究,具體報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 從我院2014-03—2016-03收治的創(chuàng)傷性腦損傷后腦積水患者中隨機(jī)選取112例作為研究對(duì)象,所有患者均有不同程度的典型性癥狀,其家屬均知情研究?jī)?nèi)容,并自愿參與,排除不耐受以及不愿參與研究者。根據(jù)患者的入院順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和觀察組。對(duì)照組納入56例,其中男性32例,女性24例;年齡為23~78歲,平均年齡為(56.73±5.18)歲;交通事故傷24例,高處墜落20例,摔傷12例。剩余56例自動(dòng)歸入觀察組,其中男性35例,女性21例;年齡為25~76歲,平均年齡為(57.24±5.37)歲;交通事故傷26例,高處墜落21例,摔傷9例。比較兩組患者的性別、年齡和致傷原因等基本資料,組間各指標(biāo)差異均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      1.2 治療方法 對(duì)照組:采用腰大池腹腔分流術(shù)治療,具體操作為:術(shù)前行常規(guī)檢查,明確積水的具體部位,并給與抗生素行抗感染治療,行全麻手術(shù),并保持合適體位。術(shù)中行常規(guī)腰椎穿刺術(shù),建立皮下通道,和各個(gè)分流和分流閥門(mén)進(jìn)行連接,采用絲線結(jié)扎固定。術(shù)后連續(xù)5 d給予抗生素行抗感染治療。

      觀察組:采用腦室腹腔分流術(shù)治療,具體操作為:術(shù)前操作同對(duì)照組,術(shù)中行常規(guī)頭皮切口,采取顱腦鉆孔操作,根據(jù)患者的實(shí)際病情選擇合適的穿刺部位,然后正確使用分流管,建立腦室分流段,然后建立皮下通道,建立腹腔分流段,和不同的腦室分流段連接起來(lái)。手術(shù)完成后給予5 d抗生素行抗感染治療。

      1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者的臨床治療效果,具體判定標(biāo)準(zhǔn)為[3],治愈:運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)正常,且CT掃描各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果均在正常范圍;好轉(zhuǎn):術(shù)后臨床癥狀好轉(zhuǎn),運(yùn)動(dòng)功能明顯改善,CT掃描各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果均明顯改善;無(wú)效:病情沒(méi)有改善或者加重;其中治愈和好轉(zhuǎn)均納入總有效率統(tǒng)計(jì)范疇。②評(píng)價(jià)腦室腹腔分流術(shù)治療的安全性,統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后感染、分流管阻塞、分流過(guò)渡、硬膜下積血或水腫等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件對(duì)本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,其中臨床治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率等均為計(jì)數(shù)資料,用[n(%)]表示,采用卡方聯(lián)表進(jìn)行χ2檢驗(yàn),以P=0.05為校驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn),當(dāng)P<0.05時(shí),表示組間率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者臨床總有效率比較 術(shù)后對(duì)照組患者治愈20例,好轉(zhuǎn)15例;觀察組治愈25例,好轉(zhuǎn)23例;觀察組的總有效率為85.71%,明顯高于對(duì)照組的62.50%,經(jīng)比較,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.537,P<0.05,表1)。

      表1 兩組患者臨床治療總有效率對(duì)比[n(%)]

      2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組患者共16例出現(xiàn)并發(fā)癥,觀察組則有6例;經(jīng)比較,觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.71%,明顯低于對(duì)照組的28.57%,組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.512,P<0.05,表2)。

      表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

      3 討論

      創(chuàng)傷性腦損傷發(fā)生之后,通常會(huì)在2周~12個(gè)月之內(nèi)出現(xiàn)腦積水[4]。綜合分析目前已有的文獻(xiàn)資料,大多數(shù)學(xué)者都認(rèn)為[5],腦內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血等因素引起的蛛網(wǎng)膜顆粒阻塞,會(huì)對(duì)腦脊液的正常吸收產(chǎn)生嚴(yán)重影響,是導(dǎo)致腦積水發(fā)生的主要原因。隨著病情的發(fā)展,腦積水還有可能導(dǎo)致惡性顱壓升高,嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。一旦發(fā)病,需要立刻采取有效的措施進(jìn)行治療,分流腦積液,控制病死率。

      目前,腦室腹腔分流術(shù)已經(jīng)在腦積水的臨床治療中被廣泛應(yīng)用,并取得了顯著的治療效果。在本次研究中,觀察組的總有效率為85.71%,明顯高于對(duì)照組的62.50%,且其并發(fā)癥發(fā)生率為10.71%,明顯低于對(duì)照組的28.57%,組間各指標(biāo)差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果和趙營(yíng)[6]的研究結(jié)果基本相符,提示腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水療效顯著,并發(fā)癥較少,具有良好的安全性。

      上述結(jié)果充分說(shuō)明,腦室腹腔分流術(shù)治療創(chuàng)傷性腦損傷后腦積水具有如下優(yōu)勢(shì):①該手術(shù)采用的是套管式的分流管,在腦積水分流的過(guò)程中,能夠明顯降低分流管粘連和阻塞的發(fā)生率。②通過(guò)人工氣腹,可以明顯增加手術(shù)空間,操作比較簡(jiǎn)單快捷。③手術(shù)的切口較小,造成的創(chuàng)傷小,不會(huì)對(duì)患者造成較大的刺激,有助于促進(jìn)患者康復(fù)。④在手術(shù)時(shí)能夠通過(guò)監(jiān)視屏觀察操作,能夠有效避免肝臟和其他器官損傷。

      綜合上述分析可知,創(chuàng)傷性腦損傷后腦積水經(jīng)腦室腹腔分流術(shù)治療后可以明顯改善其臨床癥狀,而且能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,安全可靠,具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

      [1]文平,石瑞成,侯曉峰.腦室腹腔分流術(shù)治療創(chuàng)傷性腦損傷后不同程度腦積水的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(18):90-91.

      [2]都日亮,姜曾.腦室腹腔分流手術(shù)治療創(chuàng)傷性腦損傷后不同程度腦積水的臨床療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,31(28):30-32.

      [3]湯維力,孫春明.腦室腹腔分流手術(shù)治療創(chuàng)傷性腦損傷后不同程度腦積水的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(3B):99-100.

      [4]楊武軍,譚德彩,譚遠(yuǎn)光,等.腦室-腹腔分流術(shù)治療外傷性腦積水32例[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2010,15(2):104-106.

      [5]陳寶友,李強(qiáng),劉愛(ài)彬,等.腦室腹腔分流手術(shù)治療創(chuàng)傷性腦損傷后不同程度腦積水的效果觀察[J].疑難病雜志,2014,13(11):1185-1186.

      [6]趙營(yíng).腦室腹腔分流手術(shù)治療創(chuàng)傷性腦損傷后不同程度腦積水的療效觀察[J].醫(yī)療裝備,2015,28(16):140.

      2016-05-19)

      1005-619X(2016)11-1164-02

      10.13517/j.cnki.ccm.2016.11.019

      114000 遼寧省鞍山市中心醫(yī)院神經(jīng)外科

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