調(diào)神利咽針刺法治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察

楊輝

調(diào)神利咽針刺法治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察

楊輝

目的 研究調(diào)神利咽針刺法治療腦卒中后吞咽障礙的療效。方法 試驗(yàn)對(duì)象：錦州市中心醫(yī)院近年來(lái)收治的83例腦卒中后吞咽障礙患者?；颊叻纸M方法：順序編碼法。83例患者分為常規(guī)組和調(diào)神利咽組兩個(gè)組別。兩組均給予常規(guī)康復(fù)治療，常規(guī)組加常規(guī)針刺；調(diào)神利咽組加調(diào)神利咽針刺法。觀察指標(biāo)：①吞咽功能優(yōu)良率。②吸入性肺炎發(fā)生率。③治療前和治療后患者吞咽功能評(píng)分以及微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)分的差異。結(jié)果 ①調(diào)神利咽組相比于常規(guī)組吞咽功能優(yōu)良率更高，分別為95.24%和75.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。②調(diào)神利咽組相比于常規(guī)組吸入性肺炎發(fā)生率更低，分別為4.76%和21.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。③治療前兩組吞咽功能評(píng)分以及微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)分相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后調(diào)神利咽組相比于常規(guī)組吞咽功能評(píng)分以及微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)分改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 調(diào)神利咽針刺法治療腦卒中后吞咽障礙的療效確切，可有效改善患者吞咽功能和營(yíng)養(yǎng)狀況，減少吸入性肺炎的發(fā)生。

調(diào)神利咽針刺法；腦卒中后吞咽障礙；療效

腦卒中吞咽障礙屬于腦卒中常見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，研究顯示，有37%～78%的腦卒中患者伴有吞咽障礙。腦卒中吞咽障礙容易出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良，心理障礙等，且容易發(fā)生吸入性肺炎，對(duì)康復(fù)進(jìn)程造成嚴(yán)重影響，使得致殘率和致死率增加。加強(qiáng)對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者的康復(fù)治療對(duì)于提升其生活質(zhì)量意義重大[1]。目前對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者的康復(fù)治療中因部分康復(fù)器材昂貴，影響成效。而針灸在腦卒中后吞咽障礙治療中有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，且經(jīng)濟(jì)實(shí)用，本研究對(duì)調(diào)神利咽針刺法治療腦卒中后吞咽障礙的療效進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗(yàn)對(duì)象：我院近年來(lái)收治的83例腦卒中后吞咽障礙患者?；颊叻纸M方法：順序編碼法。83例患者分為常規(guī)組和調(diào)神利咽組兩個(gè)組別?；颊呓?jīng)頭顱CT或MRI確診為腦梗死或腦出血，均意識(shí)清楚、生命體征平穩(wěn)，無(wú)合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患者出現(xiàn)不同程度進(jìn)食嗆咳、咀嚼費(fèi)力等癥狀。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者和家屬對(duì)本次研究均知情同意，簽署知情同意書(shū)。42例調(diào)神利咽組患者中男性30例，女性12例；年齡56～73歲，平均(62.34±2.14)歲；平均病程(35.15±12.22)d；體質(zhì)量43～82 kg，平均(63.91±1.35)kg；其中，腦出血、腦梗死的例數(shù)分別為15例和27例。41例常規(guī)組患者中男性30例，女性11例；年齡56～73歲，平均(62.01±2.68)歲；平均病程(35.35±12.34)d；體質(zhì)量42～83 kg，平均(63.24±1.57)kg；其中，腦出血、腦梗死的例數(shù)分別為15例和26例。兩組患者基線資料P＞0.05，研究有較強(qiáng)的可行性。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)康復(fù)治療，給予預(yù)防感染、糾正水電解質(zhì)紊亂、脫水、降顱壓等常規(guī)治療。

調(diào)神利咽組加調(diào)神利咽針刺法。①主穴：百會(huì)、風(fēng)池、天柱、上廉泉、神庭、印堂、完骨。②輔穴：玉液、列缺、金津、照海、咽后壁。③辨證隨證加減：風(fēng)痰阻絡(luò)加豐隆、合谷；肝陽(yáng)暴亢加太沖、太溪；氣虛血瘀加足三里、氣海、血海；痰熱腑實(shí)加內(nèi)庭、豐隆、曲池；陰虛風(fēng)動(dòng)加風(fēng)池、太溪。④常規(guī)消毒皮膚，采用華佗牌一次性無(wú)菌針灸針，規(guī)格：0.35 mm×25 mm。百會(huì)穴針刺時(shí)針尖與穴位呈15°～30°角，沿皮下平刺大約1寸，以局部麻脹酸感為準(zhǔn)，或以麻脹酸感放射至整個(gè)頭部為宜，捻轉(zhuǎn)速度：200次/min左右，每間隔10 min行針1次，每次行針時(shí)間約2 min；風(fēng)池、天柱、完骨向喉結(jié)方向針刺；印堂直刺0.1～0.3寸，采用捻轉(zhuǎn)瀉法；神庭針尖向百會(huì)方向透刺1寸；金津、咽后壁、玉液點(diǎn)刺或放血；其他穴位進(jìn)針后，行手法得氣，留針20 min，1次/d。

常規(guī)組加常規(guī)針刺，①主穴：廉泉、風(fēng)池、水溝、通里、完骨、翳風(fēng)、內(nèi)關(guān)。②輔穴：金津、咽后壁、玉液。③穴位隨證加減以及針的規(guī)格同調(diào)神利咽組。④皮膚常規(guī)消毒后進(jìn)針，風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨向喉結(jié)方向針刺；金津、咽后壁、玉液點(diǎn)刺或放血；其他穴位進(jìn)針后，行手法得氣，留針20 min，1次/d。

兩組患者每周治療6 d，共治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)：①吞咽功能優(yōu)良率。②吸入性肺炎發(fā)生率。③治療前和治療后患者吞咽功能評(píng)分以及微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)分的差異。

根據(jù)洼田試驗(yàn)分為優(yōu)：能1次順利吞下水；良：分2次以上吞下水，無(wú)嗆咳；可：1次順利吞下水，嗆咳；差：分2次以上吞下水但出現(xiàn)嗆咳或不能完全吞咽下水，頻繁嗆咳[2]。吞咽功能優(yōu)良率＝優(yōu)和良占總例數(shù)的百分比之和。

吞咽功能評(píng)分包括臨床檢查、5 mL水試驗(yàn)和60 mL水試驗(yàn)3個(gè)階段，分?jǐn)?shù)越低吞咽功能越好；微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)分包括整體評(píng)估、人體測(cè)量、飲食評(píng)估以及主觀評(píng)估4項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越高，營(yíng)養(yǎng)狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS 21.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用率表示，行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以 (±s)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者吞咽功能優(yōu)良率相比較 調(diào)神利咽組相比常規(guī)組吞咽功能優(yōu)良率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者吞咽功能優(yōu)良率相比較[n(%)]

2.2 治療前和治療后吞咽功能評(píng)分以及微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)分相比較 治療前兩組吞咽功能評(píng)分以及微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)分相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后調(diào)神利咽組相比于常規(guī)組吞咽功能評(píng)分以及微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)分改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表2)。

表2 治療前和治療后吞咽功能評(píng)分以及微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)分相比較(±s)

表2 治療前和治療后吞咽功能評(píng)分以及微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)分相比較(±s)

注：與治療前相比較，#P＜0.05；與常規(guī)組治療后相比較，*P＜0.05

組別 時(shí)間 吞咽功能評(píng)分 微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)分調(diào)神利咽組 治療前 27.37±5.72 18.95±3.92治療后 21.18±2.71#* 23.22±3.59#*常規(guī)組 治療前 27.95±5.16 18.75±3.91治療后 23.43±3.29# 20.11±3.94#

2.3 兩組患者吸入性肺炎發(fā)生率相比較 調(diào)神利咽組相比于常規(guī)組吸入性肺炎發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表3)。

表3 兩組患者吸入性肺炎發(fā)生率相比較[n(%)]

3 討論

腦血腦意外的發(fā)生多累及與吞咽功能相關(guān)的大腦皮質(zhì)、神經(jīng)、皮質(zhì)下纖維等，導(dǎo)致吞咽功能出現(xiàn)不同程度障礙[3]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中為飲食不節(jié)、情志失調(diào)、外邪侵襲等因素誘發(fā)，導(dǎo)致肝陽(yáng)暴漲、陰陽(yáng)失調(diào)、風(fēng)火痰瘀蒙蔽神竅所致。調(diào)神利咽針刺法選取督脈循行上的百會(huì)、印堂、神庭，并選取列缺、照海八脈交會(huì)穴，另輔以上廉泉、完骨、天柱、風(fēng)池等頭項(xiàng)部和咽喉局部的穴位，還有舌下玉液和咽后壁、金津點(diǎn)刺[4]。

百會(huì)為腦髓疾病治療關(guān)鍵穴位，屬于督脈經(jīng)之穴，具備調(diào)理腦神之功；印堂處于督脈的循行線上，屬于經(jīng)外奇穴；神庭位于督脈，神庭跟足陽(yáng)明、足太陽(yáng)經(jīng)交會(huì)，為督脈天部氣血匯聚處。列缺、照海對(duì)咽喉、肺系、胸膈疾病治療有奇效，屬八脈交會(huì)穴。上述諸穴針刺可發(fā)揮通利咽竅之功，有助于加速吞咽功能恢復(fù)。點(diǎn)刺咽后壁，給予局部刺激，能夠有效促進(jìn)咽反射的建立[5]。

上廉泉深處為舌體的根部，屬于經(jīng)外奇穴，該穴位跟舌的運(yùn)動(dòng)功能有密切關(guān)聯(lián)。風(fēng)池穴跟吞咽功能密切相關(guān)；而局部金津、咽后壁、玉液點(diǎn)刺放血可發(fā)揮疏通舌咽氣血之功。針刺上述諸穴，可使產(chǎn)生的興奮經(jīng)傳入神經(jīng)元，進(jìn)而傳至延髓、大腦皮質(zhì)，發(fā)揮對(duì)中樞的調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)正常吞咽反射的修復(fù)和建立，可協(xié)調(diào)吞咽運(yùn)動(dòng)，改善吞咽功能。而吞咽功能的改善則可改善進(jìn)食狀況，減少?lài)I吐和嗆咳等癥狀，促進(jìn)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的改善[6-7]。

本研究?jī)山M均給予常規(guī)康復(fù)治療，常規(guī)組加常規(guī)針刺；調(diào)神利咽組加調(diào)神利咽針刺法。結(jié)果顯示，調(diào)神利咽組相比于常規(guī)組吞咽功能優(yōu)良率更高，吸入性肺炎發(fā)生率更低，吞咽功能評(píng)分以及微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)分改善更顯著，這跟羅菁等人[8]在《調(diào)神利咽針刺法治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察》的研究結(jié)果具有相似性，證實(shí)了調(diào)神利咽針刺法治療腦卒中后吞咽障礙的肯定療效。

綜上所述，調(diào)神利咽針刺法治療腦卒中后吞咽障礙的療效確切，可有效改善患者吞咽功能和營(yíng)養(yǎng)狀況，減少吸入性肺炎的發(fā)生，值得推廣。

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2016-03-31)

1005-619X(2016)11-1139-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.11.007

121000 錦州市中心醫(yī)院康復(fù)科