口腔頜面外科應(yīng)用吸痰式氣管套管的效果觀察

潘麗珍 林 榕

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口腔頜面外科應(yīng)用吸痰式氣管套管的效果觀察

潘麗珍 林 榕

【摘要】目的 研究口腔頜面外科應(yīng)用吸痰式氣管套管的效果。方法 觀察使用吸痰式氣管套和普通氣管套的氣管切開術(shù)患者的機(jī)械通氣時(shí)間，術(shù)前和術(shù)后的血氧飽和度和呼吸頻率水平的不同，以及患者吸痰時(shí)的舒適度和術(shù)后并發(fā)癥的情況。結(jié)果 使用吸痰式氣管套患者的機(jī)械通氣時(shí)間少于普通組，術(shù)后使用吸痰式氣管套的患者血氧飽和度高于使用普通氣管套的患者，而呼吸頻率前者低于后者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用氣管套患者吸痰后并發(fā)癥發(fā)生率低于使用普通氣管套組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 口腔頜面外科手術(shù)患者應(yīng)用吸痰式氣管套管有利于降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎和縮短機(jī)械通氣時(shí)間，吸痰效果好、并發(fā)癥少，臨床效果滿意。

【關(guān)鍵詞】口腔頜面外科；吸痰；氣管套管

Objective To study the effect of sputum suction type tracheal tube applied in department of oral and maxillofacial surgery． Methods The differences in time of mechanical ventilation，preoperative and postoperative oxygen saturation and respiratory rate between patients undergoing tracheotomy with sputum suction type tracheal tube and common tracheal tube were observed． The comfort degree when sputum suction and postoperative complications were also observed． Results The time of mechanical ventilation of patients using sputum suction type tracheal tube was shorter than that of patients using common tracheal tube． The blood oxygen saturation in patients using sputum suction type tracheal tube was higher than that in patients using common tracheal tube after operation while respiratory rate of the former was lower than that of the latter（P＜0．05）． The incidence of complications in patients using sputum suction type tracheal tube after sputum suction was lower than that in patients using common tracheal tube（P＜0．05）．Conclusion The application of sputum suction type tracheal tube in patients undergoing oral and maxillofacial surgery is good for reducing ventilatorassociated pneumonia and shorten the duration of mechanical ventilation． The sputum suction effect is good and complications are few． The clinical effect is satisfying．

【Key words】 Oral and maxillofacial surgery，Sputum suction，Tracheal tube

口腔頜面外科手術(shù)由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、口腔分泌物多、術(shù)區(qū)腫脹，易發(fā)生呼吸困難、氣道梗阻等，術(shù)后多需要保留氣管插管［1-2］。傳統(tǒng)的氣管套管吸痰時(shí)吸痰管不易插至氣囊上方，使分泌物吸出不徹底，引起各種不良后果。我院2015年開始采用吸痰式氣管套管，臨床效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年7月～2015年8月在我院接受口腔頜面外科手術(shù)行氣管切開的患者100例作為研究對(duì)象，按照使用吸痰式氣管套管或普通氣管套管分為觀察組（n=50）和普通組（n=50），觀察組中男27例，女23例；年齡40～76歲，平均（59.4±5.9）歲。普通組其中男34例，女16例；年齡39～75歲，平均（58.3±5.6）歲。兩組患者在年齡、性別、原發(fā)疾病等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

普通組將吸痰管插入氣管內(nèi)套管10 cm左右，并慢慢向上提拉，吸痰時(shí)間不超過15 s/次，連續(xù)吸痰不超過3次，每2 h吸痰1次。觀察組采用吸痰式氣管套管中一次性吸痰管輕輕插入氣管套管，當(dāng)患者出現(xiàn)刺激性咳嗽時(shí)上提2～3 cm，吸痰管留置于氣管內(nèi)套管并用膠布將吸痰管外端固定。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間，檢測(cè)治療前后患者血氧飽和度、呼吸頻率水平。觀察吸痰后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，行t檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間及吸痰前后血氧飽和度、呼吸頻率比較

觀察組機(jī)械通氣時(shí)間少于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。兩組患者治療后觀察組血氧飽和度高于普通組，呼吸頻率前者低于后者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組患者吸痰后出現(xiàn)氣道黏膜損傷、呼吸困難、口腔潰瘍及肺部感染比例與普通組比較較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

臨床常行氣管切開術(shù)或氣管插管術(shù)以保持有效的通氣，同時(shí)可以及時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物，防止異物進(jìn)入呼吸道［3］。本研究使用可吸痰式氣管套管，該套管帶有可吸氣囊上方痰液的吸痰管，將吸痰管留置內(nèi)套管中連接負(fù)壓吸引器，便于及時(shí)有效吸出氣管內(nèi)痰液，同時(shí)吸痰管放置在氣囊部不會(huì)發(fā)生阻塞氣道現(xiàn)象。而傳統(tǒng)每2 h左右吸痰1次，對(duì)患者造成頻繁刺激，可能使分泌物增加，而反復(fù)氣管內(nèi)插管吸痰對(duì)氣道黏膜損傷率大。沒有使用呼吸機(jī)的患者使用吸痰式氣管切開套管也可以降低肺部感染的機(jī)會(huì)，痰液減少后，刺激隨之減少，氣管黏膜的損傷也減?。?］。

表1 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間及吸痰前后血氧飽和度、呼吸頻率比較 （±s）

表1 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間及吸痰前后血氧飽和度、呼吸頻率比較 （±s）

組別　機(jī)械通氣時(shí)間（h）　血氧飽和度（%）　呼吸頻率（次/min）治療后　治療后觀察組（n=50）普通組（n=50）tP 121．3±75．4 198．2±88．5 4．678 ＜0．05 97．4±1．2 92．6±1．5 17．669 ＜0．05 18．2±1．1 23．1±2．0 15．180 ＜0．05

表2 兩組患者并發(fā)癥比較［n（%）］

對(duì)于淺昏迷有嗆咳能力的患者，使用可吸痰式氣管套管不僅能及時(shí)清除痰液，還能減少吸痰次數(shù)，降低對(duì)氣道的機(jī)械性刺激，減少感染率［5］；痰液較多的患者吸痰的同時(shí)給予吸氧，可增加血樣濃度。本研究中普通組7例氣道黏膜損傷中有2例黏膜出血，13例呼吸困難，9例口腔潰瘍，4例肺部感染均高于觀察組。本研究結(jié)果顯示吸痰后觀察組機(jī)械通氣時(shí)間短于普通組，血氧飽和度高于普通組，呼吸頻率低于普通組，可見觀察組血氧飽和度和呼吸頻率均更接近正常值。

綜上所述使用吸痰式氣管切開套管能有效降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎和縮短機(jī)械通氣時(shí)間，且吸痰效果佳、并發(fā)癥少、患者吸痰后一般狀態(tài)好。

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【中圖分類號(hào)】R472

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）06-0239-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．178

作者單位：福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔頜面外科，福建 福州 350005

Observation on the Effect of Sputum Suction Type Tracheal Tube Applied in Department of Oral and Maxillofacial Surgery

PAN Lizhen LIN Rong Department of Oral and Maxillofacial Surgery，the First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，F(xiàn)uzhou Fujian 350005，China

【Abstract】