數(shù)字化鉬靶攝影中微鈣化的形態(tài)與分布在早期乳腺癌診斷中價(jià)值研究

王體勇

?

數(shù)字化鉬靶攝影中微鈣化的形態(tài)與分布在早期乳腺癌診斷中價(jià)值研究

王體勇

【摘要】目的 探究對乳腺癌早期患者施行數(shù)字化鉬靶攝影檢測時(shí)的微鈣化特征，評估診斷效果。方法 選擇本院接受診治的乳腺癌早期患者53例，采取數(shù)字化鉬靶攝影設(shè)備對其實(shí)施診斷，進(jìn)而評估診斷情況。結(jié)果 53例患者中，鈣化分型為：21例細(xì)顆粒型、17例混合型、12例導(dǎo)管型、3例粗顆粒型。經(jīng)測量，鈣化灶直徑＞1 mm有3例，直徑在0．5～1．0 mm有31例，直徑＜0．5 mm有19例。結(jié)論 借助數(shù)字化鉬靶攝影檢測乳腺癌早期患者的微鈣化特征，能為疾病診斷提供重要依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；數(shù)字化鉬靶攝影；微鈣化

Objective To study patients with early breast cancer for the purposes of micro calcification features and evaluate the diagnostic effectiveness of digital mammography detection． Methods Chosed 53 patients with early breast cancer in the hospital for treatment． Taking digital mammography diagnostic equipment to its implementation in order to assess the diagnosis of the situation． Results 53 patients，the calcification type as follows，21 cases of fine particle type，17 cases of mixed type，12 cases of catheter type，3 cases of coarse particle type． After measuring，calcification diameter＞1 mm in 3 patients， 0．5～1．0 mm in 31 cases，＜0．5 mm in 19 patients． Conclusion Through digital mammography to detect breast cancer early research micro calcifications characteristics of the patient，can provide an important basis for the diagnosis of disease．

【Key words】Breast cancer，Digital mammography photography，Microcalcification

臨床中乳腺疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢，當(dāng)中，乳腺癌為典型的女性人群惡性腫瘤疾病［1］。數(shù)字化攝影技術(shù)引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域后，主診醫(yī)師可借助數(shù)字化鉬靶攝影設(shè)備對乳腺癌的疾病特征進(jìn)行細(xì)致鑒別，并按探查結(jié)果展開臨床診斷［2］。本文選擇2014年2月～2016年1月本院接受診治的乳腺癌早期患者53例，選用數(shù)字化鉬靶攝影設(shè)備對其實(shí)施病征檢測，以評估診斷結(jié)果，報(bào)道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

隨機(jī)選擇2014年2月～2016年1月本院接受診治的乳腺癌早期患者53例，所選患者伴有乳腺出現(xiàn)腫塊、乳頭有滲液（或凹陷現(xiàn)象）、局部疼痛等癥狀，少數(shù)患者沒有較明顯的病癥表現(xiàn)，且全部病例都經(jīng)活檢（或手術(shù)）進(jìn)行病理確證?；颊吣挲g在28～75歲，平均（47.00±7.43）歲，有51例是已婚者、2例是未婚者。

表1 53例患者病理分類及乳腺鈣化情況

1.2 檢測設(shè)備

選用數(shù)字化的全屏鉬銠雙靶攝影設(shè)備（產(chǎn)自美國GE公司），設(shè)備型號是Senog raphe DS ，分別投照患者雙側(cè)乳腺的頭尾位置、內(nèi)外斜位（即CC、MLO），按照病變位置采取不同的放大攝影、具體電壓技術(shù)。

1.3 檢測方法

指導(dǎo)患者取合適的檢測體位，按疑似病變的具體部位進(jìn)行投照探查，對乳腺CC和MLO位實(shí)施FFDM檢測。投照乳腺的軸位處時(shí)，設(shè)備接收器要放于患者乳房之下，使X 線能夠垂直地照穿乳房。投照斜位時(shí)，選取的角度應(yīng)由乳房內(nèi)部上側(cè)逐步移動至外部下側(cè)，移動路線與胸大肌的外部邊緣保持垂直。投照檢測的過程當(dāng)中，要探查每例患者乳腺類別、微鈣化特征（鈣化大小、分布狀態(tài)、數(shù)量及寬度等）、病灶體積大小、邊緣部位情況、毛刺長度等。檢測操作不可用力壓迫，避免腫瘤出現(xiàn)裂損現(xiàn)象。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

全部患者的鉬靶X線檢測圖像都由專業(yè)閱片醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)識讀與診斷。以放大鏡探查鈣化狀態(tài)，先計(jì)數(shù)鈣化區(qū)域范圍＜1 cm×1 cm的實(shí)際病灶數(shù)量，再用勾畫法計(jì)數(shù)鈣化區(qū)域范圍＞1 cm×1 cm的實(shí)際病灶數(shù)量。鈣化數(shù)劃分成＜10枚、10～20枚、＞20 枚3種情況。鈣化灶的實(shí)際形態(tài)劃分成四型：（1）直徑＞0.5 mm、外部形態(tài)較規(guī)整（或不規(guī)整）的稱為粗顆粒型。（2）直徑＜0.5 mm，外部形態(tài)較規(guī)整（或不規(guī)整）且呈現(xiàn)出針尖樣狀或泥沙樣狀的稱為細(xì)顆粒型。（3）粗細(xì)程度不等、長短不均、且為棒狀、線狀或是分支樣的稱為導(dǎo)管型。（4）呈現(xiàn)出以上三型的多種狀態(tài)，這種情況歸類為混合型。

2 結(jié)果

2.1 病理分類結(jié)果

53例患者經(jīng)病理檢測及分型后知，導(dǎo)管內(nèi)癌者、浸潤型導(dǎo)管癌者占多數(shù)。鈣化數(shù)量＜20 枚有34例，10～20枚有15例，＜10 枚有4例。鈣化分型為： 21例細(xì)顆粒型、17例混合型、12例導(dǎo)管型、3例粗顆粒型，詳見表1。

2.2微鈣化鑒別結(jié)果

3例細(xì)顆粒型患者的鈣化灶屬于不規(guī)整狀，且為實(shí)心灶。21例細(xì)顆粒型患者的鈣化灶中，有6例是不規(guī)整形、10例是針尖樣灶、5例是泥沙樣灶。12例導(dǎo)管型患者的鈣化灶中，有6例是細(xì)線樣灶、5例是棒狀灶、1例是分支狀灶。17例混合型患者的鈣化灶中，有5例出現(xiàn)以上三種鈣化灶、4例的導(dǎo)管型鈣化灶最多、8例的細(xì)顆粒型鈣化灶最多。經(jīng)測量，鈣化灶直徑＞1 mm有3例，直徑在0.5～1.0 mm有31例，直徑＜0.5 mm有19例。

3 討論

3.1 鈣化形成

臨床中乳腺癌是較為多見的惡性疾病，其發(fā)病原因并不確定醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，乳腺癌同雌激素的分泌量、遺傳方面因素等有關(guān)聯(lián)［3］。40～60歲女性人群是此病的高危人群，因這個(gè)年齡段屬于絕經(jīng)前后期，女性雌激素容易出現(xiàn)分泌紊亂現(xiàn)象。乳腺出現(xiàn)癌變問題的患者，對其實(shí)施診斷檢測時(shí)，鈣化是最為重要的一種鑒別指標(biāo)［4］。當(dāng)前，有關(guān)乳腺內(nèi)組織中形成鈣化的研究報(bào)道較多但該臨床病征的出現(xiàn)原因仍不明確。學(xué)者認(rèn)為，腫瘤細(xì)胞異變壞死之后誘發(fā)鈣鹽淤積、惡性細(xì)胞過度分泌，進(jìn)而形成具有惡性的鈣化組織。與此同時(shí)，良性的鈣化組織常見于脂肪組織、血管纖維及大汗腺組織等相關(guān)間質(zhì)當(dāng)中，惡性的鈣化現(xiàn)象多出現(xiàn)于乳腺系統(tǒng)導(dǎo)管、小葉腺泡等組織內(nèi)部。

3.2 鈣化臨床價(jià)值

有關(guān)報(bào)道指出，乳腺癌患者出現(xiàn)的鈣化組織，實(shí)乃機(jī)體營養(yǎng)不佳而發(fā)生的鈣化反應(yīng)，多見的病理類型有導(dǎo)管內(nèi)癌、黏液腺癌等從組織學(xué)的層面分析此類癌病，其管腔內(nèi)的癌細(xì)胞有較多病變或壞死區(qū)，同時(shí)分布著比較多的顆粒狀鈣化沉積物。觀察鉬靶片中的具體成像可知，當(dāng)中有成堆（或成群）的泥沙狀、針尖樣、導(dǎo)管狀鈣化物，特別當(dāng)腫塊不太清晰時(shí)，這種征象對于疾病識別更具關(guān)鍵意義。有文獻(xiàn)中表示， 大約75%的乳腺癌早期患者都憑借鉬靶攝片內(nèi)的微鈣化情況而被確證患有癌病［5］。本研究中，借助攝影技術(shù)對乳腺疾病實(shí)施征象檢測的過程中，可以直觀、生動地記錄下乳腺鈣化的總體情況，同CT檢測、B超檢測及MRI檢測等方式相比，鉬靶攝影更具運(yùn)用優(yōu)點(diǎn)，更易于探查到乳腺鈣化現(xiàn)象將鉬靶攝影運(yùn)用到無顯著癥狀或早期乳腺癌疑似患者的征象檢測中，同樣可以取得優(yōu)質(zhì)的診斷效果［6］。

3.3 鈣化灶特征

乳腺鈣化病灶的自身大小、實(shí)際形態(tài)、具體數(shù)量等都為診斷工作提供不可忽視的判定依據(jù)，本文53例患者中，共鑒別出四種鈣化分型，當(dāng)中以細(xì)顆粒型、混合型的病例數(shù)最多，導(dǎo)管型次之粗顆粒型最少。從實(shí)踐研究中可以發(fā)現(xiàn)，不規(guī)整的鈣化灶屬于實(shí)心鈣化，其數(shù)目較多（多于10枚），這種鈣化是惡性組織的幾率較大。伴隨鈣化數(shù)量逐漸增多，患者為惡性病變的幾率也隨之增高。同理，良性疾病的可能性會降低。文中數(shù)據(jù)表示，細(xì)顆粒型的鈣化占比最多，這些患者鈣化數(shù)量＞20枚，且發(fā)病率相對比較高。由此可知，細(xì)顆粒型的乳腺鈣化現(xiàn)象是最重要的疾病鑒別征象［7］。特殊情況下，僅有少許棍棒狀鈣化都有可能是乳腺癌病變的重點(diǎn)征象，部分混合性狀的乳腺鈣化常包含有幾種不同的形態(tài)主要有導(dǎo)管狀、細(xì)顆粒樣等，一旦發(fā)現(xiàn)這種形態(tài)的鈣化灶，癌變幾率大大增加。臨床中對乳腺癌疑似患者展開識別診斷時(shí)，常以鈣化作為首選檢測指標(biāo)，但因?yàn)榱夹约膊≈幸矔霈F(xiàn)鈣化現(xiàn)象為了準(zhǔn)確判定病理類別，主治醫(yī)師一般不會將鈣化當(dāng)作X線檢測的唯一征象指標(biāo)，而要聯(lián)合其他相關(guān)癥狀或檢測指標(biāo)進(jìn)行綜合評估，做到“密切觀察、定時(shí)活檢”［8］。

4 小結(jié)

臨床中借助數(shù)字化的乳腺鉬靶攝影設(shè)備檢測乳腺疾病，主要以低劑量的X 線系統(tǒng)攝影技術(shù)為手段，清楚呈現(xiàn)出乳腺組織的具體情況，探查有無乳腺增生、腫瘤組織及紊亂性結(jié)構(gòu)組織等［9］。本研究中使用的FFDM檢測系統(tǒng)是時(shí)下最為先進(jìn)、精確的國際化檢測方式。該方式能查探到體積＜0.1 mm的微型鈣化組織或鈣化灶簇，且能夠清晰看到95%以上的微小鈣化灶及病變組織。因此，數(shù)字化乳腺鉬靶攝影設(shè)備運(yùn)用于微鈣化檢測當(dāng)中，具有重要價(jià)值。

此研究中，53例患者中，鈣化分型為： 21例細(xì)顆粒型、17例混合型、12例導(dǎo)管型、3例粗顆粒型。3例細(xì)顆粒型患者的鈣化灶屬于不規(guī)整狀，且為實(shí)心灶。21例細(xì)顆粒型患者的鈣化灶中，有6例是不規(guī)整形、10例是針尖樣灶、5例是泥沙樣灶。經(jīng)測量，鈣化灶直徑＞1 mm有3例，直徑在0.5～1.0 mm有31例，直徑＜0.5 mm有19例。綜上所述，對乳腺癌的早期患者施行微鈣化檢測，能夠?yàn)椴±龛b別與病情研究提供十分重要的病灶征象，提升癌性疾病診斷率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 崔劍鋒． 乳腺癌患者中應(yīng)用保乳術(shù)與改良根治術(shù)的效果對比研究［J］． 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，29（7）：67-68．

［2］ 張斌，陳小兵． 吉西他濱聯(lián)合順鉑治療晚期年輕乳腺癌患者的有效性與安全性［J］． 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，28（7）：48-49．

［3］ 閆婕，吳潔，郭彥偉，等． 非三陰性乳腺癌組織中Ki-67、P 53的表達(dá)與臨床病理關(guān)系的相關(guān)研究［J］． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（13）：36-37．

［4］ 莫丹，雷海． 單藥卡培他濱在30例III期乳腺癌中輔助化療的臨床應(yīng)用分析［J］． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（21）：74-76．

［5］ 鄧遠(yuǎn)瓊，王海榮，萬長輝，等． 超聲聯(lián)合彈性成像與常規(guī)超聲、鉬靶X 線攝影對觸診陰性乳腺病灶診斷價(jià)值的對比分析［J］．實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2014，15（5）：101-104．

［6］ 何雅坤，許國輝，任靜，等． 鉬靶攝影及磁共振動態(tài)增強(qiáng)掃描結(jié)合VIEWS對早期乳腺癌診斷的應(yīng)用價(jià)值［J］． 腫瘤預(yù)防與治療，2013，26（6）：340-342．

［7］ 胡張春． 乳腺癌的中醫(yī)病機(jī)及全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影與彩超診斷早期乳腺癌的效果比較［J］． 環(huán)球中醫(yī)藥，2014，7（S2）：101．

［8］ 王華，孫雪，王燕華． 乳腺超聲與鉬靶攝影在乳腺疾病診斷中的臨床應(yīng)用及危險(xiǎn)因素分析［J］． 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（36）：65-67．

［9］ 梁曉燕，馬少君，王原，等． 骨轉(zhuǎn)錄因子Runx2和骨橋蛋白OPN在人乳腺癌組織中的表達(dá)及其與乳腺癌微鈣化的關(guān)系［J］．西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，35（6）：829-831．

【中圖分類號】R737．9

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）06-0162-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．121

作者單位：吉林省四平市中心人民醫(yī)院影像科，吉林 四平136000

Digital Mammography in the Micro Calcification Morphology and Distribution in the Diagnosis of Breast Cancer in Early Stage

WANG Tiyong Department of Radiology，The People's Hospital of Jilin Siping，Siping Jilin 136000，China

【Abstract】