更昔洛韋聯(lián)合人免疫球蛋白治療小兒病毒性腦炎效果分析

顏才進 張遠暉

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更昔洛韋聯(lián)合人免疫球蛋白治療小兒病毒性腦炎效果分析

顏才進 張遠暉

【摘要】目的 探究更昔洛韋聯(lián)合人免疫球蛋白（IVIG）治療小兒病毒性腦炎療效。方法 選取我院收治的80例病毒性腦炎患兒，按照隨機抽簽的方式分成觀察組和對照組，觀察組使用更昔洛韋聯(lián)合IVIG治療，對照組單用更昔洛韋治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率高于對照組，P＜0．05；兩組在退熱、驚厥控制和意識恢復(fù)、頭痛、嘔吐消失時間等比較，P＜0．05。觀察組和對照組住院時間比較，P＜0．05。結(jié)論 小兒病毒性腦炎通過更昔洛韋聯(lián)合人免疫球蛋白治療，臨床療效好，且安全、可靠。

【關(guān)鍵詞】更昔洛韋；人免疫球蛋白；病毒性腦炎

Objective To explore ganciclovir and human immunoglobulin （IVIG） therapy in children with viral encephalitis of effect． Methods In our hospital，80 cases of children with viral encephalitis，in a random drawing lots divided into observation group and control group． The observation group using ganciclovir IVIG treatment，the control group was treated with ganciclovir，then comparison of clinical efficacy． Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group，P＜0．05． Two groups in fever， convulsions control and recovery of consciousness，a headache，vomiting disappeared time，P＜0．05． Observation group and control group，hospital stay，P ＜0．05． Conclusion Children with viral encephalitis using human immunoglobulin and ganciclovir fro treatment，have significant clinical effect，and they are safe and reliable．

【Key words】 Ganciclovir，Human immunoglobulin，Viral encephalitis

小兒病毒性腦炎，屬于兒科多發(fā)，為病毒感染所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。引起小兒發(fā)熱、驚厥和意識不清、頭痛、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，嚴(yán)重的還會對患兒的生存質(zhì)量構(gòu)成威脅。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，小兒病毒性腦炎除病毒感染外也與小兒的自身免疫力有關(guān)，根據(jù)相關(guān)文獻研究［1］，對病毒性腦炎的小兒給予人免疫球蛋白進行治療效果理想。本次研究，選取近3年我院收治的80例病毒性腦炎患兒，觀察、比較其通過更昔洛韋、更昔洛韋聯(lián)合IVIG治療的效果，現(xiàn)針對本次研究展開具體報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院收治的80例病毒性腦炎患兒作為本次研究對象。所有患兒均通過兒科學(xué)病毒性腦炎診斷的標(biāo)準(zhǔn)［2］，存在一定程度意識和肢體功能障礙，以及高熱、抽搐等癥狀。隨機抽簽的方式分成觀察組和對照組，各40例。觀察組男29例，女11例；年齡1 ～12歲，平均（6.5±0.4）歲。對照組男24例，女16例；年齡6個月～12歲，平均（6.3±0.3）歲。兩組基本資料比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)的意義，P＞0.05，具有一定的可比性。

1.2 治療方法

1.2.1對照組 通過降低顱內(nèi)壓、解痙、退熱、改善腦細胞功能、維持水電解平衡等對癥療法治療，給予更昔洛韋（生產(chǎn)廠家：南京臣功制藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20064550）治療，第1周，每次5 mg/kg，每12 h 1次，靜脈滴注；第2周，每次5 mg/kg，每日1次，靜脈滴注，總療程時間為14 d。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合人免疫球蛋白（生產(chǎn)廠家：四川遠大蜀陽藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：S20060063）治療，每日400 mg/kg，靜脈滴注，連續(xù)治療5 d，治療14 d后實行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、比較兩組臨床療效、不良反應(yīng)情況、住院時間、臨床癥狀消失時間（驚厥控制時間、退熱時間、頭痛及嘔吐消失時間、意識恢復(fù)時間）。

1.4 療效評判

顯效：治療7 d，退熱，無頭痛、嘔吐癥狀，無意識障礙，驚厥得以控制，肢體癱瘓、顱腦神經(jīng)受損獲得恢復(fù)。有效：治療14 d，退熱，驚厥得以控制，無意識障礙，肢體癱瘓、顱腦神經(jīng)受損獲得改善。無效：治療14 d，臨床癥狀無顯著改善，或是更加嚴(yán)重。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本文中的數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差） （±s）表示，使用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，表示數(shù)據(jù)組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組患者中顯效25例，有效13例，無效2例，治療總有效率為95.0%，對照組患者中顯效15例，有效17例，無效8例，的治療總有效率80.0%，經(jīng)檢驗χ2=4.114，P=0.044＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組住院時間對比

觀察組住院時間（7.7±1.8）d，對照組住院時間（11.2±2.9）d，組間比較t=6.485，P=0.001＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組臨床癥狀消失時間對比

兩組退熱時間、頭痛和嘔吐消失時間、驚厥控制時間、意識恢復(fù)時間比較，觀察組的上述癥狀消失時間均短于對照組，P＜0.05，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.4 兩組不良反應(yīng)對比

觀察組中輸注IVIG時，2例患兒發(fā)生惡心癥狀，停止給藥后癥狀消除；3例患兒產(chǎn)生少量皮疹合并發(fā)癢表現(xiàn)，給予激素治療后得以改善。對照組中無不良反應(yīng)患者。

3 討論

病毒性腦炎屬于病毒感染所致的軟腦膜彌漫性炎癥綜合征，臨床主要癥狀：發(fā)熱、頭痛和嘔吐、腦膜刺激征等。具有發(fā)病急、且伴有頭痛、發(fā)熱、嘔吐、頸項強直等癥狀，部分患兒還容易發(fā)生咽峽炎、視力模糊等表現(xiàn)［3］。

表1 兩組臨床癥狀消失時間對比［d， （±s） ］

表1 兩組臨床癥狀消失時間對比［d， （±s） ］

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臨床多通過抗病毒的方式治療。本次研究，對病毒性腦炎患兒給予更昔洛韋、人免疫球蛋白治療，臨床效果較好。其中更昔洛韋，為新型的開環(huán)類核苷藥物，可發(fā)揮廣譜抗病毒作用。主要經(jīng)病毒腺苷激素競爭性抑制病毒DNA聚合酶，而誘生的蛋白酶磷酸化后，能直接作用于病毒DNA鏈中，對DNA延長情況實行阻斷。與此同時，更昔洛韋在感染細胞中，藥物的濃度較強，為非感染細胞的100倍左右，可透過血腦實行屏障，進而充分發(fā)揮腦脊液中藥物的濃度，藥物的濃度約為65%以上，對病毒性腦炎的治療效果較好［4］。同時，IVIG為正常人血免疫球蛋白制劑。主要以乙型肝炎疫苗免疫健康人體血漿/血清中提取，同時通過病毒滅活處理制成免疫增強劑。其中含有較多的抗病毒和細菌、細菌毒素保護抗體、多種免疫球蛋白、免疫球蛋白亞類，能充分發(fā)揮中和、調(diào)理抗體的功效，并對病毒、藥物毒性實行抑制?？赏ㄝ^多的特異抗體，對T、B淋巴細胞免疫功能實行調(diào)節(jié)，提高患兒的機體免疫力，將血漿膠體滲透壓提高，并控制顱內(nèi)壓［5］。此外，還能實現(xiàn)防護免疫、抗感染的效果，中和病毒的同時，不會對產(chǎn)生的主動抗體構(gòu)成干擾和抑制，提高免疫殺傷細胞功能，有效加強并緩解病毒對機體的侵襲。調(diào)節(jié)免疫細胞，還可阻斷神經(jīng)細胞所致免疫反應(yīng)，對患兒的腦細胞實行充分的保護，從而促使患兒腦功能及早恢復(fù)正常［6］。劉書勤認為，人免疫球蛋白、更昔洛韋聯(lián)合治療病毒性腦炎，能夠?qū)⒒純憾拘阅X膜炎患兒中的T細胞亞群、細胞因子降低。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。同時，觀察組住院時間（7.7±1.8）短于對照組（11.2±2.9），組間比較，P＜0.05。兩組臨床癥狀消失時間比較，觀察組頭痛、嘔吐消失時間、驚厥控制時間、意識恢復(fù)時間及退熱時間，均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。由此得出，更昔洛韋聯(lián)合IVIG對病毒性腦炎患兒治療的效果優(yōu)于單純通過更昔洛韋治療的效果。與此同時，通過更昔洛韋、IVIG聯(lián)合治療，可有效縮短患兒的住院時間、臨床癥狀消失時間，促使患兒及早獲得康復(fù)。兩者協(xié)同治療病毒性腦炎，可促使患兒及早恢復(fù)神經(jīng)功能。

總之，病毒性腦炎經(jīng)更昔洛韋聯(lián)合IVIG治療，臨床效果較好可縮短患兒的病程，安全、有效，無嚴(yán)重不良反應(yīng)情況發(fā)生。但還需結(jié)合患兒神經(jīng)功能情況、病情恢復(fù)狀況，對更昔洛韋、人免疫球蛋白協(xié)同治療的作用實行深入的研究和分析，以便為臨床小兒病毒性腦炎提供更準(zhǔn)確的參考依據(jù)。

參考文獻

［1］ 馬建國． 丙種球蛋白聯(lián)合更昔洛韋治療小兒病毒性腦炎臨床效果觀察［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2015，7（4）：353-354．

［2］ 楊麗珍． 醒腦靜聯(lián)合更昔洛韋治療小兒病毒性腦炎45例［J］． 云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36（4）：46-47．

［3］ 郭吾繼． 更昔洛韋聯(lián)合干擾素治療小兒病毒性腦炎的臨床效果分析［J］． 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015（21）：125-126．

［4］ 羅利華． 更昔洛韋聯(lián)合免疫球蛋白治療小兒急性病毒性腦炎療效觀察［J］．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（11）：39-40．

［5］ 渠秀娟． 更昔洛韋與尼莫地平、亞冬眠聯(lián)合氨乙基異硫脲對小兒病毒性腦炎療效分析［J］． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（21）：158-160．

［6］ 許素玲． 奧利達和更昔洛韋聯(lián)合治療急性病毒性腦炎［J］． 中國婦幼保健，2004，19（21）：75-76．

【中圖分類號】R725．1

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）06-0085-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．064

作者單位：廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院兒科，福建 廈門361000

Effect of Human Immunoglobulin Joint Ganciclovir in the Treatment of Viral Encephalitis

YAN Caijin ZHANG Yuanhui Pediatrics，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Xiamen University Xinglin Branch，Xiamen Fujian 361000，China

【Abstract】