脛骨平臺骨折行LISS鋼板微創(chuàng)治療的效果觀察

李建明 張利劍 張亞楠

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脛骨平臺骨折行LISS鋼板微創(chuàng)治療的效果觀察

李建明 張利劍 張亞楠

【摘要】目的 觀察脛骨平臺骨折行LISS鋼板微創(chuàng)治療的效果。方法 回顧性選取我院2014年10月～2015年12月治療的96例脛骨平臺骨折患者臨床資料，分為觀察組（51例）和對照組（45例），前者采取LISS鋼板微創(chuàng)固定，后者采用解剖鋼板固定，觀察比較兩組患者出血量、手術(shù)時間、骨折愈合時間、住院時間、膝關(guān)節(jié)自由活動度及功能優(yōu)良率。結(jié)果 觀察組膝關(guān)節(jié)自由活動度和功能優(yōu)良率均優(yōu)于對照組，比較差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 采用脛骨平臺骨折行LISS鋼板微創(chuàng)治療，能有效改善患者骨折愈合情況。

【關(guān)鍵詞】脛骨平臺骨折；LISS鋼板；療效

Objective To observe the effect of tibial plateau fractures using LISS plate minimally invasive treatment． Methods Retrospectively chosed the clinical data of 96 patients with tibial plateau fractures in our hospital from October 2014 to December 2015，divided into observation group （51 cases） and control group （45 cases）． The former took minimally invasive LISS plate fixation，the later using anatomical plate fixation． Two groups were observed in patients with blood loss，operation time，fracture healing time，hospitalization time，freedom of knee function and activity excellent rate． Results Observation group of knee function and excellent freedom of motion were significantly better than the control group，the difference was statistically significant （P＜0．05）． Conclusion Using LISS plate minimally invasive treatment for tibial plateau fractures，patients can effectively improve fracture healing．

【Key words】 Tibial plateau fracture，LISS plate，Efficacy

脛骨平臺骨折在骨科治療中較為常見，因其對關(guān)節(jié)功能影響較大，容易導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎以及膝關(guān)節(jié)僵直［1］。脛骨平臺骨折多由膝關(guān)節(jié)遭受暴力或壓縮引起，常伴隨韌帶和軟骨損傷，治療難度較大［2］。本研究主要對96例脛骨平臺骨折患者臨床治療取得療效進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取我院2014年10月～2015年12月治療的96例脛骨平臺骨折患者臨床資料，分為觀察組（51例）和對照組（45例），觀察組采取LISS鋼板微創(chuàng)固定，對照組采取解剖鋼板固定。觀察組男女比例34：17，年齡35～62歲，平均年齡（43.67±5.07）歲；交通傷27例、高出墜落傷15例、砸傷9例；對照組男女比例26：19，年齡37～65歲，平均年齡（48.97±4.75）歲；交通傷25例、高出墜落傷12例、砸傷8例；兩組患者基本資料等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組采取解剖鋼板固定治療，采取仰臥體位，使用硬膜外麻醉，切口后撬起關(guān)節(jié)平臺，糾正患者骨折移位、成角以及旋轉(zhuǎn)畸形，恢復(fù)下肢力線和長度，用克氏針臨時固定，使用C 臂X線機(jī)檢測復(fù)位效果；選取合適鋼板鎖定，切口至暴露骨質(zhì)，在骨膜外肌肉下人工造一條潛行隧道，隨即插入解剖鋼板固定，處理損傷韌帶和半月板，內(nèi)側(cè)采用T型鋼板支撐，外側(cè)采用L型鋼板，用3枚固定螺釘。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用LISS鋼板微創(chuàng)固定，在人造隧道后，在皮下沿脛骨內(nèi)側(cè)或前外側(cè)放置LISS鋼板，使用C臂X線機(jī)確認(rèn)后用3枚以上螺釘固定。術(shù)后觀察6個月。

1.3 觀察和評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、骨折愈合時間、住院時間、膝關(guān)節(jié)自由活動度以及功能優(yōu)良率。關(guān)節(jié)活動度：差（＜75°）、中度疼痛（＞75°）、輕度疼痛（＞80°）。優(yōu)良率，差：重度神經(jīng)，血管損傷；良：輕度神經(jīng)，血管損傷；優(yōu)：無神經(jīng)、血管損傷，關(guān)節(jié)活動正常；總有效=優(yōu)+良［3］。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對比（±s，分）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對比（±s，分）

注：兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0．05

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1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)SPSS 17.0軟件分析，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時表示差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者臨床實驗相關(guān)指標(biāo)

兩組患者出血量、手術(shù)時間、骨折愈合及住院時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者膝關(guān)節(jié)自由活動度高于對照組，差異具統(tǒng)計意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 比較兩組患者治療優(yōu)良率

通過術(shù)后6個月觀察，觀察組優(yōu)良率：良41.18%（21/51）、優(yōu)50.98%（26/51）；對照組優(yōu)良率：良33.33%（15/45）、優(yōu)42.22%（19/45）；觀察組總有效率92.16%高于對照組總有效率75.56%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

鋼板鎖定因其具有固定和加壓的雙重功能，常用于骨折治療。脛骨平臺骨折手術(shù)，主要是對骨折地方進(jìn)行復(fù)位和固定，手術(shù)難度較大，術(shù)后穩(wěn)定性低，所以其對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)療效不高。傳統(tǒng)治療方法多為采用鋼板和螺釘固定，常伴有骨折部位愈合不佳、皮膚壞死以及皮膚感染等癥狀，因而術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)無法令人滿意［4-5］。上述實驗中，對照組采用解剖鋼板固定，根據(jù)生物學(xué)解剖原理，其具有復(fù)位效果好、穩(wěn)定性強、創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短以及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好等優(yōu)勢，但是其塑性困難，剝離骨膜會導(dǎo)致愈合較難，容易導(dǎo)致皮膚感染和壞死，退釘、斷裂幾率也較高［6］。

本研究通過將觀察組51例采LISS鋼板微創(chuàng)治療脛骨平臺骨折取得效果與對照組45例解剖鋼板固定療效對比，證實脛骨平臺骨折采用LISS鋼板微創(chuàng)治療療效佳，能有效提升患者骨折恢復(fù)效率。分析原因為LISS鋼板是一種新型的內(nèi)固定系統(tǒng)，它以MIPO技術(shù)為基礎(chǔ)，融合生物接骨板、外固定支架以及髓內(nèi)釘?shù)燃夹g(shù)優(yōu)點在臨床治療中對骨膜干擾小、穩(wěn)定性強、創(chuàng)傷小和不破壞骨膜血供能有效促進(jìn)骨膜血流的灌注［7-8］。結(jié)果顯示，兩組患者在出血量手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間方面等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但是通過比較兩組膝關(guān)節(jié)自由活動度，觀察組效果優(yōu)于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。除此之外，在對比兩組患者治療有效率中，觀察組總有效率92.16%高于對照組總有效率75.56%差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明在脛骨平臺骨折臨床治療中選擇LISS鋼板微創(chuàng)固定骨折部位，相對于解剖鋼板更具優(yōu)勢。

綜合上述，LISS 鋼板微創(chuàng)治療脛骨平臺骨折具有固定可靠保證骨折局部供血、創(chuàng)傷小、有效促進(jìn)膝關(guān)節(jié)骨折愈合和功能恢復(fù)的優(yōu)點。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號】R683

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）06-0046-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．035

作者單位：河南省南陽市唐河縣中醫(yī)院骨科，河南 南陽 473400

Effect Observation on Tibial Plateau Fracture Using LISS Plate Minimally Invasive

LI Jianming ZHANG Lijian ZHANG Yanan Department of Orthopedics，He'nan Province Tanghe County TCM Hospital，Nanyang He'nan 473400，China

【Abstract】