腦水腫神經內科急救治療研究

董俊林

?

腦水腫神經內科急救治療研究

董俊林

【摘要】目的 對腦水腫神經內科急救治療方法進行分析探討。方法 將我院神經內科2012年1月～2015年12月收治的76例腦水腫患者隨機分為對照組與觀察組，對照組38例患者采用常規(guī)治療，觀察組38例患者在常規(guī)治療的基礎上加用急救治療措施，對比兩組患者的治療效果。結果 觀察組的治療有效率為81．58%，對照組的治療有效率為63．16%，觀察組的治療有效率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率低于對照組，P＜0．05，差異具有統(tǒng)計學意義。結論 對腦水腫患者開展急救治療能夠有效緩解患者的臨床癥狀，提高治療效果。

【關鍵詞】腦水腫；神經內科；急救治療

Objective Brain edema emergency treatment methods in neurology department are analyzed． Methods In our hospital，76 patients with cerebral edema were randomly divided into control group and observation group from January 2012 to December 2015，control group of 38 cases were treated by routine therapy，observation group of 38 patients on the basis of conventional treatment combined with emergency treatment measures． To compare the treatment effect of two groups of patients． Results The treatment group of effective rate was 81．58%，the control group of treatment effective rate was 63．16%，and the efficiency of observation group was obviously higher than that of control group，the incidence of complications and mortality rate was significantly lower than the control group，P＜0．05，the difference was statistically significant． Conclusion To carry out emergency treatment in patients with cerebral edema can effectively alleviate the patient's clinical symptoms，improve the treatment effect．

【Key words】 Cerebral edema，Neurology，Emergency treatment

腦水腫為神經內科的常見并發(fā)癥，是腦組織內的異常水分增加，使得腦體積增大，嚴重會出現(xiàn)腦疝，甚至會死亡［1］。腦水腫可分為血管源性、混合型及細胞毒性腦水腫［2］。腦水腫會導致顱內壓升高，給患者的健康及生命安全造成嚴重威脅。臨床對于腦水腫主要是通過降低顱內壓的方式治療。為了對腦水腫患者的急救治療方法進行分析探討，筆者對我院神經內科2012年1月～2015年12月收治的76例腦水腫患者進行隨機對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院神經內科在2012年1月～2015年12月共收治76例腦水腫患者，將其隨機分為對照組與觀察組，對照組38例患者，其中男22例，女16例；年齡為47～71歲，平均年齡為（57.7±4.2歲。觀察組38例患者，其中男24例，女14例；年齡為45～73歲平均年齡為（58.1±4.5）歲。兩組患者的性別、年齡等基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均行降低顱內壓治療，對照組行常規(guī)治療靜脈注射葡萄糖溶液（50%）50～100 ml，靜脈注射40 mg速尿并行補鉀及膠體溶液治療。觀察組患者在上述治療的基礎上加用急救治療，滲透治療甘露醇（20%）125～250 ml，3～4次/d靜脈注射40～100 ml白蛋白（25%），2次/d。肌肉注射或靜脈注射地塞米松，一次20～40 mg，4次/d。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的治療有效率［3］：治愈：經CT檢查顯示腦水腫完全消失，頭痛、嘔吐、躁動、嗜睡等臨床癥狀完全消失；有效：經CT檢查顯示腦水腫完全消失，頭痛、嘔吐、躁動、嗜睡等臨床癥狀明顯緩解；無效：腦水腫及臨床癥狀沒有改善，甚至加重。對比兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

將所得數(shù)據錄入SPSS 22.0軟件包處理分析，對計數(shù)資料以χ2檢驗，以（n，%）的形式表示，對計量資料以t檢驗，以（±s）的形式表示，當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者治療有效率比較［n（%）］

2 結果

2.1 治療有效率

觀察組的治療有效率為81.58%，對照組的治療有效率為63.16%，觀察組的治療有效率高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，結果見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組38例患者中，2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，經對癥治療后均痊愈出院。因神經中樞受壓迫死亡1例，死亡率為2.63%。對照組38例患者中，6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率15.79%，經對癥治療后均痊愈出院。死亡4例，死亡率為10.53%，其中2例因神經中樞受壓迫死亡，2例在急救過程中突然顱內壓升高死亡。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

腦水腫為臨床常見性疾病，可由腦卒中、腦外傷、肝肺性疾病、腦腫瘤等引起［4］。顱腦損傷之后，離子濃度變化會導致患者顱腦內出現(xiàn)惡化性水腫，從而改變血管的通透性，引起血管性水腫。腦水腫會導致顱內壓升高，腦體積增大，大腦內的毛細血管受壓引起微循環(huán)障礙，嚴重者會出現(xiàn)腦疝，給患者的健康及生命安全造成嚴重威脅。臨床一般采用腦水腫CT診斷，大多患者會在腦出血之后出現(xiàn)腦水腫，并且在腦出血3 h后可經CT檢查確診［5］。腦水腫無特異性癥狀，但是會加重對神經功能造成的損傷。常用的治療腦水腫的方法有滲透治療、鈣離子拮抗劑治療、激素與利尿劑治療。滲透治療是通過高滲鹽水與甘露醇建立起具有梯度的滲透壓，將水引進血管，緩解腦水腫，為臨床常用治療方法。臨床常用的鈣離子拮抗劑為尼莫地平，該藥物的選擇性較強，可選擇性作用在血管鈣離子通道，從而減少細胞外鈣離子進入，緩解血管痙攣，降低患者顱內壓，有效改善患者的腦水腫癥狀。速尿為非滲透性利尿劑，可通過借助細胞膜離子傳遞作用于腎臟，抑制腦脊液壓力升高，緩解腦水腫癥狀。激素可有效保護細胞膜，促進鈣離子外流，有效改善腦細胞代謝，有效緩解或消除腦水腫［6-8］。臨床研究指出，腦水腫治療可通過維持腦灌注壓、降低顱內壓治療。本研究對我院神經內科收治的76例腦水腫患者進行隨機對照研究，結果顯示，觀察組的治療有效率為81.58%，對照組的治療有效率為63.16%，觀察組的治療有效率高于對照組（P＜0.05），表明對神經內科腦水腫患者進行內科急救治療效果更為確切。總而言之，對腦水腫患者進行內科急救治療可有效緩解患者癥狀，提高治療效果，降低患者的死亡率。

參考文獻

［1］ 康珊，侯林，蘇麗紅． 腦出血外科治療腦水腫變化與CT動態(tài)觀察分析［J］． 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13（8）：62-63．

［2］ 馬超，于凝，張樹榮． 臨床藥師參與1例神經內科ICU重癥腦出血患者肺部感染的治療分析［J］． 中國藥房，2013，24（10）：955-957．

［3］ 黃園園． 腦出血后遲發(fā)性腦水腫與纖維蛋白原等相關因素的分析［D］． 武漢：華中科技大學，2011：335-338．

［4］ 周劍，周楠，候欣怡，等． 高血壓腦出血CT影像與臨床預后關系的前瞻性研究［J］． 實用放射學雜志，2011，27（1）：1-4．

［5］ 閆樂卡，劉懷軍，李劍穎，等． 腦出血水腫體積動態(tài)演變的探討［J］． 河北醫(yī)藥，2010，32（18）：2495-2496．

［6］ 李巖． 腦創(chuàng)傷后腦水腫52例臨床分析［J］． 中國基層醫(yī)藥，2012，19（14）：2114-2115．

［7］ 周紅杰，王景周，張僑申，等． 腦出血患者腦水腫的無創(chuàng)動態(tài)監(jiān)測［J］． 第三軍醫(yī)大學學報，2004，26（17）：1539-1541．

［8］ 侯東明． 腦出血后腦水腫擴大的相關危險因素分析［J］． 實用預防醫(yī)學，2010，17（6）：1114-1116．

【中圖分類號】R459．7

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）06-0009-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．007

作者單位：新疆烏蘇市人民醫(yī)院神經內科，新疆 烏蘇 833000

Research on Emergency Treatment of Brain Edema in the Department of Neurology

DONG Junlin Neurology Department of Wusu City People’s Hospital，Wusu Xinjiang 833000，China

【Abstract】