基于HIS的靜脈置管管理系統(tǒng)的應(yīng)用和實(shí)踐

王玨

【摘 要】本文論述了靜脈置管系統(tǒng)開發(fā)的背景，如靜脈置管管理存在的各種問題，包括手工登記、信息不準(zhǔn)確等，介紹了基于HIS的靜脈置管管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的功能和系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)結(jié)果。

【關(guān)鍵詞】靜脈置管管理；HIS；短信平臺

【Abstract】This article discusses the development background of the venous catheter system， various problems such as the presence of HIS-based venous catheter management， including manual registration， the information is not accurate， introduces functions of HIS-based venous catheter management and the implementation results of this system.

【Key words】Venous catheter management； HIS； SMS platform

1 系統(tǒng)背景

隨著PICC（經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)），CVC（經(jīng)頸內(nèi)靜脈導(dǎo)入中心靜脈置管）、靜脈輸液港、普通靜脈留置針等靜脈治療方式在臨床上得到廣泛應(yīng)用，有調(diào)查顯示，90.7%腫瘤患者認(rèn)為有必要設(shè)立 PICC 專科護(hù)理門診[1]。這些靜脈治療方式普遍具有治療時(shí)間較長的特點(diǎn)，所以隨著置管患者日益增多，與此同時(shí)治療間歇期 （ 出院 ） 患者導(dǎo)管的維護(hù)成為突出的問題。

過去，我院的靜脈置管信息的管理主要是由護(hù)理人員對病人置管信息進(jìn)行手工登記、收集、整理、統(tǒng)計(jì)，通過紙質(zhì)文檔保存，這種形式不僅費(fèi)時(shí)費(fèi)力，加重護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)，而且存在檔案保存不易，信息不易追蹤，護(hù)理質(zhì)量控制難以保證等問題。

為了能正確、方便、快捷、科學(xué)的記錄病人的輸液信息與導(dǎo)管維護(hù)信息，?？谱o(hù)理人員能及時(shí)地進(jìn)行會診和處理，方便全院置管情況、輸液會診情況、靜脈輸液并發(fā)癥情況的統(tǒng)計(jì)，提高輸液質(zhì)量，提供護(hù)理科研數(shù)據(jù)，我院開發(fā)了靜脈置管管理系統(tǒng)。靜脈置管管理系統(tǒng)是護(hù)理電子病歷系統(tǒng)（護(hù)理電子病歷是將計(jì)算機(jī)信息技術(shù)應(yīng)用于臨床護(hù)理記錄，并以此建立的一種以提高效率、改進(jìn)質(zhì)量為目的的信息系統(tǒng)，是護(hù)理人員對患者病情觀察和實(shí)施護(hù)理措施的原始記載[3]）下的一個(gè)子系統(tǒng)，依托 HIS、短信平臺等醫(yī)院信息化平臺，借助信息化手段對置管患者進(jìn)行管理，以實(shí)現(xiàn)置管信息記錄電子化[2]。

2 系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)

系統(tǒng)功能包括并發(fā)癥呈報(bào)，專科護(hù)理人員會診管理，門診和住院病人置管信息管理，包括被置管記錄單的填寫和修改、維護(hù)記錄單的填寫和修改、拔管記錄的填寫，置管信息統(tǒng)計(jì)功能，置管病人維護(hù)提醒等功能。

2.1 并發(fā)癥呈報(bào)

病區(qū)護(hù)理人員填寫靜脈輸液并發(fā)癥呈報(bào)單，呈報(bào)單內(nèi)容包括病人基本信息（從電子病歷系統(tǒng)中提取的姓名、性別、入院診斷等信息）、輸液工具、穿刺部位、感染部位、感染處理、預(yù)后等信息，上傳后供?？谱o(hù)理人員查閱和管理。

2.2 ?？谱o(hù)理人員會診管理

由病區(qū)護(hù)理人員提起會診申請，包括置管會診和并發(fā)癥會診。置管會診申請單包括病人基本信息（從電子病歷系統(tǒng)中提取的姓名、性別、入院診斷等信息）、血常規(guī)等化驗(yàn)信息（從檢驗(yàn)系統(tǒng)LIS中提?。?、會診要求等。并發(fā)癥會診申請單包括輸液工具、并發(fā)癥等信息。?？谱o(hù)理人員通過護(hù)理電子病歷系統(tǒng)查閱全院并發(fā)癥情況，并進(jìn)行會診及會診后發(fā)放，病區(qū)可在靜脈置管管理的相應(yīng)的界面查詢或打印。

2.3 門診或住院病人置管信息管理

新病人進(jìn)行置管，病區(qū)護(hù)理人員新增并填寫置管記錄單，包括PICC、CVC，置管記錄單的內(nèi)容有病人基本信息（從電子病歷系統(tǒng)中提取的姓名、性別、入院診斷等信息）、置管原因、操作類別、導(dǎo)管名稱、導(dǎo)管規(guī)格、導(dǎo)管批號、穿刺部位、穿刺靜脈、穿刺位置、置入長度、外露長度、剪去長度、臂圍、大腿圍、導(dǎo)絲退出長度、穿刺方式、穿刺次數(shù)、送管次數(shù)、局部固定、導(dǎo)管尖端位置（點(diǎn)擊此內(nèi)容，可調(diào)閱特檢報(bào)告內(nèi)容，供護(hù)理人員參考，方便護(hù)理人員記錄）、下次維護(hù)時(shí)間和默認(rèn)維護(hù)間隔等字段，如病人已在外院置管，則護(hù)理人員可選擇填寫置管評估單，評估內(nèi)容與記錄單相似，這些字段中大部分能直接從給定的內(nèi)容中選擇，這樣不但節(jié)省填寫時(shí)間，還可以規(guī)范置管信息輸入，保證護(hù)理電子病歷的質(zhì)量。置管記錄單或者評估單中的下次維護(hù)時(shí)間則起到提醒護(hù)理人員維護(hù)導(dǎo)管的作用。病區(qū)護(hù)理人員進(jìn)入靜脈置管信息管理界面，即可在此查詢到本病區(qū)的所有置管病人（包括本次住院期間置管的病人以及以往住院置管的病人），并以不同的顏色提醒護(hù)理人員病人狀態(tài)，例如根據(jù)下次維護(hù)時(shí)間（根據(jù)系統(tǒng)默認(rèn)時(shí)間間隔或者根據(jù)置管記錄單中填寫的維護(hù)時(shí)間間隔自動(dòng)計(jì)算日期），系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算導(dǎo)管維護(hù)時(shí)間，如需當(dāng)天維護(hù)的，則以綠色標(biāo)出，如已超過維護(hù)時(shí)間還沒有填寫維護(hù)記錄的，則以紅色標(biāo)識。在此界面點(diǎn)擊需維護(hù)的記錄，系統(tǒng)填出維護(hù)單填寫界面，在此界面上羅列了該病人的所有本次導(dǎo)管維護(hù)記錄，內(nèi)容包括維護(hù)日期和下次維護(hù)日期、外露長度、局部情況、沖管、封管、更換接頭等。在病人拔管時(shí)，病區(qū)護(hù)理人員可在靜脈置管信息管理界面點(diǎn)擊指定字段，進(jìn)入拔管記錄填寫界面，填寫內(nèi)容包括拔管日期、拔管原因、拔出導(dǎo)管長度、導(dǎo)管完整、導(dǎo)管培養(yǎng)等信息。除此之外，在靜脈置管信息管理界面還可按病人住院號查詢到病人歷次置管記錄，以供護(hù)理人員參考和查閱。

門診病人可憑借就診卡查詢到病人在本院的置管記錄（包括住院置管記錄和門診置管記錄）供置管護(hù)理人員操作和查閱。

2.4 短信提醒功能

對于病人處于帶管間歇期，置管護(hù)理人員可在提醒頁面查詢到臨近維護(hù)時(shí)間或者超過維護(hù)時(shí)間的同意在院維護(hù)的病人，經(jīng)系統(tǒng)發(fā)送提醒短信，提醒病人及時(shí)到院維護(hù)導(dǎo)管。

3 系統(tǒng)結(jié)果

3.1 節(jié)約護(hù)理資源，提高工作效率

因?yàn)殪o脈置管系統(tǒng)，護(hù)理人員脫離了繁瑣耗時(shí)的手工紙質(zhì)檔案，所有操作均在系統(tǒng)中進(jìn)行，并且系統(tǒng)中的大部分內(nèi)容均已規(guī)范化，護(hù)理人員只需在相應(yīng)的內(nèi)容中進(jìn)行選擇，不僅提高了工作效率，而且避免了由于護(hù)理人員因知識層次、工作能力、臨床經(jīng)驗(yàn)不同而導(dǎo)致的重點(diǎn)把握不住、遺漏重點(diǎn)內(nèi)容的現(xiàn)象。

3.2 與HIS實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享

由于依托于HIS系統(tǒng)，靜脈置管系統(tǒng)中的大部分?jǐn)?shù)據(jù)包括病人基本信息、病人疾病診斷、導(dǎo)管尖端位置、化驗(yàn)信息均可以從HIS系統(tǒng)中提取，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)的共享，方便了護(hù)理人員查看和填寫置管信息，保證了信息的準(zhǔn)確性。同時(shí)因?yàn)榕cHIS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)共享，病人置管信息也可實(shí)現(xiàn)在HIS系統(tǒng)中查詢。

3.3 借助短信平臺，保證患者及時(shí)維護(hù)導(dǎo)管

調(diào)查顯示，有高達(dá) 96.7%的患者或家屬擔(dān)心出院后的導(dǎo)管護(hù)理問題[4]，有部分患者因?yàn)閾?dān)心帶管回家后無法得到正常維護(hù)而被迫拔管[5]，而靜脈置管系統(tǒng)與短信平臺相連通，可以及時(shí)通過短信平臺給病人發(fā)送短信通知，提醒病人及時(shí)到醫(yī)院的PICC門診進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，可以在一定程度上減輕患者疑慮，減少護(hù)患糾紛。

【參考文獻(xiàn)】

[1]吳清香，范愛飛，丁小容.腫瘤患者對PICC護(hù)理門診需求的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志，2008，1l（43）：1034-1036.

[2]王惠琴，趙銳祎，陳水紅.經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管患者信息系統(tǒng)軟件的開發(fā)與應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（12）：1109-1110.

[3]克熱曼·牙庫甫，瑪麗亞木古麗·克依木.PICC結(jié)構(gòu)化護(hù)理電子病歷管理系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用[J].新疆醫(yī)學(xué)，2014，44（11）.

[4]章立，楊京紅.醫(yī)院PICC置管患者管理系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2013，28（6）：39-41.

[5]劉日輝，陳建紅，賀小娟.經(jīng)外周中心靜脈置管護(hù)理門診需求的調(diào)查分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13：630-631.

[責(zé)任編輯：張濤]