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    心臟病患者慎用嗎丁啉

    2016-07-14 15:40:06劉祖春
    家庭醫(yī)藥 2016年7期
    關(guān)鍵詞:助消化胃腸炎胃腸

    劉祖春

    “胃動(dòng)力不足,請(qǐng)嗎丁啉幫忙”,這是大家熟知的廣告詞。嗎丁啉是很多人家中常備藥,一遇到消化不良、腹脹、嘔吐便找出來“救急”。2015年3月,來自歐洲的一條消息讓國(guó)內(nèi)消化科醫(yī)生吃驚不?。河捎诜脝岫∵ㄍㄓ妹麨槎嗯肆⑼┖蟠嬖谛呐K相關(guān)不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn),歐洲藥物管理局(EMA)對(duì)其進(jìn)行了限制,建議心臟不好者、肝臟功能受損者、同時(shí)服用影響心臟功能藥物的患者慎用;已存在心電活動(dòng)異?;蛐穆墒СU呓?。

    嗎丁啉是臨床應(yīng)用多年的“老藥”,以前EMA就曾發(fā)布過使用嗎丁啉引起心臟不良反應(yīng)的報(bào)告,在其藥品說明書中有關(guān)“注意事項(xiàng)”一欄就已提醒:心臟病患者(心律失常)以及接受化療的腫瘤患者應(yīng)用時(shí)需慎重,有可能加重心律紊亂。

    不過,嗎丁啉導(dǎo)致的嚴(yán)重心臟不良反應(yīng)在國(guó)內(nèi)非常少見。我國(guó)使用該藥人群龐大,很多醫(yī)生和患者,把它當(dāng)作解決消化不良癥狀的“萬能藥”和常備藥。EMA經(jīng)循證醫(yī)學(xué)論證,又重新提出這個(gè)問題,有進(jìn)一步的警示作用,值得關(guān)注。

    大劑量+長(zhǎng)期的用藥,風(fēng)險(xiǎn)增加

    有關(guān)嗎丁啉導(dǎo)致嚴(yán)重心血管不良事件報(bào)道雖然不多,但也時(shí)有報(bào)道。因此,EMA藥物警戒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估委員會(huì)(PRAC)對(duì)使用嗎丁啉后出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行了嚴(yán)格評(píng)估,并指出:?jiǎn)岫∵诖髣┝亢烷L(zhǎng)期使用的情況下,會(huì)導(dǎo)致心血管不良事件發(fā)生風(fēng)驗(yàn)輕度增加,包括QT間期延長(zhǎng)、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速(多形性室性心動(dòng)過速),甚至嚴(yán)重的室性心律失常和心源性猝死。這種風(fēng)險(xiǎn)在每日服用劑量超過30毫克者、年齡大于60歲的患者,或者同時(shí)服用延長(zhǎng)QT間期的藥物,如索他洛爾,西沙比利、胺碘酮和紅霉素的患者中更為明顯。

    調(diào)整用法可防控

    雖然,嗎丁啉可能導(dǎo)致心血管不良事件發(fā)生,但只要限制其適應(yīng)癥和推薦劑量,縮短療程,就可預(yù)防。EMA建議,成人及體重在35公斤以上的青少年,應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)劑量(口服劑型10毫克,每日3次;或者栓劑30毫克,每日2次)服用嗎丁啉;體重在35公斤以下的青少年和兒童,口服單次推薦量為每千克體重0.25毫克,每日最多3次;連續(xù)使用不應(yīng)超過1周;中重度肝功能損害患者禁用,心臟傳導(dǎo)間期延長(zhǎng)或有充血性心力衰竭等基礎(chǔ)心臟病患者慎用;服藥期間使用其他藥物要咨詢醫(yī)師或藥師,避免產(chǎn)生藥物相互作用。注意了這幾點(diǎn),就可防控嗎丁啉導(dǎo)致的心血管不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

    4點(diǎn)注意事項(xiàng)

    1.適應(yīng)證主要為惡心與嘔吐,但不適用于急性胃腸炎嘔吐,也不能當(dāng)助消化藥亂用。

    由于目前缺乏足夠的臨床證據(jù)表明嗎丁啉可顯著緩解腹脹、胃灼熱(燒心)等癥狀,因此,EMA 將嗎丁啉的適應(yīng)證限定為惡心與嘔吐。只有患者出現(xiàn)惡心和嘔吐時(shí),才建議使用嗎丁啉進(jìn)行治療,不建議用它來緩解腹脹、胃灼熱等癥狀。但國(guó)內(nèi)目前暫無報(bào)告要求調(diào)整??梢姡颊呷绻邢涣及Y狀,不可自己隨意買藥,而應(yīng)該到??崎T診就診,仔細(xì)聽取消化科醫(yī)生的意見和建議,切忌隨意使用嗎丁啉。但日常生活中確有不少人對(duì)嗎丁啉不了解而出現(xiàn)盲目亂用情況。

    一是急性胃腸炎嘔吐不宜使用嗎丁啉。如果是因急性胃腸炎引起的嘔吐,吃嗎丁啉不僅不對(duì)癥,還會(huì)“幫倒忙”。嗎丁啉是胃動(dòng)力藥物,其主要作用是促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。而急性胃腸炎患者胃腸運(yùn)動(dòng)加快,有的甚至已出現(xiàn)胃腸痙攣,吃嗎丁啉非但救不了急,還可能加重腹痛等不適癥狀。

    二是不能將嗎丁啉當(dāng)助消化藥亂用。嗎丁啉主治消化不良,有些人就用嗎丁啉來“助消化”。如果患者是因胃腸本身動(dòng)力不足,嗎丁啉可以幫幫忙。若是因胃腸道功能低下引起的,則應(yīng)考慮吃胃蛋白酶一類的助消化藥。胃動(dòng)力藥和助消化藥在作用機(jī)理上有明顯差別。嗎丁啉屬于促胃腸動(dòng)力藥,是通過促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)來幫助消化的,這是一種物理作用,適用于胃腸道本身動(dòng)力不足的患者。而助消化藥中含有多種消化酶的成分,是通過化學(xué)作用來促進(jìn)消化的,主要適用于消化液分泌不足,例如消化功能低下的兒童和老人。

    2.服用時(shí)間宜在飯前半小時(shí)

    受胃動(dòng)力不足困惑的患者,要讓嗎丁啉有效“幫上忙”,服藥時(shí)間最好在飯前半個(gè)小時(shí)左右。嗎丁啉血藥高峰濃度是在服藥后20~30分鐘,如果在飯前半個(gè)小時(shí)左右服藥,進(jìn)餐時(shí)正值血藥濃度達(dá)高峰時(shí),也正是藥效發(fā)揮最強(qiáng)的時(shí)候。另外,還要按醫(yī)囑按時(shí)服藥。由于嗎丁啉在體內(nèi)代謝很快,半衰期約為7~8小時(shí),如果減少服藥次數(shù)或服藥不規(guī)律,不能維持血藥濃度,就很難充分發(fā)揮療效。

    3.聯(lián)合用藥要謹(jǐn)慎

    在使用嗎丁啉時(shí),除了不能同時(shí)服用延長(zhǎng)QT間期的藥物外,還要避免和以下藥物配伍使用,否則會(huì)影響這些藥物療效:

    ①助消化藥,如胃蛋白酶、多酶片等,這類藥在酸性條件下最強(qiáng),如與嗎丁啉合用,由于嗎丁啉加速胃排空,使其迅速到達(dá)腸腔,失去了胃酸環(huán)境,使藥效降低。

    ②抗膽堿藥,如阿托品、顛茄片等,這類藥抑制胃腸蠕動(dòng),延遲胃排空時(shí)間,與嗎丁啉作用正好相反,二者合用會(huì)抵消藥效。

    ③抗酸劑,如氫氧化鋁、碳酸氫鈉片,這類藥能中和胃酸,保護(hù)胃黏膜,要求在胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng),如與嗎丁啉合用,將縮短在胃內(nèi)停留時(shí)間,使藥效降低。

    ④胃黏膜保護(hù)劑,如硫糖鋁、膠體鉍等。這類藥在胃內(nèi)形成保護(hù)膜,與嗎丁啉合用,使其在胃內(nèi)形成保護(hù)膜時(shí)間縮短。

    ⑤H2受體阻滯劑,如雷尼替丁、法莫替丁等,這類藥能抑制胃酸分泌,在胃內(nèi)滯留時(shí)間越長(zhǎng)療效越高,如與嗎丁啉合用,將縮短在胃內(nèi)停留時(shí)間,降低療效。

    4.出現(xiàn)頭暈心悸應(yīng)立即停用

    服用嗎丁啉期間,如果出現(xiàn)心率異常或心律失常的癥狀或體征,例如頭暈、心悸、暈厥或痙攣,患者應(yīng)當(dāng)立刻停用,并及時(shí)到醫(yī)院就診。

    也有些患者在服用嗎丁啉時(shí),出現(xiàn)女性泌乳、男性乳房發(fā)育、女子月經(jīng)不調(diào)等不良反應(yīng),這種異常現(xiàn)象可能是催乳素分泌增加的原因,應(yīng)引起患者警惕。

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