支氣管痙攣怎樣用藥

陳金偉

支氣管痙攣是由于支氣管發(fā)生急性、陣發(fā)性、持續(xù)性強烈收縮，影響肺的呼吸功能，導(dǎo)致機體特別是心、腦等重要器官缺氧的一種呼吸道急癥。本病多發(fā)生于45歲以下者。如發(fā)生在50歲以上的中老年人，則多合并有慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫，以及高血壓、冠心病、二尖瓣狹窄、主動脈瓣關(guān)閉不全等心血管疾病，可危及生命，要引起大家的重視。

病因：多源于過敏

本病多因?qū)δ承┪镔|(zhì)如花粉、食物、藥物、細菌、病毒、塵螨、汽車尾汽、家具油漆和衣服上的甲醛等過敏引起；也可由精神因素如情緒激動，心源性因素如心動過速、早搏、功能性心律失常等引起；也有在上述基礎(chǔ)上并發(fā)肺部感染、呼吸不暢、呼吸衰竭同時伴心力衰竭發(fā)生；偶有由感冒誘發(fā)者。

發(fā)病前，患者一般有胸悶、咳嗽、咽喉、鼻部發(fā)癢等先兆，隨即出現(xiàn)支氣管痙攣，以呼氣性呼吸困難為特征。這時，患者常被迫端坐位——強迫體位、雙手前撐、兩肩聳起，以減輕呼吸困難，同時可見額出冷汗，表情異常痛苦。如患者合并有心血管疾病，則可出現(xiàn)咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，或咳大量血痰，且多于熟睡時發(fā)作，改端坐位體后方可緩解。

45歲以下患者，一般僅有臉色蒼白、呼吸急促、表情痛苦、額出冷汗等；50歲以上的中老年患者，則有慢支肺氣腫征，視診可見桶狀胸，肋間脅增寬。聽診可聞肺泡呼吸音減弱，呼氣延長，雙肺散在性哮鳴音和干性羅音（如吹哨音、飛箭音和鼾音等）。如合并心臟病聽診，以雙側(cè)肺底濕性羅音為主，可有心前區(qū)隆起、心尖搏動點觸及震顫、心濁音界擴大、病理性雜音和心律失常等。

用藥：內(nèi)外兼有

支氣管痙攣可用的藥很多，包括外用藥和內(nèi)用藥。

外用藥：氣霧劑

1.舒喘靈氣霧劑、喘舒泰氣霧劑：這類氣霧劑主要成分為異丙基腎上腺素，可解除支氣管平滑肌痙攣，中止支氣管痙攣，但藥效維持時間短，一般在1小時左右。

用法：撥下噴霧劑的罩殼帽，把罩殼橫插在噴霧頭上，倒置瓶子，同時患者把口張開，將罩殼插入口腔中，在吸氣的同時，按壓閥門噴霧頭，里面藥液即成霧狀噴出。這時患者必須屏氣片刻，以便藥液充分吸入呼吸道內(nèi)，并附在支氣管和肺泡上，從而發(fā)揮療效。如果有時藥液噴不出來，可把噴霧頭活動一下，或往上拉一下，就可使藥液噴出。

不良反應(yīng)：心悸、頭暈頭痛、口干舌燥等。心絞痛、心肌梗死者慎用。

2.胡茭喘定：本藥平喘作用和氨茶堿相似，但對心血管作用較少，氣霧吸入5～10分鐘起效。主要用于急慢性支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎等，且對腎上腺素類藥物耐藥者有效。1%氣霧劑氣霧吸入每天4～5次。

不良反應(yīng)：心悸、震顫、惡心、眩暈和失眠。心功能不全和甲亢等患者忌用。

口服藥

1.化學(xué)藥

氨茶堿：為茶堿類平喘藥，能松弛氣管、冠狀動脈平滑肌，興奮心臟，增強心肌收縮力；還有輕度利尿和中樞興奮作用。主要用于支氣管痙攣、喘息型支氣管炎和心源性痙攣，也可用于心源性和腎源性水腫的利尿；與異丙嗪合用可增強平喘效果。

用法：成人，100～200毫克/次，3次/日；兒童，2～3毫克/公斤體重/次，3次/日。

不良反應(yīng)：偶有惡心、嘔吐的胃刺激作用（宜在飯后服），以及失眠、不安、譫妄和驚厥等中樞興奮作用。

喘息定：為β受體興奮劑，有較強的支氣管擴張作用，還可增強心肌收縮力，增快心率和心臟傳導(dǎo)作用。主要用于支氣管痙攣發(fā)作時的癥狀控制，也可用于各種原因的休克、急救和房室傳導(dǎo)阻滯治療。

用法：片劑，成人10～15毫克/次，3次/日，舌下含服；5歲以上兒童，2.5～10毫克/次，3次/日。噴霧吸入，成人0.5毫升/次。

不良反應(yīng)：可有心悸、不安、眩暈、頭痛、惡心、嘔吐和心前區(qū)疼痛等，用量過大可引起心動過速或室上性心律失常，應(yīng)予以注意。

舒喘寧：為β2受體興奮劑，用于支氣管痙攣、喘息型支氣管炎、支氣管痙攣、慢性阻塞性肺氣腫等。擴張支氣管作用強而持久，對心臟的興奮作用僅為異丙基腎上腺素的1/7～1/10，口服15分鐘生效，維持4～6小時。氣霧吸入則15分鐘生效。

用法：片劑，成人2～4毫克/次，3次/日；兒童1～3毫克/日，分3～4次服。噴霧吸入，成人0.1～0.2毫克/次，3～4次/日；兒童禁用。

不良反應(yīng)：可有肌肉和手指震顫、心悸、頭痛、失眠和惡心等；久用可降低療效，并有加重痙攣的危險，應(yīng)予以注意。心功能不全、高血壓、甲狀腺功能亢進、糖尿病和早孕者慎用。

胡茭喘定：口服易吸收，20～30分鐘起效。

用法：每次2～4毫克，每天3次。不良反應(yīng)和禁忌癥同上。

2.中成藥

止咳枇杷顆粒（糖漿）：伴低熱、痙攣者適用。

由枇杷葉、桑白皮、白前、百部、桔梗、薄荷腦組成。具有清肺、止咳、化痰之功效?，F(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究證實，本藥有一定的鎮(zhèn)咳、加強支氣管纖毛運動、解除支氣管痙攣的作用。臨床上用于痰熱阻肺引起的咳嗽痰多、痰稠色黃或微黃、身無大熱，或伴氣喘、胸悶；舌苔白或黃、脈滑數(shù)，相當(dāng)于急慢性支氣管炎、支氣管痙攣見上述證候者。

用法用量：顆粒劑，開水沖服，成人每次1袋（10克），每天3次；或糖槳劑，每次15毫升，每天3～4次。

禁忌癥：寒痰阻肺（證見痰稀白等）者慎用。

注意事項：宜飲食清淡，忌生冷、燥熱、辛辣食物和煙酒。此外，還可酌情選用蜜煉川貝枇杷膏。

咳嗽枇杷糖漿：伴惡寒、鼻塞咽癢者適用。

由枇杷葉、車前子、百部、苦杏仁、麻黃、薄荷腦、桔梗、甘草組成。具有宣肺化痰、止咳平喘之功效?，F(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究證實，本藥有一定的鎮(zhèn)咳、平喘、祛痰、抗炎作用。臨床上用于痰濁阻肺、肺氣失宣引起的感冒、咳嗽咳痰、支氣管痙攣、胸悶氣促、痰多黃稠或痰白清??；兼發(fā)熱惡寒、鼻塞咽癢，或喘促氣急、胸悶憋脹；苔薄白、脈滑，相當(dāng)于上呼吸道感染、急性支氣管炎見上述證候者。

用法用量：口服，成人每次15毫升，每天3～4次。本藥未見不良反應(yīng)。

禁忌癥：肺虛久咳（證見咳嗽無力、自汗等）、心臟病、高血壓者和孕婦慎用。

注意事項：服藥期間清淡飲食，忌辛辣油膩食物。此外，還可酌情選用治咳枇杷顆粒（糖漿）。

在上述藥物之外，治療本病還有其他一些藥物，在此不一一列舉。值得提醒的是，本病一般伴有細菌、病毒感染，故需同時抗感染治療。急性期如經(jīng)上述治療2～4小時未見好轉(zhuǎn)，慢性發(fā)作者治療2～3天未見好轉(zhuǎn)，應(yīng)到醫(yī)院進一步檢查治療，或一開始就到醫(yī)院就診。