駐京某部隊(duì)干部常見慢性病患病率的變化研究及慢病管理探討

張金萍，霍文靜，王光輝，崔　蓮，劉麗麗，郝淑芳，馬建新，沙　杭

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·論著·

駐京某部隊(duì)干部常見慢性病患病率的變化研究及慢病管理探討

張金萍1，霍文靜2，王光輝2，崔蓮2，劉麗麗2，郝淑芳2，馬建新2，沙杭1

目的調(diào)查駐京某部隊(duì)干部近5年常見慢性病的患病率情況及變化。方法解放軍305醫(yī)院干部病房常規(guī)查體的207例男性部隊(duì)干部，跟蹤隨訪5年，采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析。結(jié)果近5年部隊(duì)干部外周血管動(dòng)脈硬化、高血壓、血脂異?；疾÷食尸F(xiàn)快速增長趨勢。慢病患病率隨年齡變化也不斷增加，年齡≥55歲組的部隊(duì)干部5種常見慢性病的患病率均高于<55歲組，但<55歲組5年內(nèi)慢病增長趨勢高于≥55歲組，主要表現(xiàn)為血脂異常、外周血管動(dòng)脈硬化呈明顯上升趨勢。結(jié)論近5年部隊(duì)干部慢性病增長迅速，需采取早期干預(yù)措施和針對(duì)性健康管理來逐步降低慢病患病率。

慢性病；患病率；慢病管理

慢性非傳染性疾病(non-communicable diseases，NCD) (簡稱慢性病) 主要以心腦血管疾病、糖尿病、癌癥和慢性阻塞性肺疾病為主，已造成全球>60%的死亡，估計(jì)到2030年將上升為75%。慢性病傷殘率、病死率高，疾病負(fù)擔(dān)重已成為威脅我國居民健康的第一殺手。目前對(duì)部隊(duì)干部慢性病患病率及變化趨勢的研究較少，本研究通過對(duì)部隊(duì)干部慢性病患病率進(jìn)行調(diào)查，以期對(duì)下一步臨床干預(yù)及慢病針對(duì)性管理提供依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象解放軍305醫(yī)院干部病房常規(guī)體檢男性部隊(duì)干部207例，年齡45～62(51.7±10.2)歲，其中<55歲100例，≥55歲107例。從2009年始隔年隨訪，共跟蹤隨訪5年。

1.2方法

1.2.1調(diào)查內(nèi)容包括問卷調(diào)查、身體測量、實(shí)驗(yàn)室檢測和超聲儀器檢測。問卷調(diào)查為進(jìn)行面對(duì)面詢問，包括調(diào)查對(duì)象的出生日期、民族、職業(yè)、文化程度及受教育年限、婚姻、既往病史等一般資料，由有資質(zhì)醫(yī)師調(diào)查填寫、統(tǒng)一規(guī)范詢問、填表方法、并由專人錄入電腦等。身體測量包括血壓、身高、體重測量及體格檢查等，其中血壓測量采用臂式血壓計(jì)。實(shí)驗(yàn)室檢查包括空腹血糖(FPG，己糖激酶法)、總膽固醇(TC，膽固醇氧化酶法)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C，雙試劑直接勻相法)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C，雙試劑直接勻相法)、三酰甘油(TG，甘油磷酸氧化酶-過氧化物酶法)，血標(biāo)本的收集均采取清晨空腹抽靜脈血，并于抽血后0.5 h內(nèi)送至我院臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測。

1.2.2診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性病定義: 本調(diào)查慢性病采用自我報(bào)告的形式，需為調(diào)查前6個(gè)月內(nèi)經(jīng)有資質(zhì)醫(yī)生明確診斷的各類慢性病，或診斷時(shí)間超過6個(gè)月并在調(diào)查前6個(gè)月內(nèi)時(shí)有發(fā)作并采取治療措施的慢性病，各慢性病診斷需用相同的判斷標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查員在詢問是否患有慢性疾病時(shí)，要求被調(diào)查者提供門診病歷及住院相關(guān)資料。

表1　5種慢性病患病率的比較 [n(%)]

表2　不同年齡組5種主要慢病患病率的比較　[n(%)]

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，單因素分析采用Log-rank進(jìn)行比較,計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.15種主要慢性病患病率的變化連續(xù)5年207例部隊(duì)干部主要慢性病的患病率，調(diào)查結(jié)果見表1。結(jié)果顯示：排除年齡這一變量因素，部隊(duì)干部5種常見慢性病的患病率均呈明顯上升趨勢，其中尤以外周血管動(dòng)脈硬化、高血壓、血脂異常增長尤為突出，趨勢χ2分別為16.563、16.372和27.117(P<0.05)。

2.25年患病率排序表從5年縱向來看，部隊(duì)干部常見慢性病順位無明顯變化，外周動(dòng)脈粥樣硬化、血脂異常一直作為部隊(duì)干部的常見慢性病而居前兩位，其后依次為高血壓、冠心病、糖尿病，見表1。

2.3不同年齡部隊(duì)干部主要慢性病患病率的比較近5年部隊(duì)干部5種常見慢性病的患病率均隨年齡變化不斷增加。將207例干部按年齡分為<55歲和≥55歲兩組。結(jié)果顯示：<55歲組近5年患病率上升趨勢由高至低分別為血脂異常、外周血管動(dòng)脈硬化、高血壓、冠心病、糖尿病。其中，血脂異常、外周血管動(dòng)脈硬化、高血壓、冠心病患病率的增長趨勢有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；≥55歲組5年來患病率上升趨勢由高至低分別為血脂異常、高血壓、冠心病、外周血管動(dòng)脈硬化、糖尿病。其中，血脂異常、高血壓、冠心病患病率的增長趨勢有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組比較，<55歲組5年內(nèi)血脂異常、外周血管動(dòng)脈硬化增長趨勢高于≥55歲組。見表2。

2.4慢性病行為危險(xiǎn)因素及單因素Logistic分析

2.4.1慢性病行為危險(xiǎn)因素對(duì)207例部隊(duì)干部進(jìn)行問卷調(diào)查，其中肥胖率為8.69%，超重率為13.18%；男性現(xiàn)在吸煙率為36.27%，男性30 d內(nèi)曾經(jīng)飲酒者的比例為21.64%；食鹽過量攝入率為69.15%；身體活動(dòng)水平低水平為39.35%。

2.4.2單因素Logistic分析以是否患有外周血管動(dòng)脈硬化為因變量，以年齡、文化程度、婚姻、超重/肥胖、吸煙、飲酒、食用鹽過量、低水平身體活動(dòng)等為自變量進(jìn)行Logistic 單因素逐步回歸分析。單因素分析顯示年齡、婚姻、飲酒對(duì)外周血管動(dòng)脈硬化影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；吸煙、低水平身體活動(dòng)、文化水平低、超重/肥胖、食用鹽過量等患外周血管動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)高。

3　討　論

目前慢性病死亡已經(jīng)占到我國總死亡構(gòu)成的85%以上，慢性病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)占我國疾病總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的比例由1993年的54%上升至2009年的69%。通過對(duì)部隊(duì)干部慢性病患病率的研究，調(diào)查其近幾年患病率的變化，為下一步慢性病的綜合管理提供理論依據(jù)，以期更好保障部隊(duì)干部的身體健康。

3.1部隊(duì)干部常見慢性病患病率及其變化本次調(diào)查的207例駐京某部隊(duì)干部近年來5種慢性病的患病率均呈逐年增高趨勢，始終居于首位的疾病為外周動(dòng)脈粥樣硬化。Logistic 單因素逐步回歸分析顯示吸煙、食用鹽過量、超重/肥胖、低水平身體活動(dòng)、文化水平低是患外周血管動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素。臨床研究結(jié)果顯示，吸煙可導(dǎo)致微血管功能及血管內(nèi)皮功能損傷，減少氧合血紅蛋白的合成，導(dǎo)致頸動(dòng)脈水腫及缺氧，促使脂質(zhì)生成及沉著導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化[3]。高鹽飲食、超重/肥胖通過多種因子途徑損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，加重血管壁的炎癥反應(yīng)而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的形成。多項(xiàng)研究表明頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚嚴(yán)重程度與腦卒中和冠心病等心血管疾病關(guān)系密切[5-6]。提示：動(dòng)脈硬化應(yīng)作為部隊(duì)干部慢性病防治的重點(diǎn)。

本次調(diào)查顯示，部隊(duì)干部高血壓、糖尿病患病率與全國高血壓、糖尿病患病率相當(dāng)[7-8]，血脂異常略低于全國患病率水平。這與我國人民生活水平逐漸提高，高脂高鹽等不平衡膳食，以及體力活動(dòng)減少有一定關(guān)系。北京地處我國北方，地區(qū)群眾及部隊(duì)干部飲食結(jié)構(gòu)均以高熱量、高蛋白、高脂肪、低纖維素、高鈉鹽和低碳水化合物為主，長年的不良飲食習(xí)慣促進(jìn)了慢病的發(fā)生。提示：高血壓、糖尿病、血脂異常也是部隊(duì)干部慢性病防治的重點(diǎn)。3.2不同年齡部隊(duì)干部5種主要慢性病患病率比較隨著年齡的增加，部隊(duì)干部年齡組之間患病率有顯著性差異，中老年部隊(duì)干部是5種常見慢性病的高發(fā)人群。這與中老年人運(yùn)動(dòng)能力逐漸降低，缺少適度的有氧運(yùn)動(dòng)有一定關(guān)系。諸多研究發(fā)現(xiàn)[9-10]，有氧運(yùn)動(dòng)可以通過加強(qiáng)脂肪氧化，降低血脂的沉積，并能增強(qiáng)機(jī)體抗氧化能力等方面，從而達(dá)到預(yù)防與延緩動(dòng)脈粥樣硬化等慢病的發(fā)生與發(fā)展。本次調(diào)查顯示年齡<55歲組5年內(nèi)慢病增長趨勢高于≥55歲組，主要表現(xiàn)為血脂異常、外周血管動(dòng)脈硬化的上升趨勢明顯。分析可能與年輕警衛(wèi)部隊(duì)干部工作壓力大、飲食結(jié)構(gòu)不健康、日常運(yùn)動(dòng)量偏少、戒煙限酒普及不到位等有關(guān)。因此，在下一步進(jìn)行的部隊(duì)干部慢性病綜合管理中，需把健康教育放在首位。

3.3針對(duì)部隊(duì)干部慢性病綜合管理的探討根據(jù)本調(diào)查數(shù)據(jù)，借鑒何長蓉[11]、周堅(jiān)瑜[12]慢病管理模式的干預(yù)措施，結(jié)合下一步進(jìn)行的全面、系統(tǒng)的慢性病行為危險(xiǎn)因素及單因素Logistic分析，制定適合部隊(duì)的個(gè)體化慢病管理模式：①積極宣傳慢性病相關(guān)知識(shí)，對(duì)慢性病患者建立健康檔案，進(jìn)行規(guī)范化教育，定期進(jìn)行健康宣教，使慢性病患者對(duì)疾病有所認(rèn)知并掌握一定的知識(shí);②按時(shí)監(jiān)測血壓、血糖、血脂等指標(biāo)，頸動(dòng)脈超聲等檢查，及時(shí)了解慢性病病情及動(dòng)態(tài)變化，規(guī)律用藥，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療;③生活指導(dǎo)：鼓勵(lì)其進(jìn)行戒煙、限酒、低鹽低脂低糖飲食、適度運(yùn)動(dòng)等治療性生活方式的改變;④加強(qiáng)溝通，向慢性病患者強(qiáng)調(diào)自我管理的重要性;⑤對(duì)有同一種慢性病的患者可進(jìn)行群組化管理，病友之間互相督促，相互提醒，更能提高慢性病管理效果。

[1]WHO. World health report 2002.Gevana:WHO,2002.

[2]世界衛(wèi)生組織.疾病負(fù)擔(dān)研究.2009.

[3]劉婷婷,楊忠蘭,楊澤偉,等.腦出血高危人群頸動(dòng)脈超聲篩查和生活行為因素研究.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,3(9):64-68.

[4]趙軼雯，趙松濤，楊興華，等.健康體檢人群體重指數(shù)與血壓、血脂及血糖關(guān)系的研究.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2013，38(9):781-783.

[5]曾素琴，熊寧，呂仁發(fā).頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死關(guān)系的探討.東南國防醫(yī)藥，2011，13(6)：500-502.

[6]Mackey RH，Greenland P，Goff DC Jr，et al.High-density lipoprotein cholesterol and particle concentrations, carotid atherosclerosis and coronary events: the multi-ethnic study of atherosclerosis ．J Am Coll Cardiol，2012，60(6)：508-516.

[7]光明網(wǎng).2013年度北京市衛(wèi)生與人群健康狀況報(bào)告.http://health.gmw.cn/2014-06/26/content_11744045.htm.

[8]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國糖尿病防治指南(2010版) .北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社， 2011:110.

[9]吳翊馨，張海平，蘇勝林.不同強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化大鼠血漿ET-1/NO濃度的影響.中國老年學(xué)雜志,2014,34(6): 1568-1569.

[10]周亮，吳佳，劉剛，等.運(yùn)動(dòng)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化大鼠血管內(nèi)皮細(xì)胞AMPK激活的研究.中國應(yīng)用生理學(xué)雜志，2013，29(3)：271-274.

[11]何長蓉.慢病管理模式對(duì)高血壓患者的影響.中國醫(yī)藥報(bào)，2012,9(13):177-178.

[12]周堅(jiān)瑜.慢病管理對(duì)糖尿病治療效果的評(píng)價(jià).中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009,16(25)：118.

(本文編輯：黃攸生；英文編輯：王建東)

Study of the prevalence of common chronic diseases among army of cadres in Beijing and management of the common chronic diseases

ZHANG Jin-ping1, HUO Wen-jing2,WANG Guang-hui2,CUILian2,LIULi-li2,HAOShu-fang2,MAJian-xin2,SHAHang1

1.HospitalAuthority，2.CadreWard，305HospitalofChinesePLA，Beijing100017，China

ObjectiveTo master prevalence of chronic diseases among guard cadres in Beijing, and to provide intervention measures for clinic treatment. Methods207 male guard cadres of our hospital were followed up for 5 years. Statistical analysis was carried out by SPSS 17.0 software. ResultsIn the past five years, there was a rapid upward trend in guard cadres of peripheral vascular arteriosclerosis, hypertension, hyperlipidemi. The prevalence of chronic diseases increased with age. Compared with the <55 years old group, the prevalence of common chronic disease was higher in age ≥55 years old group, but the growth trend of chronic disease was lower. ConclusionThe chronic diseases seriously damage the health of these guard cadres. We need to reduce the damage of chronic diseases gradually by adopting comprehensive intervention measures and health management.

chronic non-communicable disease; prevalence; management of the common chronic diseases

總參軍事醫(yī)學(xué)和老年病科研基金項(xiàng)目 (ZCWS14C26)； 軍隊(duì)保健專項(xiàng)課題(14BJZ45)

100017北京，解放軍305醫(yī)院,1. 醫(yī)院機(jī)關(guān),2. 干部病房

沙杭，E-mail:shahang5835@hotmail.com

R194.3

A

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.03.008

2016-05-01)

引用格式：張金萍，霍文靜，王光輝,等.駐京某部隊(duì)干部常見慢性病患病率的變化研究及慢病管理探討.東南國防醫(yī)藥，2016,18(3):250-252.