某戰(zhàn)區(qū)陸軍組織病退評(píng)殘醫(yī)學(xué)鑒定工作的實(shí)踐與思考

陳 晨，向 彬

病退評(píng)殘醫(yī)學(xué)鑒定（以下簡(jiǎn)稱傷病殘鑒定），是軍隊(duì)年度重要工作任務(wù)之一，既關(guān)系國(guó)家對(duì)軍人優(yōu)撫安置政策的有效落實(shí)，又事關(guān)官兵的政治榮譽(yù)和切身利益，工作標(biāo)準(zhǔn)要求高、各級(jí)關(guān)注度高、官兵期望值高。隨著軍隊(duì)體制編制調(diào)整的深入推進(jìn)，2016年10月，軍委后勤保障部將官兵傷病殘鑒定工作由改革前的軍區(qū)級(jí)單位衛(wèi)生部門組織，調(diào)整為由戰(zhàn)區(qū)軍種組織實(shí)施，這使傷病殘鑒定工作面臨許多新情況新問(wèn)題。某戰(zhàn)區(qū)陸軍嚴(yán)格落實(shí)規(guī)定，創(chuàng)新舉措辦法，精心安排組織，實(shí)現(xiàn)了維護(hù)政策嚴(yán)肅性和官兵切身利益的統(tǒng)一，為今后組織開(kāi)展類似工作積累了經(jīng)驗(yàn)。

1 戰(zhàn)區(qū)陸軍傷病殘鑒定工作的特點(diǎn)

由戰(zhàn)區(qū)陸軍組織病退評(píng)殘醫(yī)學(xué)鑒定工作在全軍尚屬首次，戰(zhàn)區(qū)陸軍與原軍區(qū)體制相比有較大不同，傷病殘鑒定工作呈現(xiàn)出一些新的特點(diǎn)。

1.1 機(jī)關(guān)組建時(shí)間短，部門協(xié)同配合尚需磨合 戰(zhàn)區(qū)陸軍機(jī)關(guān)組建不到1年，人員來(lái)自不同單位，需要多部門協(xié)調(diào)配合的工作有一個(gè)融合熟練的過(guò)程。傷病殘鑒定工作涉及干部、兵員、財(cái)務(wù)、衛(wèi)生、紀(jì)檢等多個(gè)部門，且有的機(jī)關(guān)干部是第一次參與組織傷病殘鑒定工作，缺乏實(shí)際組織經(jīng)驗(yàn)，需要在工作中邊實(shí)施、邊研究、邊完善。

1.2 部隊(duì)駐地高度分散，集中鑒定難度增大 戰(zhàn)區(qū)陸軍所屬部隊(duì)分布在多個(gè)省區(qū)，有些部隊(duì)駐地偏遠(yuǎn)，且交通不便，有的傷病殘官兵需提前幾天出發(fā)趕往指定地點(diǎn)參加鑒定，特別是給行動(dòng)不便或患精神疾病官兵帶來(lái)較大不便，部隊(duì)還需安排專人陪同護(hù)送，確保往返途中安全。因此，機(jī)關(guān)必須周密計(jì)劃、統(tǒng)籌安排，以便安全、高效、順利完成鑒定工作。

1.3 鑒定力量相對(duì)薄弱，專家隊(duì)伍需加強(qiáng)培訓(xùn) 戰(zhàn)區(qū)陸軍所屬醫(yī)院僅有少數(shù)幾所，曾經(jīng)參與過(guò)傷病殘鑒定的專家為數(shù)不多，有的專家雖然臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，但對(duì)傷病殘鑒定的標(biāo)準(zhǔn)掌握不夠全面、理解不夠準(zhǔn)確。戰(zhàn)區(qū)陸軍機(jī)關(guān)要對(duì)所屬醫(yī)院各學(xué)科專家情況做到心中有數(shù)，在專家抽組后及時(shí)組織鑒定政策的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

1.4 傷病官兵心情迫切，對(duì)鑒定結(jié)果期望值高 當(dāng)前，部分部隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)和官兵對(duì)鑒定政策知之不多，有的對(duì)因公致殘的條件不理解，有的對(duì)病退評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)不了解，產(chǎn)生一些認(rèn)識(shí)誤區(qū)和偏差。少數(shù)官兵認(rèn)為自己是在部隊(duì)服役期間生了病、負(fù)了傷，就應(yīng)該通過(guò)鑒定、享受待遇，期望值較高，甚至把評(píng)殘作為其轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員和退伍的條件，給部隊(duì)施加壓力。

2 傷病殘醫(yī)學(xué)鑒定的主要做法

為確保鑒定公正、結(jié)果準(zhǔn)確、官兵滿意，切實(shí)維護(hù)鑒定工作的嚴(yán)肅性、權(quán)威性，維護(hù)官兵的正當(dāng)權(quán)益，在組織實(shí)施過(guò)程中重點(diǎn)嚴(yán)把七個(gè)環(huán)節(jié)。

2.1 嚴(yán)把資格審核關(guān) 組織鑒定前，部隊(duì)組織申請(qǐng)人認(rèn)真學(xué)習(xí)傷病殘鑒定的有關(guān)規(guī)定，明確鑒定標(biāo)準(zhǔn)、條件和流程。各級(jí)軍務(wù)、干部、紀(jì)檢和衛(wèi)生部門共同對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行資格審核，做到符合條件的一個(gè)不漏，不符合條件的一個(gè)不報(bào)。經(jīng)本級(jí)黨委研究同意后逐級(jí)上報(bào)，上報(bào)前組織不少于5天的公示，接受官兵監(jiān)督。經(jīng)各級(jí)嚴(yán)格審核把關(guān)，申請(qǐng)人從最初統(tǒng)計(jì)的1049名降至907名。

2.2 嚴(yán)把醫(yī)院選擇關(guān) 綜合分析鑒定對(duì)象分布情況、醫(yī)院基礎(chǔ)條件、綜合實(shí)力、保障水平，本著“將困難留給機(jī)關(guān)、把方便留給官兵”的原則，選擇在2所交通便利、輻射較廣、優(yōu)勢(shì)明顯的軍隊(duì)醫(yī)院作為此次傷病殘鑒定醫(yī)院。實(shí)踐證明，這是戰(zhàn)區(qū)軍種組織鑒定不可忽視的選項(xiàng)，需要綜合考量、認(rèn)真選擇，盡量讓官兵感到方便、快捷、經(jīng)濟(jì)。

2.3 嚴(yán)把現(xiàn)場(chǎng)鑒定關(guān) 由戰(zhàn)區(qū)陸軍衛(wèi)生處牽頭，干部處、兵文處、紀(jì)檢處共同組成機(jī)關(guān)指導(dǎo)組，從醫(yī)院抽調(diào)相關(guān)專業(yè)副主任醫(yī)師以上、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專家組成現(xiàn)場(chǎng)鑒定組，一起集中學(xué)習(xí)研究相關(guān)政策規(guī)定，安排有鑒定經(jīng)歷的專家介紹經(jīng)驗(yàn)。通知申請(qǐng)人到指定醫(yī)院集中，現(xiàn)場(chǎng)鑒定時(shí)采取“雙盲”形式嚴(yán)密組織，事先覆蓋申請(qǐng)人病歷資料上的姓名、年齡、單位等信息，申請(qǐng)人持現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)編號(hào)參加鑒定，隨機(jī)分配給主評(píng)專家。

2.4 嚴(yán)把專家評(píng)議關(guān) 按照主評(píng)專家提出建議、小組討論形成意見(jiàn)、鑒定組共同審議通過(guò)、機(jī)關(guān)指導(dǎo)組審核認(rèn)可的順序，一把尺子量到底，逐人逐項(xiàng)審議，當(dāng)場(chǎng)形成結(jié)論。對(duì)精神類疾病從嚴(yán)把關(guān)，安排4名專家（其中2名為其他大單位專家）、分設(shè)3個(gè)診室，參評(píng)人員逐一診室逐個(gè)鑒定，經(jīng)4名專家共同認(rèn)可才予通過(guò)。

2.5 嚴(yán)把遵規(guī)守紀(jì)關(guān) 鑒定期間機(jī)關(guān)指導(dǎo)組代為保管專家手機(jī)，鑒定現(xiàn)場(chǎng)設(shè)置信號(hào)屏蔽器，需要做生化、影像等檢查時(shí)派專人一對(duì)一陪同，防止弄虛作假和人為干擾。本次鑒定期間發(fā)現(xiàn)2名違規(guī)人員，經(jīng)查實(shí)后取消參評(píng)資格，并建議所在單位給予嚴(yán)肅處理。

2.6 嚴(yán)把抽檢復(fù)審關(guān) 為確保鑒定結(jié)論準(zhǔn)確，經(jīng)得起檢驗(yàn)和質(zhì)疑，對(duì)病情相對(duì)復(fù)雜、較難把握的病退鑒定，從擬通過(guò)鑒定的116人中再隨機(jī)抽取30份病歷資料，委托原濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院專家進(jìn)行二次復(fù)審，不放過(guò)一個(gè)疑點(diǎn)，不錯(cuò)評(píng)一名官兵。

2.7 嚴(yán)把公示審批關(guān) 鑒定結(jié)論在軍隊(duì)政工網(wǎng)進(jìn)行為期5天的公示，對(duì)未通過(guò)鑒定的逐一說(shuō)明原因，做好解釋工作。公示無(wú)異議的，嚴(yán)格按批準(zhǔn)權(quán)限及時(shí)審批發(fā)證。經(jīng)各級(jí)共同努力，鑒定工作全程安全順利，達(dá)到預(yù)期目的。

3 討論

隨著官兵健康知識(shí)的不斷增長(zhǎng)和維護(hù)自身權(quán)益意識(shí)的不斷增強(qiáng)，傷病殘鑒定工作呈現(xiàn)出新的特點(diǎn)，戰(zhàn)區(qū)陸軍應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，積極探索傷病殘醫(yī)學(xué)鑒定工作的特點(diǎn)規(guī)律，不斷提高鑒定工作的質(zhì)量和水平。

3.1 將傷病殘鑒定政策學(xué)習(xí)納入健康教育內(nèi)容傷病殘鑒定工作政策性強(qiáng)，不僅關(guān)系到傷病殘軍人的政治榮譽(yù)，而且關(guān)系到他們的切身利益。但由于相關(guān)政策專業(yè)性較強(qiáng)，不少官兵在理解把握上存有誤區(qū)和偏差。部隊(duì)要將傷病殘鑒定的有關(guān)政策規(guī)定納入健康教育，采取多種方式普及相關(guān)知識(shí)，幫助官兵準(zhǔn)確理解政策。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和機(jī)關(guān)要認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，軍務(wù)、干部、財(cái)務(wù)、衛(wèi)生等部門要加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，真正吃透上級(jí)文件精神，積極做好解疑釋惑工作，增強(qiáng)官兵按規(guī)定參評(píng)的自覺(jué)性［1］。

3.2 不斷創(chuàng)新鑒定方式方法 要注重選拔原則性強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、作風(fēng)正派的專家組成傷病殘鑒定專家?guī)?，加?qiáng)對(duì)專家隊(duì)伍的培訓(xùn)，必要時(shí)可從兄弟大單位協(xié)調(diào)邀請(qǐng)專家參加。鑒定期間，專家實(shí)行集中封閉管理，不得外出和會(huì)客，既提高鑒定工作的效率，又減少不良因素的干擾［2］。要拓寬鑒定渠道和方式，對(duì)傷病殘情形明確、駐地偏遠(yuǎn)或行動(dòng)不便的官兵，可利用網(wǎng)絡(luò)、視頻等科技手段，采取網(wǎng)上鑒定、遠(yuǎn)程鑒定，或委托其就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定等方式，減少官兵不必要的往返奔波。

3.3 深入抓好防病防殘工作 深入研究傷病殘發(fā)生的特點(diǎn)規(guī)律，采取有效措施降低發(fā)生率，是維護(hù)官兵健康、提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的根本措施。應(yīng)重點(diǎn)抓好四個(gè)方面的工作：一是持續(xù)加強(qiáng)訓(xùn)練傷防控，通過(guò)有效防護(hù)和科學(xué)組訓(xùn)防止發(fā)生訓(xùn)練傷；二是切實(shí)做好醫(yī)療保健服務(wù)，對(duì)負(fù)傷或患慢性疾病的官兵，要精心治療、細(xì)心照料，爭(zhēng)取使他們?cè)缛栈謴?fù)健康，降低因傷因病致殘率；三是扎實(shí)做好心理衛(wèi)生服務(wù)，提高官兵的心理承受能力，有效緩解精神心理壓力；四是嚴(yán)把體檢關(guān)口，從源頭上嚴(yán)防帶病入伍、帶病套改、帶病送學(xué)。

3.4 強(qiáng)化全程監(jiān)督 戰(zhàn)區(qū)軍種干部、兵文、衛(wèi)生和紀(jì)檢等部門要密切配合、各司其職，成立傷病殘鑒定工作指導(dǎo)組，全程監(jiān)督指導(dǎo)鑒定過(guò)程，做到鑒定條件、標(biāo)準(zhǔn)、流程、結(jié)論公開(kāi)。自覺(jué)接受群眾監(jiān)督，公布舉報(bào)方式，凡在傷病殘鑒定過(guò)程中弄虛作假、徇私舞弊、失職瀆職的，嚴(yán)肅追責(zé)問(wèn)責(zé)。

參考文獻(xiàn)

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