癲癇關(guān)愛(ài)日：讓寶寶從容微笑

芮慧強(qiáng) 高維新

俗話說(shuō)：有啥別有病，健康最重要。臨床常常看到，家長(zhǎng)一聽(tīng)說(shuō)寶寶得了癲癇病，覺(jué)得天都快塌了，日子都沒(méi)法過(guò)了，全家悲痛慘不忍睹，令親友和醫(yī)者心痛。我們要親切告訴癲癇病病兒的家長(zhǎng)：癲癇病是可治之癥，但一定要早診斷、早治療；咱們并不孤立，全地球村都在支持咱們，每年6月都有國(guó)際癲癇關(guān)愛(ài)日，在六一兒童節(jié)的當(dāng)月，確定為國(guó)際癲癇關(guān)愛(ài)日是有意義的。咱們要把關(guān)愛(ài)兒童癲癇病喊響，落實(shí)到行動(dòng)中，讓寶寶們每天都過(guò)實(shí)實(shí)在在的兒童節(jié)，每天都是親親熱熱的關(guān)愛(ài)日！

癲癇關(guān)愛(ài)，中國(guó)領(lǐng)先

哪天是國(guó)際癲癇關(guān)愛(ài)日？

世界衛(wèi)生組織（WHO）歷來(lái)重視癲癇病的防治，已經(jīng)把癲癇列入全球重點(diǎn)防治的五種神經(jīng)疾病和精神疾病之一。此外，國(guó)際上還有兩個(gè)有關(guān)癲癇的非政府機(jī)構(gòu)，即國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟和國(guó)際癲癇病友會(huì)則共同倡導(dǎo)、協(xié)調(diào)與組織全球有關(guān)癲癇的學(xué)術(shù)交流與公益活動(dòng)。1996年，上述三個(gè)國(guó)際組織與我國(guó)一起共同發(fā)起“全球抗癲癇運(yùn)動(dòng)”， 旨在全球改善對(duì)癲癇的認(rèn)識(shí)、治療、服務(wù)與預(yù)防，并把每年6月28日定為國(guó)際癲癇關(guān)愛(ài)日。

癲癇病是不治之癥嗎？

癲癇是神經(jīng)科常見(jiàn)疾病，而且是神經(jīng)科治療效果較好的疾病，絕非大眾誤認(rèn)的“不治之癥”。最近國(guó)際上發(fā)表的研究結(jié)果表明，新發(fā)病診斷的癲癇病人，在接受規(guī)范、合理的抗癲癇藥物治療條件下，首次發(fā)作后5年內(nèi)的長(zhǎng)期緩解率（即無(wú)發(fā)作率）約60%，其余40%則有著不同的病程模式，即20%連續(xù)無(wú)緩解，10%間斷無(wú)緩解和10%長(zhǎng)期緩解，按照是否接受正規(guī)治療、外科手術(shù)、神經(jīng)調(diào)節(jié)和生酮飲食（以脂肪取代葡萄糖作為能量來(lái)源的療法）等治療而不同。在發(fā)展中國(guó)家，由于人們對(duì)癲癇缺乏正確認(rèn)識(shí)，存在很大的“治療缺口”。我國(guó)活動(dòng)性癲癇患者治療缺口達(dá)63%。據(jù)此估計(jì)，我國(guó)大約有400萬(wàn)左右活動(dòng)性癲癇患者沒(méi)有得到合理、正規(guī)的治療。

癲癇寶寶的康復(fù)期望

每個(gè)人、每個(gè)家庭都有他們自己的或大或小的夢(mèng)想。對(duì)于癲癇病人和他們的家庭來(lái)說(shuō)，他們心中最大的夢(mèng)想就是有一天能擺脫癲癇這一疾患給他們帶來(lái)的陰影，過(guò)上自在而正常的生活。擺脫陰影不能說(shuō)說(shuō)而已，癲癇病人一定要早診斷、早治療，而治療一定要規(guī)則、足量，甚至是聯(lián)合治療。因此才有可能達(dá)到愿望。

兒童患癲癇后應(yīng)警惕哪些共患病？

有資料顯示，我國(guó)超過(guò)1/3癲癇患兒伴隨有其他疾病，尤其是共患神經(jīng)性的或精神性的疾病。按照這個(gè)比例，我國(guó)目前有200多萬(wàn)癲癇患兒存在有共患病情況，這是一組不可低估的數(shù)字。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)小兒神經(jīng)內(nèi)科專家多次呼吁，要重視對(duì)兒童癲癇共患病的認(rèn)識(shí)和研究，小兒癲癇共患病現(xiàn)象逐漸被兒科、神經(jīng)科醫(yī)生所共識(shí)。

小兒癲癇常見(jiàn)的共患病在嬰幼兒期主要有腦癱、精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩、語(yǔ)言發(fā)育落后；而在學(xué)齡前及學(xué)齡兒童則主要有孤獨(dú)癥、注意缺陷多動(dòng)障礙（多動(dòng)癥）、偏頭痛、抽動(dòng)障礙、學(xué)習(xí)障礙、情緒障礙、品行障礙或睡眠障礙等。

改善癲癇，治療預(yù)后6原則

癲癇是一種多種病因引起的慢性腦功能障礙綜合征。在癲癇的治療過(guò)程中，首先應(yīng)該了解癲癇病的本質(zhì)，掌握抗癲癇藥物治療的重要原則：

1.確診后盡早治療。一般癲癇病發(fā)作2次就應(yīng)該開(kāi)始用藥。

2.合理選擇抗癲癇藥。應(yīng)根據(jù)癲癇發(fā)作類型或癲癇綜合征選用藥物。

3.盡量單藥治療，單藥治療確實(shí)無(wú)效時(shí)，可考慮安排合理的聯(lián)合治療。

4.規(guī)律服藥，足夠療程。合理?yè)Q藥或停藥，避免自行調(diào)藥、停藥以及濫用藥物。

5.避免熬夜和飲酒。

6.掌握癲癇病的科學(xué)內(nèi)容。據(jù)調(diào)查，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)癲癇患者盲目就醫(yī)于“游醫(yī)”或“巫醫(yī)”者達(dá)12%。有些難治性癲癇患兒的父母則對(duì)患兒?jiǎn)适判?，放棄治療，同時(shí)放棄教育及引導(dǎo)，使患兒徹底失去了緩解癥狀、減輕損害、獲得較好預(yù)后的機(jī)會(huì)。要幫助患兒家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到癲癇的慢性病特點(diǎn)，不要因發(fā)作短期內(nèi)未能得到控制就失去信心，不遵醫(yī)囑，頻繁地?fù)Q醫(yī)換藥。家長(zhǎng)急于使患兒得到根治的心態(tài)，很容易使其聽(tīng)信“包治癲癇”秘方、驗(yàn)方的非法廣告，各地奔波，最終導(dǎo)致巨大的經(jīng)濟(jì)損失。

家長(zhǎng)應(yīng)該擯棄對(duì)癲癇這一慢性疾患的歧視態(tài)度和行為，給患兒提供良好的社會(huì)環(huán)境氛圍，并鼓勵(lì)患兒積極參加適當(dāng)?shù)捏w育和娛樂(lè)活動(dòng)，增進(jìn)患兒的社會(huì)參與能力，縮短他們與正常兒童之間的距離。對(duì)于發(fā)作得到控制的患兒，無(wú)需嚴(yán)格禁止其游泳、騎自行車，以防傷害其自尊心。對(duì)于發(fā)作尚未完全控制者，可以讓患兒跟其他孩子一起結(jié)伴活動(dòng)。

遠(yuǎn)離癲癇認(rèn)識(shí)3誤區(qū)

誤區(qū)1：突然發(fā)呆、眼神空洞——只是走神

提起癲癇發(fā)作，人們總是想到神志不清、全身抽搐、口吐白沫、尿便失禁，即所謂癲癇大發(fā)作。其實(shí)癲癇還可有其他多種類型的發(fā)作。二年級(jí)的亮亮經(jīng)常突然發(fā)呆、動(dòng)作停止、眼神空洞、對(duì)外界無(wú)任何反應(yīng)，好像在做白日夢(mèng)，幾秒鐘即完全恢復(fù)常態(tài)，有時(shí)一天發(fā)作幾十次，學(xué)習(xí)成績(jī)直線下降。他被認(rèn)為上課時(shí)老走神，老師的罰站、訓(xùn)斥和家長(zhǎng)的打罵成了亮亮的家常便飯。后來(lái)亮亮被醫(yī)生診斷為“兒童失神癲癇”。經(jīng)過(guò)治療，亮亮的癥狀幾天后就得到了控制，他的學(xué)習(xí)成績(jī)和生活也恢復(fù)了正常。還有些病人癲癇發(fā)作時(shí)出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙或感覺(jué)障礙，甚至出現(xiàn)精神異常。因此，一旦發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)間斷、發(fā)作性的異常行為，無(wú)論什么癥狀都應(yīng)該警惕，要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院的?？凭驮\。

誤區(qū)2：“偏方”用藥能除病根

藥物是治療癲癇的首選手段，多數(shù)患者經(jīng)合理用藥都能夠完全控制發(fā)作。但一部分患兒家長(zhǎng)存在錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，使療效降低、治療失敗。常見(jiàn)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)有：西藥有副作用，服藥會(huì)讓患者變傻。其實(shí)絕大多數(shù)是癲癇控制不力，才會(huì)引起腦損傷，正規(guī)抗癲癇藥物并不會(huì)導(dǎo)致呆傻。還有的家長(zhǎng)認(rèn)為用的藥無(wú)效，于是就 頻繁換藥。要知道，多數(shù)抗癲癇藥物起效都比較慢，三天兩頭換藥是難以判斷真正的療效的。甚至還有的人盲目迷信“偏方”，其實(shí)絕大多數(shù)所謂抗癲癇偏方或純中藥制劑中，其實(shí)都混合了一種或幾種西藥。

誤區(qū)3：寶寶要少參加日常戶外活動(dòng)

在社會(huì)上，包括患兒家長(zhǎng)，許多人對(duì)癲癇患兒的日常護(hù)理和教育態(tài)度不正確。有些家長(zhǎng)害怕出現(xiàn)危險(xiǎn)，過(guò)分限制孩子的日?；顒?dòng)，如不能看電視，不能踢足球，不能游泳……使孩子喪失了童年的樂(lè)趣。

在癲癇患兒的診療、成長(zhǎng)過(guò)程中，家長(zhǎng)、老師具有和醫(yī)生同樣重要的責(zé)任和義務(wù)。只有提高全社會(huì)對(duì)癲癇病和癲癇患者的科學(xué)認(rèn)識(shí)，才能使這些悲劇不再重演，讓絕大多數(shù)癲癇患兒獲得與正常同齡兒一樣的童趣和人格發(fā)展，擁有美好的將來(lái)。

寶寶患癲癇，應(yīng)怎樣治療？

癲癇發(fā)?。喊霐?shù)在兒童期

癲癇是一種常見(jiàn)病，在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的發(fā)病率僅次于腦血管病。癲癇不是一種特異的疾病，而是由多種病因引起的腦功能障礙綜合征，是大腦神經(jīng)元反復(fù)過(guò)度放電引起的發(fā)作性、突然性、短暫性的大腦功能障礙。癲癇在嬰幼兒期高發(fā)，在兒童期和青春期發(fā)病率逐漸下降，到55歲又呈上升趨勢(shì)。約50%的癲癇病例起源于兒童。

癲癇的病因分為特發(fā)性、癥狀性和隱源性三類。特發(fā)性癲癇除可能與遺傳因素有關(guān)外，沒(méi)有其他可尋的病因；癥狀性癲癇具有已知或可疑的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變；隱源性癲癇被推測(cè)為癥狀性，但目前的認(rèn)識(shí)水平尚未發(fā)現(xiàn)病因。構(gòu)成癲癇發(fā)作的因素主要有四個(gè)方面，即遺傳傾向、腦內(nèi)病變、誘發(fā)因素和年齡因素。小兒癲癇的獲得性病因很多，可以發(fā)生在產(chǎn)前、圍產(chǎn)期及產(chǎn)后，例如腦缺氧、腦損傷、代謝和內(nèi)分泌紊亂、中毒等。

特別提示

患兒一旦出現(xiàn)癲癇，就應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)院就診，行頭顱CT、MRI掃描以排除顱內(nèi)病變；同時(shí)要行腦電圖檢查，最好是視頻腦電檢查，好幫助醫(yī)生明確病因診斷。

藥物是主要治療手段

絕大多數(shù)癲癇發(fā)作可通過(guò)藥物和外科治療得到控制。癲癇的主要治療手段為藥物治療，此外還有手術(shù)治療、生酮飲食和迷走神經(jīng)刺激術(shù)等作為輔助治療手段。

藥物治療癲癇的首要目標(biāo)是控制發(fā)作，包括減少發(fā)作次數(shù)和減輕發(fā)作程度。在控制發(fā)作的同時(shí)，還應(yīng)注意改善患者的生活質(zhì)量。對(duì)癲癇患者，尤其是難治性癲癇患者治療的目標(biāo)應(yīng)定位在控制發(fā)作和減少不良反應(yīng)，尤其是在運(yùn)動(dòng)功能改善及提高生活質(zhì)量上找到最佳點(diǎn)。

一般癲癇診斷成立即應(yīng)開(kāi)始抗癲癇藥物治療，具體病人的治療應(yīng)在專科醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行?？拱d癇藥物主要有丙戊酸鈉、卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥、拉莫三嗪、奧卡西平、妥泰、開(kāi)浦蘭等。

特別提示

治療前，癲癇發(fā)作類型的判斷很重要。這是臨床醫(yī)生選擇抗癲癇藥物的最主要依據(jù)。因此，家長(zhǎng)應(yīng)該對(duì)孩子發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)進(jìn)行仔細(xì)觀察，并描述給醫(yī)生聽(tīng)。有條件者可以拍攝發(fā)作時(shí)的錄像，以利于醫(yī)生診斷和藥物選擇。

藥物治療周期：3～5年

開(kāi)始治療時(shí)選用單藥，對(duì)60%～70%的患者有效。因此，對(duì)于初診的癲癇患者提倡使用單一藥物治療，反對(duì)濫用多種藥物聯(lián)合治療。對(duì)于需要聯(lián)合用藥的病人，應(yīng)注意藥物間的相互作用，盡量減少不良反應(yīng)。大部分抗癲癇藥的不良反應(yīng)在用藥早期出現(xiàn)，初始階段逐漸加量可明顯減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

抗癲癇藥物的治療周期較長(zhǎng)，通常需要3～5年的時(shí)間。一旦確立診斷并開(kāi)始治療，應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)則服藥，定期到?？漆t(yī)生處隨訪，直到減量、停藥。服藥前，病兒家長(zhǎng)應(yīng)詳細(xì)了解藥物治療的必要性、療程、可能的副作用及服藥時(shí)的一些注意事項(xiàng)，以保證患兒服藥的依從性。

特別提示

癲癇患兒的飲食一般與正常孩子無(wú)異，但要注意不要進(jìn)食含有咖啡因成分的飲品，如咖啡、茶、可樂(lè)等，少吃巧克力。此外，對(duì)于癲癇患兒，電子游戲、部分動(dòng)畫(huà)片也可能誘發(fā)癲癇發(fā)作，應(yīng)盡量避免。

藥物不能控制，則應(yīng)手術(shù)

如果癲癇發(fā)作無(wú)法用內(nèi)科方法控制，應(yīng)行外科手術(shù)治療。由于幼兒癲癇的發(fā)作頻率高，每天常在10～100次，所以很快就會(huì)用遍所有能控制嚴(yán)重兒童癲癇的藥物。

對(duì)于頑固性癲癇的評(píng)定建立于患者對(duì)藥物不良反應(yīng)耐受的基礎(chǔ)上，當(dāng)治療藥物濃度已給患者帶來(lái)嚴(yán)重的不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療癲癇無(wú)最小年齡限制。一些發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)于嬰幼兒難治性癲癇治療強(qiáng)調(diào)早期手術(shù)，藥物治療1～2個(gè)月無(wú)效可考慮手術(shù)治療。近年來(lái)，我院形成了小兒癲癇的多學(xué)科診治團(tuán)隊(duì)，包括小兒神經(jīng)內(nèi)科、小兒神經(jīng)外科、影像學(xué)及腦電圖，開(kāi)展了小兒癲癇外科治療，獲得較好療效。

癲癇手術(shù)也有禁忌癥

兒童癲癇手術(shù)方法有顳葉切除術(shù)、選擇性海馬杏仁核切除術(shù)、半球切除術(shù)、胼胝體切斷術(shù)、多處軟腦膜下橫纖維切斷術(shù)、腦皮質(zhì)癲癇灶切除術(shù)、迷走神經(jīng)電刺激術(shù)治療頑固性癲癇等。

癲癇手術(shù)患者的選擇應(yīng)符合以下基本原則：必須是藥物難治性癲癇；必須存在明確的致癇灶；手術(shù)必須不會(huì)引起嚴(yán)重功能障礙；對(duì)于存在腦結(jié)構(gòu)性病變的患者，無(wú)須滿足難治性癲癇的標(biāo)準(zhǔn)，可手術(shù)者應(yīng)盡早手術(shù)；對(duì)于年幼的患兒，原則上應(yīng)該早期手術(shù)，以盡早阻斷癲癇發(fā)作對(duì)大腦發(fā)育和功能的負(fù)面影響。

手術(shù)患者應(yīng)排除以下手術(shù)禁忌癥：一般而言具有自行緩解趨勢(shì)的良性癲癇綜合征、變性和代謝性疾病或其他內(nèi)科疾病所致癲癇、原發(fā)性全身性癲癇、不影響生活的輕微癲癇發(fā)作、伴有活動(dòng)性精神病或進(jìn)行性神經(jīng)疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、多發(fā)性硬化、腦血管炎）及嚴(yán)重的內(nèi)科疾病是絕對(duì)手術(shù)禁忌癥，智商<70屬于相對(duì)禁忌癥（胼胝體切開(kāi)術(shù)除外）。

癲癇病例面面觀Q&A;

病例1：診斷癲癇要綜合判斷

Q1 ：我兒子安安3歲半，半個(gè)月前他突然抽風(fēng)，兩眼上翻，身體僵硬、抽搐，持續(xù)了幾秒鐘后就恢復(fù)了正常。此后第三天和第四天，又出現(xiàn)過(guò)兩次類似的情況。我們帶孩子到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了腦電圖檢查，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常。孩子曾經(jīng)在9個(gè)月時(shí)在高燒后出現(xiàn)過(guò)抽搐。最近這三次發(fā)生抽搐時(shí)并沒(méi)有發(fā)燒。請(qǐng)問(wèn)我的孩子會(huì)不會(huì)是癲癇？哪種診斷方法可以確定孩子是不是癲癇？另外說(shuō)明一下，我們家中沒(méi)有人患癲癇。

A1： 有兩次以上不能自我控制的發(fā)作，很遺憾，就可以診斷為癲癇。但要回答患兒的病是不是癲癇，單純依據(jù)上述信息是不能下結(jié)論的，以下幾點(diǎn)可供患兒家長(zhǎng)參考：

1.看發(fā)作時(shí)孩子有沒(méi)有意識(shí)存在。如果是癲癇發(fā)作，多數(shù)情況下意識(shí)喪失和意識(shí)水平降低。

2.看眼睛情況。如果是癲癇發(fā)作，雙眼是睜開(kāi)的；非癲癇發(fā)作是閉眼的。

3.看瞳孔情況。癲癇抽搐時(shí)瞳孔是散大的，夢(mèng)樣活動(dòng)瞳孔是縮小的。

4.看眼球位置。癲癇樣發(fā)作雙眼向一側(cè)同向性凝視，非癲癇樣發(fā)作雙眼游移。

5.癲癇樣抽搐發(fā)作樣式是刻板的。也就是說(shuō)，癲癇發(fā)作可以有多種發(fā)作形式，但對(duì)某一個(gè)人而言發(fā)作形式是相對(duì)固定的。

癲癇的診斷需要專科醫(yī)師通過(guò)病史詢問(wèn)、腦電圖檢查和腦核磁影像資料進(jìn)行綜合判斷，尤其是腦電圖記錄，要包括睡眠周期的腦電圖記錄。入睡后腦電圖異常的檢出率會(huì)提高70%。對(duì)于診斷不明確的病例，可以多次重復(fù)進(jìn)行腦電圖檢查。

另外，也要注意孩子的神經(jīng)發(fā)育情況，通過(guò)步態(tài)、姿勢(shì)、智力發(fā)育、全身發(fā)育情況來(lái)綜合判定。癲癇的診斷不要輕易下，對(duì)于不明確的病例要觀察隨診。

病例2：診斷癲癇要排除恫嚇綜合征

Q2：貝貝，女，6歲。自生后數(shù)天即出現(xiàn)觸及上唇部位時(shí)瞬目（眨眼，屬于防御性反射）及頭向后傾；突然聲響時(shí)出現(xiàn)全身抖動(dòng)一下，同時(shí)四肢伸直發(fā)硬，約幾秒鐘后恢復(fù)正常。患兒生長(zhǎng)發(fā)育較正常同齡兒童落后，約1歲半能獨(dú)坐，3歲能扶站及扶行，4歲能獨(dú)行。獨(dú)行后當(dāng)遇到一般正常人不會(huì)引起驚嚇?lè)磻?yīng)的外界刺激時(shí)，依舊會(huì)出現(xiàn)四肢伸直發(fā)硬，直立向前或向后跌倒，意識(shí)清醒，但不能出現(xiàn)保護(hù)性支撐反應(yīng)?；純褐悄馨l(fā)育與同齡兒童相似，能正常上學(xué)，但不敢參加體育活動(dòng)及獨(dú)自過(guò)馬路。家族中無(wú)類似病史。曾誤診為癲癇并治療5年余，癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。

孩子體檢時(shí)對(duì)答切題，能清楚描述每次跌倒時(shí)的情形，獨(dú)行穩(wěn)，能緩慢跑步，能雙足跳40cm距離。叩擊上唇部仍會(huì)出現(xiàn)瞬目及頭、上部肢體向后傾斜；突然聲響、拍擊背部毀出現(xiàn)身體向前或后傾倒，2～3秒可恢復(fù)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。動(dòng)態(tài)腦電圖未見(jiàn)異常，誘發(fā)臨床發(fā)作時(shí)，同期腦電圖亦未見(jiàn)異常。頭顱MRI未見(jiàn)異常。診斷：驚嚇綜合征重型。

那么，什么是驚嚇綜合征呢？

A2：驚嚇綜合征是一組以異常驚嚇?lè)磻?yīng)為特征的疾病，分輕、重兩型。輕型表現(xiàn)為當(dāng)外界刺激突然出現(xiàn)時(shí)，患兒驚嚇運(yùn)動(dòng)幅度增大，但不摔倒；重型可突然摔倒，且發(fā)作頻繁，但無(wú)意識(shí)障礙，偶有尿失禁，常伴反復(fù)發(fā)作的夜間肌陣攣（兩條腿或一條腿于睡眠中發(fā)作短暫的陣攣）。患者運(yùn)動(dòng)及智力發(fā)育正常，發(fā)作期間腦電圖可正?；虺史翘禺愋愿淖儯瑹o(wú)癲癇樣放電。誘發(fā)驚嚇?lè)磻?yīng)時(shí)，腦電圖出現(xiàn)全導(dǎo)或部分導(dǎo)聯(lián)肌電偽差，1～2秒恢復(fù)背景波。肌電圖及神經(jīng)影像學(xué)檢查無(wú)異常。

醫(yī)生對(duì)貝貝給予脫敏按摩治療兩天后，叩擊上唇部時(shí)，患者癥狀稍有減輕。于是給患者口服氯硝西泮0.01mg/kg.d治療，兩天后患兒驚嚇癥狀未見(jiàn)明顯改善。加量至0.1mg/kg.d，口服1天后，患者被突然叩擊背部及推擊時(shí)，四肢僵硬消失，不再摔倒。

本病屬于罕見(jiàn)癥狀，有學(xué)者認(rèn)為與精神因素及遺傳有關(guān)。發(fā)病可能與較高級(jí)中樞對(duì)腦干的抑制作用減弱或缺如時(shí)腦干興奮性增高有關(guān)。

病例3：癲癇服藥期間要注意飲食

Q3： 我女孩思思5歲了，前不久被診斷為癲癇，醫(yī)生囑咐說(shuō)服用抗癲癇藥要注意飲食。請(qǐng)問(wèn)，服用抗癲癇藥時(shí)，飲食上具體要注意什么呢？另外，聽(tīng)說(shuō)有些藥物可以誘發(fā)癲癇，又有哪些需要注意的事項(xiàng)呢？

A3： 寶寶在服用抗癲癇藥物時(shí)，飲食需要注意以下3點(diǎn)：

1.適量飲水。大量飲水后促使抗癲癇藥物加速排泄，可使血液中藥物濃度下降而降低療效。

2.飲食衛(wèi)生合理。如果因飲食不衛(wèi)生誘發(fā)嘔吐、腹瀉，很容易引起水電解質(zhì)紊亂，如低鈉、低鉀而誘發(fā)癲癇。嘔吐、腹瀉還影響抗癲癇藥物的有效吸收，暴飲暴食使血糖水平波動(dòng)同樣可誘發(fā)癲癇。

3.忌刺激性飲料。酒精、濃茶、咖啡等可刺激腦細(xì)胞興奮，容易引起癲癇發(fā)作。

癲癇是一種需要長(zhǎng)期治療的疾病，而在這個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程中，患者難免會(huì)遭遇一些其他疾患而需要服用藥物，但有些藥物可誘發(fā)癲癇，使用時(shí)需特別謹(jǐn)慎。

癲癇寶寶用藥要注意以下4點(diǎn)：

1.最常見(jiàn)的誘發(fā)癲癇的藥物是抗精神病類藥物，如氯丙嗪、氯普噻噸、氟哌啶醇、氯氮平、三氟拉嗪等。還有抗躁狂藥物碳酸鋰，抗抑郁藥物多塞平、阿米替林等。

2.一些抗癌藥物如阿霉素、甲氨蝶呤、長(zhǎng)春新堿也可以引起全身或局限性癲癇發(fā)作。

3.青霉素在腦內(nèi)濃度過(guò)高或?qū)η嗝顾剡^(guò)敏可誘發(fā)癲癇發(fā)作。西咪替丁、異煙肼用量達(dá)到一定程度時(shí)也會(huì)引起癲癇發(fā)作。

4.洋地黃、左旋多巴、金剛烷胺等藥品亦有誘發(fā)癲癇病的報(bào)道，使用時(shí)需注意。

病例4：間歇性失憶也是癲癇

Q4：原本聰明活潑、成績(jī)優(yōu)秀的6歲小帥哥迪迪最近總是間歇性失憶：上課的時(shí)候突然就趴著睡著了，老師叫醒他，可他自己全不知情。家長(zhǎng)也發(fā)現(xiàn)迪迪在吃飯時(shí)偶爾會(huì)沒(méi)有原因地突然停下來(lái)發(fā)呆，大概能持續(xù)一分鐘，像是魂被勾走了一樣，筷子掉了都不知道，事后也不記得發(fā)生過(guò)什么。近日，醫(yī)生終于查明了迪迪失憶的真相，原來(lái)是他患上了癲癇。癲癇一定口吐白沫嗎？預(yù)后好嗎？另外，癲癇與憤怒時(shí)抽搐有什么區(qū)別呢？

A4：癲癇發(fā)病表現(xiàn)是多種多樣的，間歇性失憶也可能是癲癇的表現(xiàn)之一。需要說(shuō)明3點(diǎn)：

1.癲癇不一定都口吐白沫

癲癇俗稱羊癇風(fēng)，是小兒時(shí)期常見(jiàn)的一種病因復(fù)雜的、反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)系統(tǒng)綜合征。在很多人的印象里，羊癇風(fēng)發(fā)作起來(lái)一定是倒地不起、渾身抽搐、口吐白沫、咬牙翻白眼……但現(xiàn)實(shí)中卻往往不全是這樣。上述發(fā)作癥狀一般是成人多見(jiàn)，而兒童更多的是部分發(fā)作或者隱性發(fā)作，不明原因地歪嘴眨眼、舌頭打結(jié)、突然間意識(shí)喪失等，都有可能是已經(jīng)患上了癲癇。

中國(guó)約有1000萬(wàn)癲癇病患者，占全世界癲癇患者的1/5，而其中兒童患病人數(shù)就占到了2/3。癲癇在我國(guó)仍是一個(gè)較為嚴(yán)重和患病人數(shù)較多的頑固性疾病。癲癇的發(fā)病原因雖然目前尚無(wú)定論，但是和遺傳、生產(chǎn)時(shí)嬰兒腦缺氧、腦外傷等都有密切聯(lián)系。一旦癲癇發(fā)作，抽搐超過(guò)20分鐘就會(huì)引起腦損傷、腦水腫等嚴(yán)重后果。所以，無(wú)論是哪種原因引起的癲癇，只要發(fā)作兩次以上，都應(yīng)該及時(shí)積極治療。

2.7成以上患兒預(yù)后良好

很多家長(zhǎng)一聽(tīng)說(shuō)孩子得了癲癇，覺(jué)得天都快塌了。其實(shí)這個(gè)病發(fā)作時(shí)看似可怕，治療中病情容易反復(fù)，但是積極、及時(shí)地治療后，恢復(fù)效果還是不錯(cuò)的。七成以上的患兒在接受及時(shí)、嚴(yán)格、完整的藥物治療后，病情都能漸漸得到控制，對(duì)今后生活和學(xué)習(xí)的影響也較小。

通?？拱d癇藥要連續(xù)服用3年，此后如果不發(fā)作，可以減量服用兩年，之后若仍然不發(fā)作，才能完全停藥，但無(wú)論是減量還是停藥都必須遵醫(yī)囑。家長(zhǎng)給患兒用藥一定要規(guī)范和耐心，不能看到孩子不發(fā)作就擅自停藥，否則很可能會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)，不僅使治療前功盡棄，也不利于疾病的控制。另外，癲癇在停藥后還有20%的復(fù)發(fā)率，因此必須遵醫(yī)囑定期復(fù)診。

3.癲癇與憤怒時(shí)抽搐區(qū)別要點(diǎn)

孩子憤怒也會(huì)引起抽搐。門診中有時(shí)候會(huì)遇見(jiàn)一些家長(zhǎng)有以下的主訴：孩子因?yàn)橛行┦虑椴蝗缫?，哭鬧非常厲害，有突然憋氣、口唇發(fā)烏、拳頭緊握、雙眼上翻、手腳抽動(dòng)等癥狀，大約持續(xù)1分鐘就會(huì)迅速好轉(zhuǎn)。其實(shí)這屬于屏氣發(fā)作，也被形象地稱為憤怒抽搐，多見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，主要是由于孩子過(guò)于激動(dòng)時(shí)大腦的一過(guò)性缺氧所引起，而發(fā)生原因多與家長(zhǎng)太過(guò)溺愛(ài)有關(guān)。

憤怒抽搐和癲癇的區(qū)別就是抽搐發(fā)作前有哭鬧和憋氣，腦電圖也捕捉不到癲癇放電。這種情況雖不會(huì)影響小孩的智力，也不需要吃藥，但是不知不覺(jué)中有些孩子已經(jīng)開(kāi)始把這種抽搐當(dāng)成了殺手锏，同樣不利于孩子的心理健康發(fā)展。若抽搐發(fā)生在孩子生氣、叫喊之后，且醫(yī)生也診斷為屏氣發(fā)作時(shí)，家長(zhǎng)就無(wú)需過(guò)于擔(dān)心，要忽視和淡化孩子的這種發(fā)作，轉(zhuǎn)移孩子注意力，逐漸改變以往過(guò)于溺愛(ài)和妥協(xié)的教育方式。

病例5：發(fā)笑與癲癇有聯(lián)系嗎？

Q5：“孩子不知道是得啥怪病了，經(jīng)常不停地笑。笑一笑，癲三癲，動(dòng)不動(dòng)就摔倒。”伊伊的父母說(shuō)。今年6歲的伊伊，近5個(gè)月來(lái)經(jīng)常莫名其妙地笑，發(fā)笑時(shí)全身乏力、站立不穩(wěn)、容易摔倒，有時(shí)還會(huì)亂蹦亂跳，出現(xiàn)意識(shí)不清，持續(xù)約十余秒，隨即就恢復(fù)正常，2～3天發(fā)作一次。父母帶著伊伊四處求醫(yī)，最終確定為發(fā)笑性癲癇。那么，什么是發(fā)笑性癲癇？這種癲癇發(fā)病類型多見(jiàn)嗎？

A5：寶寶年幼活潑，愛(ài)說(shuō)愛(ài)笑十分常見(jiàn)。但無(wú)故發(fā)笑，過(guò)分發(fā)笑，甚至摔倒或者意識(shí)不清就要引起注意了。家長(zhǎng)堅(jiān)持求醫(yī)，最終找到病根是值得稱贊的。

發(fā)笑性癲癇

發(fā)笑性癲癇是一種罕見(jiàn)的癲癇發(fā)作形式，到目前為止國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道僅100余例。該病以發(fā)笑為主要表現(xiàn)，又稱為癡笑發(fā)作，常在兒童期發(fā)病，可持續(xù)至青年期或成人期。隨病程的延長(zhǎng)，發(fā)作次數(shù)會(huì)逐漸增多，可伴有其他類型的癲癇性發(fā)作。

發(fā)笑性癲癇的主要癥狀表現(xiàn)

該病多與下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤有關(guān)，患兒常在無(wú)任何誘因的情況下發(fā)作，以發(fā)笑為主要表現(xiàn)，表情古怪，或憨笑，甚至為苦笑樣，持續(xù)5～60秒；發(fā)作時(shí)多無(wú)意識(shí)障礙，可伴有或不伴有其他類型癇性發(fā)作，患兒往往記不住發(fā)病時(shí)的事情。發(fā)笑現(xiàn)象可見(jiàn)于某些腦部疾病和癲癇的病程中。而作為癲癇現(xiàn)象的發(fā)笑性發(fā)作，常常與其他癲癇癥狀伴發(fā)，嚴(yán)重時(shí)，患兒一天能發(fā)病十多次，每天笑的時(shí)間加起來(lái)甚至超過(guò)8個(gè)小時(shí)。

發(fā)笑性癲癇發(fā)作初期往往不被重視，因而常常造成治療的延誤。孩子平時(shí)如果出現(xiàn)一些非正常的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，盡量減少傷害。

發(fā)笑性癲癇的藥物治療

發(fā)笑性癲癇是一種特殊類型的癲癇，用藥物進(jìn)行控制治療效果不太明顯，一般可首選卡馬西平，亦可用丙戊酸等藥物，讓癲癇發(fā)作頻率盡量減少，但往往不能使患兒停止發(fā)病。熱效應(yīng)和放射效應(yīng)對(duì)周圍重要結(jié)構(gòu)的影響，以及不可能完全控制病變的因素，使放療和立體定向的治療受到限制。

發(fā)笑性癲癇的手術(shù)治療

無(wú)法通過(guò)藥物治療時(shí)，患兒可考慮手術(shù)治療。近年來(lái)，隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，對(duì)癲癇的手術(shù)治療日益成熟。在全切下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤后，發(fā)笑性癲癇可完全消失，部分切除后發(fā)笑性癲癇減少。盡管部分切除病變有助于癲癇的控制，但只有將病變完全切除，才能有效控制癲癇。因?yàn)槭中g(shù)切除部分錯(cuò)構(gòu)瘤后，殘留的組織仍可分泌導(dǎo)致癲癇的神經(jīng)肽，因而癲癇癥狀無(wú)法徹底改善。

目前對(duì)與下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤相關(guān)的發(fā)笑癲癇的臨床表現(xiàn)已經(jīng)有了比較明確的認(rèn)識(shí)，對(duì)發(fā)笑癲癇的患兒，不論有無(wú)性早熟伴隨，均應(yīng)對(duì)患兒第三腦室區(qū)域進(jìn)行MRI影像檢查。如果抗癲癇藥物療效差，癲癇難于控制并出現(xiàn)精神認(rèn)知障礙，就應(yīng)該及時(shí)手術(shù)。