流動(dòng)人口生育健康保障狀況探析
——以蘇南三地為例

蔡雷　袁婷婷

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流動(dòng)人口生育健康保障狀況探析
——以蘇南三地為例

蔡雷袁婷婷

摘 要：本文通過(guò)對(duì)江蘇省南京、無(wú)錫、蘇州三地的調(diào)研及訪談，深度分析了流動(dòng)人口生育健康保障狀況。研究發(fā)現(xiàn)，流動(dòng)人口各項(xiàng)生育健康保障的享受情況仍存在不完善之處，最后結(jié)合三市的現(xiàn)實(shí)情況為改善流動(dòng)人口生育健康保障提出相關(guān)政策建議。

關(guān)鍵詞：流動(dòng)人口；生育健康；探析

生育保障制度是我國(guó)社會(huì)保障制度體系的重要組成部分。生育保障內(nèi)容包括生育健康保障，生育經(jīng)濟(jì)保障，生育就業(yè)保障。其中生育健康保障主要目的是保障女性懷孕生育期間的健康。生育保障制度要求企業(yè)安排女性在產(chǎn)前產(chǎn)后工時(shí)減免，比如，女工孕期檢查、產(chǎn)后哺乳時(shí)間計(jì)作勞動(dòng)時(shí)間；孕期工作量減免，如不上夜班、減輕工作量不減工資等；提供母嬰保護(hù)設(shè)施（如哺乳室、托兒所、幼兒園等）。

但流動(dòng)?jì)D女基本沒(méi)有獲得生育健康保障的有效渠道，不能很好地得到生育期間的健康保障，嚴(yán)重?fù)p害了她們的合法權(quán)益，不利于流動(dòng)女性和兒童的生命健康安全?；诖?，本文對(duì)南京、無(wú)錫和蘇州三地流動(dòng)人口的生育健康情況進(jìn)行調(diào)查，以期為改善目前狀況提出相關(guān)政策建議。

一、資料來(lái)源與方法

1.資料來(lái)源

本次調(diào)研于2015年6月到8月在南京、無(wú)錫，蘇州三地進(jìn)行，共計(jì)訪談流動(dòng)人口50人，相關(guān)部門工作人員20人，發(fā)放500份問(wèn)卷，回收有效份問(wèn)卷433份，有效率為 90.21%。其中，南京 180份（41.57%），蘇州143份（33.03%），無(wú)錫110份（25.40%）。調(diào)查區(qū)域涉及南京市6個(gè)區(qū)，蘇州市4個(gè)區(qū)和無(wú)錫市4個(gè)區(qū)。

2.研究與數(shù)據(jù)處理方法

問(wèn)卷調(diào)查采取隨機(jī)抽樣和整群抽樣兩種抽樣相結(jié)合方式展開(kāi)。調(diào)查單位的選取采用隨機(jī)抽樣辦法。在南京、蘇州和無(wú)錫三地隨機(jī)抽取4～6個(gè)區(qū)，由于調(diào)查人群——流動(dòng)人口主要是流動(dòng)就業(yè)人口，隨機(jī)抽取的區(qū)中再隨機(jī)選擇具有代表性的單位作為調(diào)查單位，使其能覆蓋較多職業(yè)與行業(yè)。調(diào)查對(duì)象的選取大部分由調(diào)查單位協(xié)助完成，提供符合調(diào)查要求的人員參與調(diào)查。另一小部分是在流動(dòng)人口聚集的住宅區(qū)域、廣場(chǎng)內(nèi)外隨機(jī)抽取部分符合需要的人員參與調(diào)查。問(wèn)卷分三部分，包括流動(dòng)人口家庭基本情況，流動(dòng)人口生育保障狀況（包含生育健康情況）和流動(dòng)人口對(duì)生育保障的訴求。

調(diào)查問(wèn)卷運(yùn)用Excel統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)錄入，SPSS20.0進(jìn)行定量的數(shù)據(jù)分析處理。

二、結(jié)果與分析

1.流動(dòng)人口的社會(huì)學(xué)特征

在受調(diào)查的433位流動(dòng)人口中以女性職工居多，雖然現(xiàn)行生育保障制度已將男性納入其中，但傳統(tǒng)觀念中，生育保障的主體仍是生育女性。流動(dòng)人口在26-30歲，31-35歲者兩個(gè)年齡組所占比例較大，說(shuō)明受調(diào)查的流動(dòng)人口大多在生育最佳時(shí)期生育了孩子，早育晚育情況正在逐年減少。此外，59.6%的受調(diào)查對(duì)象都只生育了1個(gè)孩子，但仍有一些人或受到“重男輕女”傳統(tǒng)思想的影響，生育了2個(gè)或2個(gè)以上孩子。在受教育程度方面，受調(diào)查的流動(dòng)人口整體文化程度不高，38.8%的人群的學(xué)歷都在初中及以下，但大專及本科以上學(xué)歷的人數(shù)也占比不小，反映出大部分來(lái)自農(nóng)村的流動(dòng)人口越來(lái)越重視教育。在從事工作的行業(yè)類型方面，可以看出受調(diào)查的流動(dòng)人口多從事第二產(chǎn)業(yè)，從事第三產(chǎn)業(yè)的人數(shù)較少，這與其整體文化程度不高密切相關(guān)。由于缺乏相應(yīng)的技能，只能被迫從事非技術(shù)性或技能要求較低的工作。在家庭平均月收入方面，家庭平均月收入達(dá)5000元的占47.4%，相對(duì)來(lái)說(shuō)流動(dòng)人口家庭的整體收入水平還是較高的，可能與他們?cè)敢鈴氖螺^繁重工作有一定關(guān)系。流動(dòng)人口目前單位工作時(shí)間大多在5年以內(nèi)，頻繁流動(dòng)，在一個(gè)工作場(chǎng)所工作時(shí)間不固定，很大程度上影響了他們享受生育健康保障權(quán)益。

2.流動(dòng)人口生育健康基本情況

生育健康保障是女性生育期間的重要保障環(huán)節(jié)之一。我們從流動(dòng)人口自身和用人單位兩方面對(duì)流動(dòng)女性進(jìn)行生育健康狀況進(jìn)行調(diào)查和探析。

⑴流動(dòng)人口自身方面。在生育健康意識(shí)上，受訪者中有39.72%的人表示，一直注意胎兒防輻射措施；37.19%的人表示，自己有但不經(jīng)常注意胎兒防輻射措施，也有超兩成的受訪者表示，自己從來(lái)不注意胎兒防輻射措施。在健康防范意識(shí)上，流動(dòng)人口并沒(méi)有引起足夠重視，這對(duì)保障其生育期間的健康造成了很大的隱患。

在分娩地點(diǎn)的選擇上，有將近半數(shù)的被調(diào)查者表示，會(huì)選擇在本地正規(guī)大醫(yī)院，選擇回家鄉(xiāng)醫(yī)院的有28.64%，選擇在本地生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院的僅有15.47%。而選擇這些醫(yī)院的原因，56.81%的被調(diào)查者認(rèn)為服務(wù)質(zhì)量會(huì)影響自己的選擇，44.34%的人表示有親友照顧是需要重點(diǎn)考慮的；35.80%被調(diào)查者表示，較低的價(jià)格會(huì)影響自己對(duì)于分娩的地點(diǎn)的選擇；認(rèn)為能享受生育保險(xiǎn)對(duì)自己的選擇有影響占被調(diào)查者的31.64%。從流動(dòng)人口對(duì)于分娩地點(diǎn)選擇因素中可看出，大部分流動(dòng)人口還是比較在意醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是影響，但也有超三成的人會(huì)重點(diǎn)考慮價(jià)格因素。所以，流動(dòng)人口在這一方面還會(huì)受到經(jīng)濟(jì)的限制而趨向于醫(yī)療水平一般的醫(yī)院，這可能也對(duì)孕婦和嬰兒的生命安全造成一定不利影響。

在流動(dòng)就業(yè)人口產(chǎn)檢次數(shù)以及產(chǎn)檢花費(fèi)方面，433名被調(diào)查者中，進(jìn)行過(guò)產(chǎn)檢的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的90.30%，沒(méi)有進(jìn)行過(guò)產(chǎn)檢的占總?cè)藬?shù)的9.70%，其中嚴(yán)格按照醫(yī)生囑咐進(jìn)行產(chǎn)檢的占進(jìn)行過(guò)產(chǎn)檢人數(shù)的59.85%，占總?cè)藬?shù)的54.04%沒(méi)有嚴(yán)格按照醫(yī)生囑咐進(jìn)行產(chǎn)檢的占進(jìn)行過(guò)產(chǎn)檢人數(shù)的40.15%，占總?cè)藬?shù)的36.26%。具體分布情況如下圖（圖1）所示。

圖1　產(chǎn)檢次數(shù)

對(duì)產(chǎn)檢花費(fèi)劃分成五個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，從下表（表1）所示可以看出，五成的流動(dòng)人口的產(chǎn)檢花費(fèi)100-200元，200-300元兩個(gè)檔次，屬于一般水平。但仍有部分流動(dòng)人口的產(chǎn)檢花費(fèi)低于100元甚至沒(méi)有，對(duì)產(chǎn)檢的關(guān)注有所缺失，還有待加強(qiáng)。

表1　產(chǎn)檢花費(fèi)分布表

⑵用人單位方面。用人單位作為生育健康保障主體之一，在生育健康保障中起到?jīng)Q定性作用。用人單位對(duì)生育健康保障主要有以下4種方式，分別是減少員工在孕期內(nèi)的工作時(shí)間，減少工作量，將懷孕女職工調(diào)到較為輕松的崗位上以及提供母嬰保護(hù)措施。

在減少員工在孕期內(nèi)的工作時(shí)間，減少工作量，將懷孕女職工調(diào)到較為輕松的崗位三種措施的調(diào)查中，有285人在懷孕期間的部分時(shí)間還在工作，有148人懷孕之后已經(jīng)不工作，工作時(shí)間減少的占總?cè)藬?shù)18.94%，工作量減少的占總?cè)藬?shù)的32.10%，工作崗位有所減輕的占總?cè)藬?shù)的22.87%。

調(diào)查中僅有16.40%人表示，所在單位提供母嬰保護(hù)措施。從這里可以看出，只有很少比例的用人單位提供母嬰保護(hù)措施，還有很多用人單位為了降低企業(yè)的運(yùn)行成本，不提供母嬰保護(hù)措施，對(duì)在職懷孕女職工的健康造成了影響。在對(duì)蘇南三市的相關(guān)部門訪談中了解到，工作人員告知母嬰保護(hù)措施是用人單位自愿出資開(kāi)辦，很多用人單位為了減低生產(chǎn)成本，不愿意提供這類措施。目前的制度和法律體系還沒(méi)有明文規(guī)定，導(dǎo)致他們?cè)诒O(jiān)察執(zhí)法過(guò)程中也感到無(wú)奈。

3.影響流動(dòng)人口生育健康狀況的因素分析

根據(jù)生育健康保障的兩個(gè)主要的主體，本文擬從流動(dòng)人口自身角和用人單位角度分析影響流動(dòng)人口生育健康保障的因素。（1）流動(dòng)人口自身角度分析。產(chǎn)檢作為生育過(guò)程中最重要的部分之一，其質(zhì)量水平直接影響到流動(dòng)人口的生育健康，所以我們選擇產(chǎn)檢作為流動(dòng)人口自身重要的生育健康行為進(jìn)行分析。實(shí)地調(diào)研中，通過(guò)產(chǎn)檢次數(shù)和產(chǎn)檢花費(fèi)來(lái)衡量產(chǎn)檢的質(zhì)量水平。在產(chǎn)檢次數(shù)情況方面，利用多元線性回歸分析法，將產(chǎn)檢次數(shù)作為因變量，將流動(dòng)人口的部分社會(huì)特征作為自變量進(jìn)行分析，包括：流動(dòng)人口的年齡、孩子個(gè)數(shù)、家庭平均月收入、受教育教育程度。利用spss.20.0軟件得出統(tǒng)計(jì)結(jié)果（表2）。

表2　影響產(chǎn)檢次數(shù)的影響因素統(tǒng)計(jì)結(jié)果

根據(jù)上表得出的數(shù)據(jù)，年齡，孩子個(gè)數(shù)，家庭平均月收入和受教育程度的顯著性水平值均達(dá)到有效水平，故認(rèn)為此模型有效。用Y代表流動(dòng)人口產(chǎn)檢次數(shù)，a代表流動(dòng)人口的年齡，b代表孩子個(gè)數(shù)、c代表家庭平均月收入、d代表教育水平，可得出方程：Y=4.585-0.048a-0.06b+0.126c+ 0.086d。

流動(dòng)人口產(chǎn)檢次數(shù)和年齡、家庭孩子個(gè)數(shù)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，和平均月收入和受教育程度成正相關(guān)關(guān)系。表明在隨著流動(dòng)人口年齡和孩子個(gè)數(shù)增多，受到精力和金錢的限制，對(duì)產(chǎn)檢的重視程度降低，產(chǎn)檢的次數(shù)也會(huì)隨之減少；而隨著家庭平均月收入的增加和受教育程度的提高，經(jīng)濟(jì)充裕和觀念變化會(huì)使流動(dòng)人口的產(chǎn)檢次數(shù)增多，更注重孕期的健康狀況。

在產(chǎn)檢花費(fèi)情況方面，對(duì)流動(dòng)人口產(chǎn)檢花費(fèi)和其社會(huì)學(xué)特征進(jìn)行顯著性分析發(fā)現(xiàn)：流動(dòng)人口的家庭平均月收入對(duì)產(chǎn)檢花費(fèi)整體上沒(méi)有顯著性影響，而受教育程度對(duì)產(chǎn)檢花費(fèi)的影響較顯著，兩者是正相關(guān)關(guān)系。受教育程度越高，在產(chǎn)檢上的花費(fèi)越多，更注重全方位和高質(zhì)量產(chǎn)檢，優(yōu)生優(yōu)育觀念和意識(shí)較強(qiáng)烈。

同時(shí)，結(jié)合行業(yè)，家庭平均月收入進(jìn)行聯(lián)合分析，發(fā)現(xiàn)行業(yè)對(duì)產(chǎn)檢花費(fèi)存在顯著性影響，但是家庭平均月收入并沒(méi)有顯著影響。其中的原因是，第一，隨著社會(huì)的發(fā)展，社會(huì)各階層的收入越來(lái)與趨于一致，再加之中國(guó)社會(huì)本質(zhì)在于實(shí)現(xiàn)共同富裕，所以在現(xiàn)在社會(huì)中存在一種盡管行業(yè)有所不同，家庭月收入越來(lái)越趨于一致現(xiàn)象。但其中也存在矛盾，行業(yè)的劃分還是對(duì)產(chǎn)檢的花費(fèi)有顯著性影響。通過(guò)比對(duì)流動(dòng)人口受教育程度可以得出，那些對(duì)產(chǎn)假花費(fèi)普遍較低的行業(yè)的從業(yè)女性職工受教育程度一般位于高中或中專段以下，花費(fèi)較高的行業(yè)的從業(yè)女性職工一般都是接受過(guò)高等教育的人群。

從上述兩點(diǎn)可以看出，流動(dòng)人口用于產(chǎn)檢花費(fèi)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)越來(lái)越趨于一致性，影響她們產(chǎn)檢花費(fèi)的最顯著地原因可能是，不同的受教育程度，對(duì)于生育健康的產(chǎn)檢有不同的重視程度。接受過(guò)高等教育的人群，對(duì)于生育健康更加地重視，所以在產(chǎn)檢花費(fèi)上的投入要高于沒(méi)有接受過(guò)高等教育的人群。

（2）用人單位角度分析。將行業(yè)類型作為自變量，將產(chǎn)前產(chǎn)后工作時(shí)間變化，產(chǎn)前產(chǎn)后工作量變化以及產(chǎn)前產(chǎn)后工作崗位變化情況作為因變量，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)中的聯(lián)合分析法，分析出不同行業(yè)對(duì)于流動(dòng)人口生育健康保障的影響，并探究其原因。

圖2　行業(yè)對(duì)流動(dòng)人口生育健康保障措施情況的影響

通過(guò)圖2，聯(lián)合分析9類行業(yè)中3種生育健康保障措施施行情況，可以得出以下結(jié)論：在制造業(yè)中，流動(dòng)女性在生育期間工作時(shí)間減少，工作量減少以及被調(diào)任較輕松的崗位方面所占比例較大。制造業(yè)勞動(dòng)強(qiáng)度大，工作消耗大，對(duì)生育女工的身體損害較大，用人單位為避免過(guò)度用工造成更大損失及女職工的強(qiáng)烈要求，該行業(yè)這三方面做得較好。此外，餐飲住宿娛樂(lè)業(yè)和批發(fā)零售業(yè)工作量大，工作繁瑣，生育女職工在這些行業(yè)工作量減少的情況較其他兩方面比較突出。其余行業(yè)三方面措施的實(shí)施情況基本一致，沒(méi)有特別的突出之處。

三、結(jié)論與建議

1.小結(jié)

通過(guò)此次調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，三地在生育保障方面大致能貫徹實(shí)施《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》和江蘇省“94號(hào)令”的政策規(guī)定，基本保障了流動(dòng)人口生育健康權(quán)益。但仍存在一些亟待解決的問(wèn)題。

流動(dòng)人口自身對(duì)于生育健康重視程度較低，對(duì)于生育健康的意識(shí)缺乏，不清楚相關(guān)的生育健康保護(hù)的措施，部分流動(dòng)人口對(duì)于分娩地點(diǎn)的選擇都建立在價(jià)格基礎(chǔ)上，對(duì)服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療水平關(guān)注較少。對(duì)于產(chǎn)檢情況，產(chǎn)檢的普及率還是客觀的，但嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑托參加的比例一般，表明流動(dòng)人口對(duì)于產(chǎn)檢的關(guān)注度不夠。

用人單位缺乏相關(guān)的生育健康保護(hù)措施和宣傳措施。絕大多數(shù)的用人單位不愿意提供生育健康相關(guān)的保護(hù)措施，且大部分用人單位為了經(jīng)濟(jì)利益，對(duì)于減少工作時(shí)間，減少工作量以及調(diào)換崗位的保障做的不是很到位。其次用人單位沒(méi)有對(duì)應(yīng)宣傳措施，使得女性職工對(duì)于生育健康重視程度不夠，損害了女職工生育權(quán)益。再者，由于用人單位為節(jié)約成本，大部分都未提供相對(duì)應(yīng)的母嬰保護(hù)措施，這對(duì)于正處于生育期間的女性職工來(lái)說(shuō)，對(duì)身心健康都造成極大的損害。

此外，相關(guān)法律體系的缺失也是造成流動(dòng)人口生育健康權(quán)利無(wú)法完全落實(shí)的重要原因。目前出臺(tái)的法律中關(guān)于用人單位提供生育健康保障措施的明文規(guī)定還不完善。這不僅使用人單位不提供生育健康保障的行為可輕易逃脫法律的制裁，而且通過(guò)相關(guān)的訪談了解到，勞動(dòng)監(jiān)察部門在監(jiān)督執(zhí)法的過(guò)程中也感到束手無(wú)策。

2.相關(guān)建議

第一，建立健全流動(dòng)人口生育健康保障制度。政府多個(gè)部門協(xié)作，對(duì)流動(dòng)人口生育健康實(shí)行綜合管理，支持基層社區(qū)發(fā)揮對(duì)流動(dòng)人口生育健康的管理，建立從上到下一系列的流動(dòng)人口生育健康保障體系。

第二，建立和完善生育健康的相關(guān)政策和法律。國(guó)家立法機(jī)關(guān)應(yīng)該將用人單位對(duì)于女性職工提供生育健康保護(hù)措施納入國(guó)家法律體系中，在政策層面上，支持引導(dǎo)企業(yè)逐步完善相關(guān)的生育保護(hù)措施，對(duì)于那些措施完備的企業(yè)給予相對(duì)應(yīng)的優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)企業(yè)完善生育健康保護(hù)制度。

第三，加大生育健康的宣傳。政府應(yīng)普及生育健康制度，宣傳最新的制度和法律，提高流動(dòng)人口對(duì)于生育健康的認(rèn)識(shí)強(qiáng)度，強(qiáng)化用人單位對(duì)于提供生育健康的意識(shí)。醫(yī)院應(yīng)該大力宣傳產(chǎn)檢的重要性，讓流動(dòng)人口更好的了解到生育健康的重要性。

第四，加強(qiáng)建設(shè)相關(guān)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。建立專門的生育健康衛(wèi)生部門，建立宣傳管理監(jiān)察一體化機(jī)構(gòu)。生育健康衛(wèi)生部門需要加強(qiáng)對(duì)于流動(dòng)人口生育健康的管理，通過(guò)政策的宣傳、教育引導(dǎo)等形式，有效降低不重視生育健康對(duì)孕婦和社會(huì)帶來(lái)的負(fù)面影響。衛(wèi)生檢查部門加強(qiáng)對(duì)不具備行醫(yī)執(zhí)照的個(gè)人和相關(guān)違法衛(wèi)生的查處，對(duì)那些衛(wèi)生條件不夠，醫(yī)生技術(shù)水平不夠的醫(yī)院進(jìn)行責(zé)令改正，對(duì)社會(huì)上的相關(guān)生育醫(yī)院進(jìn)行等級(jí)劃分，讓流動(dòng)人口清楚了解到各類醫(yī)院的醫(yī)療水平。

參考文獻(xiàn)

［1］王獻(xiàn)蜜，劉夢(mèng).北京市流動(dòng)?jì)D女生育健康狀況及其影響因素［J］.中華女子學(xué)院學(xué)報(bào)，2014（12）.

［2］何文炯，楊一心，王璐莎，徐琳.中國(guó)生育保障制度改革研究［J］.浙江大學(xué)學(xué)報(bào)，2014（7）.

［3］張金輝，陸杰華.城市流動(dòng)人口的生育健康狀況調(diào)查［J］.中國(guó)健康雜志，2005（12）.

［4］毛京沐，周建芳，孫曉明，劉毅東，謝安國(guó).廣州市流動(dòng)人口生育健康知識(shí)和服務(wù)調(diào)查［J］.中國(guó)生育健康雜志，2007（6）.

［5］尹勤，貢其萍，毛京沭，等.南京市流動(dòng)?jì)D女面臨的生活問(wèn)題研究［J］.南京人口管理干部學(xué)院學(xué)報(bào)，2008（5）.

［6］郭志剛，張二力，顧寶昌，等.從政策生育率看中國(guó)生育政策的多樣性［J］.人口研究，2003（4）.

（作者單位：南京農(nóng)業(yè)大學(xué)公共管理學(xué)院）

DOI:10.16653/j.cnki.32-1034/f.2016.09.036

［基金項(xiàng)目：國(guó)家大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃“流動(dòng)人口生育保障狀況的調(diào)查研究”（編號(hào)：201510307064）］