貴州省105家托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健工作調(diào)查分析

張 玲 張 誼 曾 靜

貴州省疾病預(yù)防控制中心婦幼保健所(貴陽，550004)

·調(diào)查研究·

貴州省105家托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健工作調(diào)查分析

張 玲 張 誼 曾 靜

貴州省疾病預(yù)防控制中心婦幼保健所(貴陽，550004)

目的：了解貴州省公辦和民辦托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健工作的現(xiàn)狀，評估《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范》的實施效果。 方法: 通過信函調(diào)查方式，對貴州省5個市州105家托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健工作現(xiàn)狀進行調(diào)查分析，其中公辦托幼機構(gòu)57家(54.3%)、民辦托幼機構(gòu)48家(45.7%)。 結(jié)果: 托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健工作人員配備不足，公辦與民辦托幼機構(gòu)配備率差異無統(tǒng)計學(xué)差異意義(P>0.05)；衛(wèi)生保健相關(guān)證明、表冊管理情況不理想等狀況公辦與民辦托幼機構(gòu)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，其中預(yù)防接種證查驗率最高(97.1%)，招生前取得衛(wèi)生評價合格證的托幼機構(gòu)僅占21.9%；41.9%托幼機構(gòu)戶外場地人均面積≥4m2，21.0%托幼機構(gòu)綠化面積占戶外場地達50%，公辦和民辦托幼機構(gòu)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；無一項室內(nèi)相關(guān)設(shè)施配置率達到100%，其中流動水洗手設(shè)施配置比率最高(達94.3%)，每班均有兒童專用廁所的配置率最低(33.3%)，民辦托幼機構(gòu)在兒童有獨立午睡的床位、兒童每人有專用水杯、兒童每人有專用毛巾、兒童被褥床單專人專用、洗手有肥皂等洗滌用品、室內(nèi)有防蚊蠅蟲等設(shè)備、有供暖設(shè)備、火爐及暖氣等熱源有防護設(shè)施等8項室內(nèi)設(shè)施配備配置上優(yōu)于公辦托幼機構(gòu)(P<0.05)。 結(jié)論:貴州省托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健工作現(xiàn)狀與《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范》要求還有一定的距離，公辦托幼機構(gòu)的優(yōu)勢并不明顯，政府應(yīng)當(dāng)加大對托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健工作的投入和監(jiān)督管理。

托幼機構(gòu)；衛(wèi)生保?。徽{(diào)查分析

兒童是國家的希望、民族的未來，是社會可持續(xù)發(fā)展的重要資源。結(jié)合兒童年齡特點提供適宜的衛(wèi)生保健服務(wù)，最大限度地滿足兒童發(fā)展需要，是提高人口素質(zhì)的重要舉措。托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健工作是兒童保健工作的重要內(nèi)容。幼兒、學(xué)齡前的兒童正處在體格發(fā)育和神經(jīng)系統(tǒng)逐漸成熟的階段，全身各臟器的生理功能尚不完善，機體的免疫功能低下，對外界環(huán)境的適應(yīng)能力較差[1]，在托幼機構(gòu)兒童集體居住的條件下，相互密切接觸，較易引起疾病的流行和傳播。2012年，原衛(wèi)生部出臺了《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范》(簡稱《規(guī)范》)，明確規(guī)定了托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健的工作要求。此外，近年來民辦托幼機構(gòu)招生規(guī)模不斷擴大，托幼機構(gòu)的性質(zhì)呈現(xiàn)多元化，這對托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健管理工作提出了巨大挑戰(zhàn)[2]。本研究旨在了解貴州省公辦和民辦托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健工作現(xiàn)狀，評估《規(guī)范》的實施效果。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

調(diào)查對象為凱里、六枝、正安、仁懷、大方、貞豐等13個市縣在教育部門登記在冊的托幼機構(gòu)。

1.2 調(diào)查方法

根據(jù)《規(guī)范》(2012年)設(shè)計調(diào)查問卷，進行預(yù)調(diào)查后修改問卷。對調(diào)查表填寫人員進行培訓(xùn)，回收問卷經(jīng)審核后統(tǒng)一錄入計算機。

1.3 質(zhì)量控制

由貴州省疾病預(yù)防控制中心婦幼保健所負(fù)責(zé)制定調(diào)查方案，樣本縣婦幼保健機構(gòu)負(fù)責(zé)調(diào)查實施，調(diào)查員經(jīng)培訓(xùn)后開展工作。

1.4 統(tǒng)計分析

采用Epdata3.0建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)雙錄入并進行一致性核查。采用SPSS17.0進行數(shù)據(jù)分析。數(shù)據(jù)采用描述性分析、卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查托幼機構(gòu)共105家，公辦托幼機構(gòu)(含教育部門、部隊、機關(guān)、事業(yè)單位、國有企業(yè)所屬托幼機構(gòu))57家(54.3%)、民辦托幼機構(gòu)48家(45.7%)；市級15家(14.3%)、縣級27家(25.7%)、鄉(xiāng)級40家(38.1%)、村級23家(21.9%)。在園兒童總數(shù)17 862人，其中女童8191人(45.9%)、男童9671人(54.1%)。托幼機構(gòu)平均兒童數(shù)公辦171人/園，民辦168人/園。

2.2 衛(wèi)生保健工作人員配備情況

105家托幼機構(gòu)22家(21%)配備專職衛(wèi)生保健人員，共23人,其中8人(34.8%)有醫(yī)學(xué)學(xué)歷且取得醫(yī)師或護師資格證，12人(52.2%)上崗前參加過衛(wèi)生保健知識培訓(xùn)；30家(28.6%)配備兼職衛(wèi)生保健工作人員共41人，其中僅4人(9.6%)有醫(yī)學(xué)學(xué)歷且取得醫(yī)師或護師資格證，20人(48.8%)上崗前參加過衛(wèi)生保健知識培訓(xùn)。兒童數(shù)≥150人的公辦與民辦托幼機構(gòu)專職衛(wèi)生保健人員配備率分別為26.9%(7/26)、31.6%(6/19)，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.116,P>0.05)；兒童數(shù)<150人的公辦與民辦托幼機構(gòu)專職或兼職衛(wèi)生保健人員配備率分別為38.7%(12/31)、31.0%(9/29)，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.338,P>0.05)。

2.3 衛(wèi)生保健相關(guān)證明、表冊管理情況

公辦與民辦托幼機構(gòu)比較是否查驗預(yù)防接種證、是否查驗0～6歲兒童保健手冊、是否查驗兒童入園健康檢查表、離園3個月以上兒童返園時是否進行體檢、轉(zhuǎn)出園(所)兒童時是否開具轉(zhuǎn)園健康證明、接收轉(zhuǎn)園(所)兒童是否查驗轉(zhuǎn)園健康證明等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。僅23家托幼機構(gòu)招生前取得衛(wèi)生評價合格證(21.9%)，公辦與民辦托幼機構(gòu)比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

2.4 托幼機構(gòu)戶外環(huán)境評價

總體來說，41.9%托幼機構(gòu)戶外場地人均面積≥4m2，21.0%托幼機構(gòu)綠化面積占戶外場地≥50%。戶外場地人均面積≥4m2的托幼機構(gòu)，公辦與民辦托幼機構(gòu)分別為56.1%(32 /57)、25.0%(12 /48)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.38，P<0.05)；綠化面積占戶外場地≥50%的托幼機構(gòu)，公辦與民辦托幼機構(gòu)分別為31.6%(18 /57)、8.3%(4 /48)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.50，P<0.05)。

2.5 托幼機構(gòu)室內(nèi)環(huán)境評價

105家托幼機構(gòu)中，沒有一項室內(nèi)設(shè)施配置率達100%，兒童洗手使用流動水的設(shè)施配置比率最高(94.3%)，每班均有兒童專用廁所的配置率最低(33.3%)。72.4%托幼機構(gòu)火爐、暖氣等熱源有防護設(shè)施、僅65.7%室內(nèi)電源插座安裝高度在1.7米以上。民辦托幼機構(gòu)在以下8項設(shè)施配置上優(yōu)于公辦托幼機構(gòu)：兒童有獨立午睡的床位、兒童每人有專用水杯、兒童每人有專用毛巾、兒童被褥、床單專人專用、使用肥皂等洗滌用品洗手、室內(nèi)有防蚊、蠅、蟲等設(shè)備、有供暖設(shè)備、火爐、暖氣等熱源有防護設(shè)施(P<0.05)。見表2。

表1 公辦與民辦托幼機構(gòu)查驗證情況比較

表2 公辦與民辦托幼機構(gòu)室內(nèi)環(huán)境評估狀況比較

*P<0.05

3 討論

本次調(diào)查反映的貴州省部分托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健工作現(xiàn)狀不容樂觀，與《規(guī)范》要求還有一定的距離。公辦托幼機構(gòu)除戶外場地條件明顯優(yōu)于民辦托幼機構(gòu)外，在衛(wèi)生保健人員配備、衛(wèi)生保健相關(guān)證明查驗、表冊管理以及室內(nèi)設(shè)施配置上并沒有明顯優(yōu)勢。

3.1 托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員配備嚴(yán)重不足、服務(wù)能力有待提高

托幼機構(gòu)在具有醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷且取得醫(yī)師或護師資格證書的專業(yè)人員配備上不足是個十分突出問題[3]。目前僅20%～30%托幼機構(gòu)配備了專職或兼職衛(wèi)生保健工作人員，65%衛(wèi)生保健人員沒有醫(yī)學(xué)學(xué)歷及醫(yī)師或護師資格證，50%衛(wèi)生保健人員沒有參加過崗前衛(wèi)生知識培訓(xùn)，公辦與民辦托幼機構(gòu)在專、兼職衛(wèi)生保健工作人員配備上無差異。托幼機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)《規(guī)范》要求，按照在園兒童數(shù)配備衛(wèi)生保健工作人員，包括醫(yī)師、護士和保健員，即收托150名兒童至少設(shè)1名的比例配備衛(wèi)生保健工作人員，收托150名以下兒童的可配備兼職衛(wèi)生保健工作人員。衛(wèi)生保健工作人員需要定期接受婦幼保健機構(gòu)專業(yè)知識培訓(xùn)[4]，不斷提升自身醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和衛(wèi)生消毒、傳染病管理和膳食營養(yǎng)管理等技能，提供高質(zhì)量的兒童健康管理服務(wù)。

3.2 托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健相關(guān)證明、表冊管理亟待規(guī)范

《規(guī)范》要求入托入學(xué)時查驗預(yù)防接種證、0～6歲兒童保健手冊、入園(所)健康檢查表，離園3個月以上兒童返園時需要進行體檢規(guī)定，以及兒童轉(zhuǎn)出園(所)時給家長開具轉(zhuǎn)園健康證明、接收轉(zhuǎn)園(所)兒童需要家長提供轉(zhuǎn)園健康證明和所有兒童入園需要做健康檢查率等。其目的是一方面可以了解兒童自身健康狀況，另一方面可以避免疾病的傳播和流行[5]。目前除了預(yù)防接種證查驗率較高外(97%)，其他工作開展情況均不理想。此外，目前沒有普遍對新設(shè)立托幼機構(gòu)開展招生前衛(wèi)生評價工作。按照《規(guī)范》要求，新設(shè)立的托幼機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《規(guī)范》衛(wèi)生評價的要求進行設(shè)計和建設(shè)，招生前應(yīng)當(dāng)取得縣級以上衛(wèi)生計生行政部門指定的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出具的符合《規(guī)范》的衛(wèi)生評價報告，衛(wèi)生評價為“合格”的托幼機構(gòu)才可向教育部門申請注冊；“不合格”的托幼機構(gòu)整改后可重新申請評價。本項工作是加強托幼機構(gòu)制度建設(shè)、完善人員和設(shè)施設(shè)備配備以及規(guī)范其管理流程的重要手段。目的是為孩子提供一個安全、健康的生活環(huán)境。

3.3 多數(shù)托幼機構(gòu)綠化面積及戶外場地不夠

按照《規(guī)范》要求，戶外場地人均≥4m2，綠化面積占戶外場地的50%。本次調(diào)查顯示，僅41.9%的托幼機構(gòu)戶外場地人均面積≥4m2，僅21.0%托幼機構(gòu)綠化面積占戶外場地面積≥50%，公辦托幼機構(gòu)優(yōu)于民辦托幼機構(gòu)。戶外活動是在園兒童日常生活的必須環(huán)節(jié)，在園兒童每天戶外活動時間在2小時以上[6]，應(yīng)該積極為兒童戶外活動創(chuàng)造良好條件，戶外場地還應(yīng)該有足夠綠化，種植花草，養(yǎng)殖小動物，以利于孩子身心健康。

3.4 托幼機構(gòu)室內(nèi)環(huán)境設(shè)施配套不全

《規(guī)范》要求室內(nèi)必須配備清潔、衛(wèi)生、安全必要設(shè)施，方便兒童日常生活。本次調(diào)查除兒童使用流動水洗手的設(shè)施配備達94%外，其余設(shè)施配置率均不理想，這給傳染病防治、安全防護工作帶來很大隱患。而民辦托幼機構(gòu)在兒童有獨立午睡的床位、兒童每人有專用水杯、兒童每人有專用毛巾、兒童被褥、床單專人專用、使用肥皂等洗滌用品洗手、室內(nèi)有防蚊蠅蟲等設(shè)備、有供暖設(shè)備、火爐、暖氣等熱源有防護設(shè)施等8項設(shè)施配備配置優(yōu)于公辦托幼機構(gòu)。提示公辦托幼機構(gòu)室內(nèi)設(shè)施管理亟待加強。一人一巾一杯、專人專用床單被褥是避免疾病傳播的重要手段。托幼機構(gòu)兒童午睡時間在2～2.5h，單獨午睡床可以保證孩子得到良好休息，以利于體格發(fā)育和緩解大腦疲勞。每班衛(wèi)生廁所配置、洗滌池、污水池、防蚊蟲等要求是衛(wèi)生清潔要求，也是方便兒童生活起居的要求。供暖設(shè)備保證兒童冬季有舒適環(huán)境、避免受涼。有報道，意外傷害位居兒童傷害第一位[7]，取暖設(shè)備防護處理、室內(nèi)電源插座安裝高度達1.7m以上是預(yù)防意外傷害的必須措施[8]。

綜上所述，教育及衛(wèi)生計生行政相關(guān)部門應(yīng)切實加強《規(guī)范》貫徹落實，加大監(jiān)督管理。

[1] 張存元,張月芳.學(xué)齡前兒童體格發(fā)育趨勢、特點及現(xiàn)狀的動態(tài)研究分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2010,28(10):100-101.

[2] 張繼永.廈門市民辦托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(31):7-8.

[3] 相曉妹,劉繼鋒.西安市學(xué)前教育機構(gòu)衛(wèi)生保健設(shè)施調(diào)查[J].中國兒童保健雜志,2006,14(1):56-65.

[4] 趙紅,劉燁.托幼機構(gòu)兒童衛(wèi)生保健工作經(jīng)驗淺談[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2013,13(3):53-58.

[5] 雷金,蔣紅成,蔣平洲,等.2014年個舊市區(qū)托幼機構(gòu)兒童疫苗免疫接種現(xiàn)狀調(diào)查研究[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2016,17(3):235-237.

[6] 劉湘云，陳榮華，趙正言，等.兒童保健學(xué)[M].第4版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2014：141-157.

[7] David Patel,Julian M,Sandel L.Prevention of unintentional injury in children[J] .Paediatrics and Child Health,2013,23(9):402-408.

[8] 敖偉.兒童意外傷害的預(yù)防及護理[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(8):271-272.

[責(zé)任編輯：張 璐]

Investigation of health care working in 105 kindergarten of Guizhou province

ZHANG Ling, ZHANG Yi, Zeng jing

MaternalandChildHealthCareAgency,CenterforDiseaseControlofGuizhouPrevention,Guizhou, 550004

Objective: To know the situation of health care working of public or private kindergartens, and to evaluate the effect of "The Technical Specification For Health Care Of Kindergarten" in Guizhou province. Method: The situation of health care working of 105 kindergartens from five cities or districts of Guizhou province were evaluated by letter investigation, which included 57 public kindergartens(54.3%) and 48 private kindergartens(45.7%). Result: Health care workers were not enough in the kindergartens, but there was no significant difference between the public and private kindergartens (P>0.05).The relevant certification of health care and the management by statistical forms were poor, but there was no significant difference between the public and private kindergartens (P>0.05). The rate of checking vaccination certificate was the highest (97.1%). Only 21.9% of kindergartens had gotten the permission of health evaluation before admissions. The rate of average land of outdoor per person reached 4 m2was 41.9%, and 21.0% of kindergartens had realized the green area of outdoor space over 50%, and there was significant difference between the public and private kindergartens (P<0.01). There was no any kindergarten whose indoor facilities configuration had reached 100%. The proportion of using flowing water for children washing their hands was the highest (94.3%), and the proportion of equipped with children's toilet in each classroom was the lowest (only 33.3%).Eight indoor facilities in the private kindergartens were superior to those in the public kindergartens(P<0.05),which included separate siesta beds for each child, a special cup for each child, a special towel for each child, bedding sheets for each child, soap and washing supplies for washing hands, insect pest prevention equipment indoor, heating equipment, and protective facilities for furnace and heating. Conclusion: The situation of health care working in kindergartens ofGuizhou province has lag behind the standard of "The Technical Specification for Health Care of Kindergarten". The public kindergartens haven't obvious advantage over the private kindergartens. And government should increase investment and supervision on health care working of kindergarten.

Kindergarten ;Health Care; Investigation

2016-06-27

2016-09-05

10.3969/j.issn.1004-8189. 2016.10