介入導(dǎo)管替代胃管用于食管梗阻患者的臨床觀察和護理

李 娜

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院DSA室，遼寧 盤錦 124000）

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介入導(dǎo)管替代胃管用于食管梗阻患者的臨床觀察和護理

李 娜

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院DSA室，遼寧 盤錦 124000）

【摘要】目的 對食管梗阻患者采用介入導(dǎo)管替代胃管的治療及護理展開觀察。方法 選取我院收治的12例食管癌晚期患者為研究對象，采用介入導(dǎo)管替代胃管展開治療，并做好置管后的護理工作。對治療效果進行觀察與統(tǒng)計。結(jié)果 患者體質(zhì)量均有所增加，精神狀態(tài)得到改善，低鉀血癥程度得到減輕，置管前后的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過對食管梗阻嚴(yán)重的患者展開介入導(dǎo)管替代胃管治療與護理，可有效改善患者的臨床癥狀，患者受到的創(chuàng)傷及痛苦小，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】食管梗阻；介入導(dǎo)管；臨床觀察與護理

對于食管癌晚期患者而言，由于其食管腔存在嚴(yán)重的狹窄情況，無法攝取到機體所需的足夠營養(yǎng)，進而導(dǎo)致營養(yǎng)不良等情況［1］。近些年來，醫(yī)療技術(shù)獲得了顯著發(fā)展，經(jīng)X線電視下置入介入導(dǎo)管代替胃管的治療方法也在被廣泛應(yīng)用在食管梗阻患者的治療中，并取得了理想效果［2］。本文以我院收治的12例食管癌晚期患者為例，對其介入導(dǎo)管替代胃管飼食的方法及護理方法展開探究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院腫瘤科于2014年5月至2015年5月收治的12例食管癌晚期患者為研究對象，所有患者均存在食管梗阻狀況。其中，男10例，女2例；年齡分布47～81歲，平均（62.4±4.9）歲；病程為3個月～2年，平均（12.8±2.7）個月。患者均存在一定的緊張、焦慮等心理。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備工作：向患者展開食管吞鋇造影檢測，對其食管梗阻的具體部位、狹窄程度等情況進行觀察，并做好拍片取證工作。隨后對患者的心理狀態(tài)展開深入了解，耐心回答患者提出的問題，并給予其一定的心理安慰，確保配合治療與護理工作的開展。在術(shù)前半小時內(nèi)向患肌肉注射10 mg安定與10 mg的654-2。

1.2.2 置入導(dǎo)管的具體方法：首先，讓患者采取仰臥的體位，將L形親水導(dǎo)絲以彎頭向下的形式從患者口中送入，并在在X線的直視下，見導(dǎo)絲接近會厭約1 cm時，將導(dǎo)絲頭旋轉(zhuǎn)推進。待導(dǎo)絲進入食管以后，對導(dǎo)絲的前段進行調(diào)整。并以術(shù)前拍攝的X線片為依據(jù)，嘗試從不同角度進行輕柔、靈巧試插。當(dāng)導(dǎo)管到達(dá)胃內(nèi)預(yù)后，將導(dǎo)絲退出，將導(dǎo)管保留在體內(nèi)。②經(jīng)導(dǎo)管將濃度為76%泛影葡胺注入患者胃內(nèi)，并在X線電視下對其胃黏膜顯影情況展開觀察，加壓注入對比劑。③將導(dǎo)管重新送入胃內(nèi)10 cm，注入生理鹽水沖管。

1.2.3 置管后的護理：其一，對患者的生命體征及穿孔與出血等并發(fā)癥展開觀察，同時將防管道脫落的方法教會給患者；其二，喂患者一些蛋白質(zhì)、能量等搭配合理的食物。如果患者出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象，及時進行沖洗、回抽；其三，置管后，患者如進食過量的話，極有可能導(dǎo)致胃腸功能紊亂癥狀。針對這一問題，護理人員應(yīng)在注入食物前解釋清楚，將食物量進行逐漸增加。通常情況下，術(shù)后3 d內(nèi)，每半小時注入一次食物即可，每次注入的量約為30 mL。其四，每天更換注射器，每次喂食前回抽胃液證實胃管位置。指導(dǎo)患者漱口，告知其口腔清潔的重要性。

1.3 觀察指標(biāo)：在手術(shù)前，以及手術(shù)后的2周，對患者的體質(zhì)量（WT）、血鉀（K）、上臂周徑（MAC）、肱三頭肌皮褶厚度（TSF）及其精神狀態(tài)展開觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：文中所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件分析包，對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，組間構(gòu)成比采用χ2進行檢驗，組間差異明顯（P＜0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

接受置管治療及護理服務(wù)后，本組患者的體質(zhì)量均有所增加，短期內(nèi)的精神狀態(tài)得到明顯改善，低鉀血癥的程度也得到顯著減輕，置管前后的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 食管梗阻患者置管前后觀察指標(biāo)比較

3 結(jié) 論

臨床以往在對食管梗阻患者展開治療時，主要采取軟而粗的胃管，給插入造成了一定的困難。而置入介入導(dǎo)管痛苦小、創(chuàng)傷少、易護理、患者容易接受，且經(jīng)濟實惠。此外，由于此項操作是在X線電視進行的，再加上又導(dǎo)絲的引導(dǎo)，導(dǎo)管頭端通過會厭部及腫瘤狹窄部位，為直接觀察提供便利，減少了盲目插管所致不適或危險［3］。

經(jīng)口腔置管盡管會帶來一定的不便，但患者通常可以忍受。對于食管梗阻患者而言，由于食管狹窄近乎閉鎖，經(jīng)鼻腔插管力度、角度不好把握，不利于術(shù)者操作。如果患者以后需植入食管支架，可直接經(jīng)導(dǎo)管重新放入導(dǎo)絲，再放支架，避免二次插管，而經(jīng)鼻置管不具備此項優(yōu)勢。此外，部分患者放療前食管腔已接近梗阻，放療中因病灶水腫，管腔完全閉塞而無法進食。且對不全梗阻患者提前置管可預(yù)防因病灶水腫而無法置管。采用此法護理，解決了進食問題，減輕了患者的恐懼心理。綜上所述，通過對食管梗阻嚴(yán)重的患者展開介入導(dǎo)管替代胃管治療與護理，可有效改善患者的臨床癥狀，且操作簡單，患者受到的創(chuàng)傷及痛苦小，臨床效果顯著，具有重要的臨床推廣及應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

［1］ 菜群花.食道內(nèi)支架置入術(shù)的護理［J］.中外醫(yī)療，2010，8（11）:158.

［2］ 張永慧，吳賢慧，王敬.介入治療食道狹窄的護理體會［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2011，10（5）:76-77.

［3］ 朱雪萍，史歌，陳敏玲.介入導(dǎo)管替代胃管用于食道梗阻病人的臨床觀察和護理［J］.現(xiàn)代臨床護理，2013，2（3）:64-66.

中圖分類號：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）02-0264-01