整體護理對結直腸術后擴肛及肛管引流的護理與分析研究

于 宏

（遼陽市中心醫(yī)院普外科，遼寧 遼陽 111000）

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整體護理對結直腸術后擴肛及肛管引流的護理與分析研究

于 宏

（遼陽市中心醫(yī)院普外科，遼寧 遼陽 111000）

【摘要】目的 研究分析整體擴理對結、直腸術后肛管引流、擴肛引流對手術療效的影響。方法 對160例結、直腸術后，采用擴肛及肛管引流配合護理，心理治療，作觀察對象，隨機對照160例。結果 觀察組較對照組，吻合口漏發(fā)生率降低，P＜0.01，全身感染率降低，住院時間縮短，恢復較快。結論 術后酌情肛管引流或擴肛，保持腸管通暢，顯得尤為重要，可影響手術成敗。

【關鍵詞】結、直腸術后肛管引流；擴肛；療效觀察；護理

結、直腸術后按常規(guī)定期擴肛及肛管引流護理技術，是提高結、直腸手術療效的關鍵，術后的酌情肛管引流或擴肛，保持腸管通暢，尤為重要，可影響到手術成敗。我院于2012年1月至2014年12月收治160例結、直腸腫瘤患者，現(xiàn)將臨床護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。觀察組：男92例，女68例。年齡21～78歲，全結腸切除、回一直腸吻合術32例，回一肛管吻合8例，右半結腸切除、回一結腸32例，橫結腸切除、結一結腸吻合20例，左半結腸切除、結—直腸吻合16例，右半結腸穿孔修補、I期吻合36例，左半結腸穿孔修補，I期手術16例（造瘺除外）。

1.2 方法：對結腸腫瘤，尚未穿孔的，術前洗腸，清除糞便，術中對梗阻上段腸管減壓、下端灌洗通暢，術后常規(guī)定期擴肛或肛管引流，并觀察引流液的黏稠、顏色、量的多少，觀察肛管外接管是否扭曲、受壓、折疊，引流是否通暢，每1～2 h順向擠壓管腔，一般5～7 d。對引流太稠，而反復阻塞者，改擴肛，或術后直接擴肛，每日2～6次，依此流量多少決定。同時加強肛周皮膚護理，尤其腫瘤患者、醫(yī)療性保密同時，應消除恐慌與不安，配合治療，增強自我戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 結 果

吻合漏發(fā)生率與對照組比較下降25%，P＜0.01，患者住院時間平均縮短6 d，患者滿意率97%。見表1。

表1 160例結、直腸術后吻合漏發(fā)生率比較

兩個樣本率u值檢查，P＜0.01

3 護理方法

3.1 心理護理：大多數(shù)結直腸病患者知道自己患有此病，心理負擔重，我們應在術前向患者詳細解釋術后擴肛及肛管引流護理對治療的必要性，讓患者知道，手術不僅能延長生命，術后護理得當也會提高生活質量，使患者消除緊張情緒，愉快接受手術治療。

3.2 擴肛護理：術后1～2 d應嚴密觀察結、直腸術后的血液循環(huán)，有無出血，如有腸膜出血，先用于棉球壓迫，待出血止后，再用藥物平濕創(chuàng)愈散外噴，以促使創(chuàng)口愈口。術后2周開始擴肛，以松馳肛周肌肉，保持肛門通暢，避免因腹肌收縮及肛管回縮，引起肛門狹窄致排便困難。

3.3 飲食調(diào)理：當患者胃腸功能恢復后，囑患者開始進食稀淡、易消化食物，以后逐漸進食高蛋白，低脂肪粗纖維的飲食。

4 討 論

4.1 隨著醫(yī)療觀念的更新，除擇期外，結、直腸手術，只要病情允許，術中腸道準備，傾向于I期吻合術［1-5］，過去許多2期手術現(xiàn)改1期手術完成，有學者比較［6-10］，2期與1期術后的病死率無明顯差異。這無論在減少患者經(jīng)濟費用，還是縮短住院時間，減輕患者痛苦、不錯失腫瘤根治期，都是無比優(yōu)越的，但是術中強調(diào)吻合時“上要空、口要正、下要通”的原則［11-15］。否則，吻合漏及死亡則難避免，這是過去在偏向2期手術的原因之一，為此，術中除腸減壓外，配合肛門途徑清除吻合口下端腸管糞便，術后酌情肛管引流或擴肛，保持腸管通暢，顯得尤為重要，可影響手術成敗。

4.2 由于肛門處于緊閉狀態(tài)，及糞便干結，術后腸管產(chǎn)氣，上段腸管積存內(nèi)容物下移，均使腸管吻合口擴張，血運減少，腸蠕動增加，影響吻合口愈合、腸內(nèi)物刺激吻合口、引起炎性改變，或吻合口漏，所以，術后在麻醉狀態(tài)下，應立即擴肛，再依術式及病情，酌情選擇擴肛或肛管引流。

4.3 肛門排出液觀察亦重要，術后24～48 h可少許血性黏液，一般為黃竭色，如果鮮血是否有吻合口出血，，如咖啡樣，是否小腸原積液或上消道出血，如有膿性液，是否感染或吻合口漏。同時應結合觀察患者的癥狀，如發(fā)熱、腹痛、以及腹部壓痛、肌緊張，腸鳴音等腹部情況。如果引流液稠，肛管引流不暢，可用0.2%滅滴靈液50 mL緩慢沖洗，切勿高壓。如仍不通，可量又多，應考慮是否改為擴肛，并增加擴肛次數(shù)。

4.4 肛周局部護理亦重要：由于擴肛，肛管引流或腹瀉，消化液浸漬，刺激肛周皮膚可引起皮炎、潰爛，所以肛門有污染，應立即溫鹽水清洗，保持清潔、干燥，衣服柔軟，勤換內(nèi)衣，必要時涂氧化鋅軟膏等。否則，患者煩燥，拒絕配合治療，休息欠佳，均影響療效。

4.5 心理治療不可忽視：由于許多患者是腫瘤，因此恐懼心理，相當嚴重甚至及消極，所以在醫(yī)療保密性同時，疏通心理障礙，增強自我戰(zhàn)勝疾病信心，促效恢復。

4.6 整體護理及并發(fā)病護理。這類患者，年齡較大，因呼吸道疾病多，如支氣管炎、肺部感染，手術麻醉加重原有病，有的痰稠，咳嗽無力，應給超聲霧化，體位引流。同時應配合口腔護理，及其他護理?；颊唣囸I感嚴重，禁食時，應做好工作，使患者配合，能進食時，應做少渣、低脂、高蛋白、高維生素飲食，少食多餐，禁忌不熟食物。使患者順利康復。

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中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）02-0240-02