腫瘤患者化療期間出現(xiàn)腸梗阻的護(hù)理及心理干預(yù)

侯春鳳 張 程 林 楠

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

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腫瘤患者化療期間出現(xiàn)腸梗阻的護(hù)理及心理干預(yù)

侯春鳳 張 程 林 楠

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

【摘要】目的 加強(qiáng)腫瘤患者化療期間出現(xiàn)腸梗阻的護(hù)理，減少患者的痛苦。方法 腫瘤患者化療期間出現(xiàn)腸梗阻時(shí)采用對(duì)癥用藥治療及護(hù)理措施。結(jié)果 通過治療及護(hù)理使患者能夠控制腸梗阻癥狀，減輕痛苦，以達(dá)到治愈的目的。結(jié)論 腫瘤患者化療期間出現(xiàn)腸梗阻通過精心護(hù)理及心理干預(yù)，減輕患者痛苦的同時(shí)提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】惡性腫瘤；化療；腸梗阻；心理干預(yù)

化療是惡性腫瘤治療的三大主要方法之一，因強(qiáng)調(diào)全身性治療而有別于適合治療局部性腫瘤的外科手術(shù)和放療［1］。腫瘤患者在化療過程中，因使用紫杉醇、多西他賽、奧沙利鉑、長春堿類、伊立替康、氟尿嘧啶等神經(jīng)毒性藥物導(dǎo)致不同程度的腸梗阻，對(duì)患者造成較大程度的痛苦，且預(yù)后不良。經(jīng)統(tǒng)計(jì)我科近半年來化療過程中出現(xiàn)腸梗阻的患者15例，通過灌腸、胃腸減壓等治療后，取得較滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：共15例患者，男8例，女7例，年齡40～78歲，平均60歲。具體情況見表1。

表1 15例患者的一般資料

1.2 方法

1.2.1 治療方法：溫水灌腸，2次/天，禁食水，高靜脈營養(yǎng)治療。

1.2.2 評(píng)定療效標(biāo)準(zhǔn)：患者自覺已排氣、排便，腹痛、腹脹癥狀消失，腹部X線攝片顯示液平面消失視為為痊愈；臨床表現(xiàn)有明顯好轉(zhuǎn)改變則視為緩解；無改變則視為無效。

2 結(jié) 果

15例中，1～3 d后痊愈4例，5～7 d痊愈7例，7 d后痊愈2例，2例轉(zhuǎn)科手術(shù)治療。

3 護(hù) 理

3.1 胃腸減壓

3.1.1 鼻腔護(hù)理各班嚴(yán)密交接患者鼻黏膜有無異常改變，出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師后給予相應(yīng)的護(hù)理措施。禁用手挖取鼻內(nèi)分泌物，可用濕棉簽濕化后取出。根據(jù)患者情況必要時(shí)遵醫(yī)囑可給予氧氣霧化吸入，濕化氣道以減輕胃管對(duì)鼻咽喉的刺激。

3.1.2 口腔護(hù)理使用一次性口腔護(hù)理包給予口腔護(hù)理每日2次，責(zé)任護(hù)士觀察口腔黏膜、硬腭及咽后壁有無潰瘍、充血、水腫，做好交接班工作。口腔有異味時(shí)可囑患者漱口水漱口以減少不適感。口唇可用鹽水紗覆蓋或石蠟油、凡士林涂抹，減少干裂造成的疼痛。

3.1.3 胃腸減壓管的護(hù)理因引流的胃內(nèi)容物中常含有一些食物殘?jiān)?，?yīng)經(jīng)常擠壓胃管，以防胃管堵塞，保持胃管引流通暢，必要時(shí)給予引流管沖洗。妥善固定和連接好負(fù)壓吸引裝置，避免胃管脫出和吸引無效，觀察引流液的量、性狀、顏色以及有無氣體引出，為觀察病情提供動(dòng)態(tài)信息［2］。按護(hù)理等級(jí)巡視病房，加強(qiáng)與患者的溝通并重視患者的自覺癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，避免延誤病情，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。做好胃腸減壓管的護(hù)理工作，每日更換負(fù)壓吸引盒并定期更換胃管，防止感染的發(fā)生。各班交接時(shí)應(yīng)查看胃管固定在耳后的皮膚情況，避免因長期固定壓迫造成皮膚損傷，隨時(shí)更換固定部位。

3.2 心理干預(yù)：15例患者均在化療期間，又因腸梗時(shí)出現(xiàn)阻腹脹、腹痛等帶來的疼痛感及胃腸減壓所帶來的不適感，使患者出現(xiàn)恐懼、悲觀、絕望等多種負(fù)面情緒，醫(yī)護(hù)人員在治療及采取護(hù)理措施的同時(shí)應(yīng)及時(shí)做好心理護(hù)理工作，耐心解釋，關(guān)心體貼患者，盡量滿足患者的需求，通過親切地交談、聊天來調(diào)節(jié)好患者的心理狀態(tài)，從而使患者能夠自覺配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理醫(yī)療工作。若發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時(shí)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師，并與其家屬溝通陪伴在患者身邊，做好開導(dǎo)工作，改善患者的負(fù)面情緒，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3 對(duì)癥治療及護(hù)理措施

3.3.1 溫水灌腸需要強(qiáng)調(diào)的是腸道對(duì)溫度敏感，腸道內(nèi)注入溫水可刺激腸蠕動(dòng)［3］，我科常采用溫水灌腸或溫肥皂水灌腸，水溫39～40 ℃，液量200～300 mL，患者取左側(cè)頭低臀高位（床尾比床頭高30～35 cm），灌腸袋液面距肛門不超過30 cm，插入管長度20～22 cm［4］，插管動(dòng)作應(yīng)輕柔，灌腸后囑患者盡量保留5～10 min后進(jìn)行排便。灌腸前應(yīng)選擇通風(fēng)良好的環(huán)境，并做好患者的隱私工作。灌腸過程中觀察患者若有不適時(shí)應(yīng)及時(shí)停止灌腸；灌腸后觀察患者病情變化，及時(shí)記錄排氣、排便的時(shí)間，大便的顏色、性狀、量，并做好各班交接班工作。

3.3.2 物理治療：①按摩：腹部按摩時(shí)用雙手重疊，在腹部沿臍周方向結(jié)腸方向作順時(shí)針方向按摩。②熱敷：腹部熱敷時(shí)應(yīng)注意水溫35～38 ℃為宜，不宜過熱以免發(fā)生燙傷，每日熱敷2次。

3.4 肛周及外陰的護(hù)理：囑患者便后用軟紙擦拭后，用溫水沖洗外陰及肛周，觀察大便的顏色、性狀、量，外陰有無異常分泌物及肛周黏膜是否完整，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

3.5 記錄出入量及病情觀察：及時(shí)準(zhǔn)確的記錄患者24 h出入量，以評(píng)估其脫水情況，根據(jù)醫(yī)囑必要時(shí)檢查血電解質(zhì)，給予補(bǔ)液。定時(shí)監(jiān)測生命體征，病情平穩(wěn)后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，防止發(fā)生腸粘連，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者腹痛、腹脹、排氣、排便、腸鳴音改變等，當(dāng)患者出現(xiàn)以下情況時(shí)：①腹痛發(fā)作急驟，劇烈，呈持續(xù)性陣發(fā)性加重；②出現(xiàn)休克，給予抗感染治療后改善不明顯，體溫上升、脈搏增快；③有明顯腹膜刺激征。

4 討 論

腫瘤患者化療過程中出現(xiàn)腸梗阻，可由化療藥物的神經(jīng)毒性作用引起，常出現(xiàn)在化療周期第7～14天?；熎陂g要注意患者大便情況，若出現(xiàn)便秘要及時(shí)處理，并做好相應(yīng)的健康指導(dǎo)。同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師并配合醫(yī)師采取診療措施，以免耽誤患者病情。

參考文獻(xiàn)

［1］ 鄭守華，李秋潔.臨床腫瘤護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008: 47.

［2］ 孔憲華，毛寧強(qiáng).老年心腦血管病患者并急性腸道假性腸梗阻的護(hù)理18例［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（8A）:22-23.

［3］ 劉謙民.功能性胃腸病學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:311-315.

［4］ 黃亦武，邱錫堅(jiān).婦科患者應(yīng)用改良灌腸法與傳統(tǒng)灌腸法的效果比較［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（6A）:40-41.

中圖分類號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）02-0228-02