穴位貼敷伏九貼治療兒童支氣管哮喘的臨床療效觀察

郭亦男李 源

（1 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021；2 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130117）

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穴位貼敷伏九貼治療兒童支氣管哮喘的臨床療效觀察

郭亦男1李 源2

（1 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021；2 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130117）

【摘要】目的 觀察穴位貼敷伏九貼治療兒童支氣管哮喘的臨床療效。方法 將46例兒童支氣管哮喘患兒隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，對(duì)照組給予哮喘中醫(yī)辯證的常規(guī)治療，治療組在中醫(yī)辯證治療基礎(chǔ)上給予穴位貼敷伏九貼治療。結(jié)果 治療組總有效率為86.8%，對(duì)照組總有效率為78.3%，兩組治療總療效上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組哮喘次數(shù)/年、咳嗽、喘息癥狀持續(xù)的時(shí)間、感冒次數(shù)/年 均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 穴位貼敷伏九貼是治療兒童支氣管哮喘的有效方法，療效可靠，且安全、方便，值得在臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】穴位貼敷；伏九貼；兒童支氣管哮喘；小兒外治

支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，具有喘息、氣促、胸悶和咳嗽的呼吸道癥狀病史，伴有可變的呼氣氣流受限，呼吸道癥狀和強(qiáng)度可隨時(shí)間而變化。近年來(lái)哮喘發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)，2000年中國(guó)城區(qū)兒童哮喘患兒患病率調(diào)查顯示，兒童哮喘患病率為1.97%，70%～80%的兒童哮喘發(fā)病于5歲以前。目前該病西醫(yī)治療主要采用的吸入糖皮質(zhì)激素、口服白三烯調(diào)節(jié)劑等，雖然能有效緩解癥狀，改善預(yù)后，也產(chǎn)生了諸多不良反應(yīng)，且需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，家長(zhǎng)及患兒往往難以堅(jiān)持。穴位貼敷伏九貼治療兒童支氣管哮喘，取得了較好的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2013年7月至2014年7月，在長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科就診的46例兒童支氣管哮喘患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各23例，治療組中男14例，女9例；年齡在3.5～11歲；病程2～47個(gè)月，對(duì)照組中男12例，女12例，病程2.5～43個(gè)月，年齡在4～10.5歲。兩組患兒在性別、年齡、病程反面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組修訂的兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染以及運(yùn)動(dòng)等有關(guān)，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇。②發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。③上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。④除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促、胸悶。⑤臨床表現(xiàn)不典型者（如無(wú)明顯喘息或體征），應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性：①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；②證實(shí)存在可逆性氣流受限：a.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性：吸入速效β2受體激動(dòng)劑后15 min第1秒用力呼氣量FEV1增加12%或b.抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服（或吸入）糖皮質(zhì)激素治療1～2周后，F(xiàn)EV1增加32%；c.最大呼氣量（PEF）每日變異率（連續(xù)監(jiān)測(cè)1～2周）≥20%。符合①～④條或④⑤條者，可以診斷為哮喘。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)兒科病癥（哮喘）診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（1994年）。①發(fā)作前噴嚏、咳嗽等先兆癥狀，或突然發(fā)作。發(fā)作時(shí)喉間痰鳴，呼吸困難。伴呼氣延長(zhǎng)；咯痰不爽，甚則不能平臥，煩躁不安等。②常因氣候轉(zhuǎn)變、受涼，或接觸某些過(guò)敏物質(zhì)等因素誘發(fā)。③可有嬰兒期濕疹史，或家族過(guò)敏史。④兩肺布滿哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)，或聞及濕性啰音，心率增快。⑤實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)正常，嗜酸性粒細(xì)胞可增高，可疑變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)長(zhǎng)程陽(yáng)性。大部分患兒特異性IgE明顯升高。伴肺部感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高。

1.2.3 病例中止和剔除標(biāo)準(zhǔn)：①治療中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)、或并發(fā)其他疾病，不能堅(jiān)持治療而又未完成研究規(guī)定的觀察療程者。②未按規(guī)定治療，無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者。

1.3 治療方法。對(duì)照組：按照兒童哮喘的常規(guī)中醫(yī)辯證治療。治療組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予穴位貼敷伏九貼治療。穴位貼敷組成由白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索等按照一定的比例組成，將以上藥物打成粉末，用生姜汁及蜜調(diào)成糊狀，將藥膏平攤在自黏性消毒敷料上，藥餅的大小為2 cm×2 cm。選取穴位：天突穴、膻中穴、肺腧穴、膈腧穴。天突穴貼敷0.5～1 h，其他穴位貼敷時(shí)間2～4 h。于頭伏、二伏、

三伏、一九、二九、三九的第1天貼敷。兩組均以1年為1個(gè)療程，觀察1個(gè)療程。于貼敷后的3、6、9、12個(gè)月進(jìn)行隨訪，判斷療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）》[1]。痊愈：哮喘癥狀完全消失，不需服用相關(guān)平喘藥，無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：哮喘癥狀基本消失或明顯減輕，較少使用平喘藥，且無(wú)復(fù)發(fā)情況。有效：哮喘癥狀改善，但仍需使用平喘藥，復(fù)發(fā)次數(shù)和程度降低。無(wú)效：哮喘癥狀和復(fù)發(fā)情況均無(wú)好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[n（%），n=23]

2.2 兩組患兒哮喘次數(shù)/年、咳嗽、喘息癥狀持續(xù)的時(shí)間、感冒次數(shù)/年比較：見(jiàn)表2。表2結(jié)果說(shuō)明，治療組哮喘次數(shù)/年、咳嗽、喘息癥狀持續(xù)的時(shí)間、感冒次數(shù)/年 均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患兒哮喘次數(shù)、咳嗽、喘息癥狀持續(xù)的時(shí)間、感冒次數(shù)比較（±s，n=40，d）

表2 兩組患兒哮喘次數(shù)、咳嗽、喘息癥狀持續(xù)的時(shí)間、感冒次數(shù)比較（±s，n=40，d）

注：與對(duì)照組比較，t=3.98，9.46，3.14，P＜0.05

組別　　哮喘發(fā)作次數(shù)/年　咳嗽、喘息癥狀緩解的時(shí)間感冒次數(shù)/年治療組　2.52±2.05　8±2.1　1.82±0.53對(duì)照組　4.50±3.37　11±3.4　4.82±0.34

3 討 論

穴位貼敷伏九貼，基于清?張璐《張氏醫(yī)通》白芥子外涂法：“冷哮灸肺俞、膏育、天突，有應(yīng)有不應(yīng)，夏月三伏中，用白芥子涂法，往往獲效[3]。也是依據(jù)“冬病夏治、夏病冬防、未病先防”的傳統(tǒng)理論。在三伏天、三九天，即天氣最炎熱和最寒冷的時(shí)間，運(yùn)用辛溫發(fā)散的白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索等藥物按照一定的比例組成，再用溫中姜汁及蜜調(diào)成藥膏，促進(jìn)藥力由表及里，貼敷于治療肺疾、咳喘病癥的主要穴位：天突穴、膻中穴、肺腧穴、膈腧穴，局部刺激穴位，藥效通過(guò)人體的腠理吸收，以達(dá)到振奮激發(fā)陽(yáng)氣、疏通全身經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑陰陽(yáng)、驅(qū)除伏痰瘀滯、扶正固本的目的。

現(xiàn)代中藥藥理研究發(fā)現(xiàn)炒白芥子 醇提取物有明顯的鎮(zhèn)咳、祛痰作用，白芥子敷貼法主要通過(guò)對(duì)平滑肌的松弛作用及抗過(guò)敏作用來(lái)抑制介質(zhì)，達(dá)到治療目的[3]。細(xì)辛主要藥用成分具有明顯的抗炎作用，增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能，對(duì)炎性介質(zhì)的釋放有抑制作用[4]。延胡索提取物能抑制由lgE、lgG和效應(yīng)T細(xì)胞等介質(zhì)的變態(tài)反應(yīng)，并對(duì)腫瘤壞死因子（TNF）-α產(chǎn)生明顯的抑制作用[5]。

綜上，穴位貼敷伏九貼在傳統(tǒng)中醫(yī)理論及現(xiàn)代中藥藥理研究上，均說(shuō)明是治療兒童支氣管哮喘的有效方法，本研究結(jié)論也證實(shí)，該方法治療兒童支氣管哮喘在減少發(fā)病次數(shù)、減輕發(fā)病程度、預(yù)防感冒等方面效果顯著，便于在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[3] 張學(xué)梅，劉凡亮，梁文波，等.白芥子提取物的鎮(zhèn)咳、祛痰及平喘作用研究[J].中草藥，2003，34（7）：635-637

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中圖分類號(hào)：R562.2+5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）07-0214-02