社區(qū)免費(fèi)服用氯氮平精神病患者檢測血常規(guī)順從情況的分析

周旭青

（寧鄉(xiāng)精神病醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖南 長沙 410600）

?

社區(qū)免費(fèi)服用氯氮平精神病患者檢測血常規(guī)順從情況的分析

周旭青

（寧鄉(xiāng)精神病醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖南 長沙 410600）

【摘要】目的 研究分析社區(qū)免費(fèi)服用氯氮平的精神病患者檢測血常規(guī)順從情況。方法 實(shí)行入戶隨訪和訪談的方式，調(diào)查我院轄區(qū)內(nèi)免費(fèi)服用氯氮平精神病患者能否定期進(jìn)行血常規(guī)檢測。結(jié)果 在被調(diào)查的90例對象中，只有36例（40%）的患者定期檢測血常規(guī)。在檢測血常規(guī)的順從性上，男性患者顯著高于女性（P＜0.05）。對于血常規(guī)檢測率相對較低的原因，主要是患者及其家屬不了解氯氮平的不良反應(yīng)，占比為66.7%。結(jié)論 應(yīng)當(dāng)采取針對性的干預(yù)措施，促進(jìn)免費(fèi)服用氯氮平患者血常規(guī)檢查率的提高，從而預(yù)防和降低該藥物的不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】免費(fèi)服用氯氮平；精神??；血常規(guī)；順從情況

對于無業(yè)貧困精神病患者，氯氮平是主要的免費(fèi)服藥項(xiàng)目中的藥品。該藥物在臨床上表現(xiàn)出良好的抗精神病效果，很少發(fā)生其他治療精神病藥物導(dǎo)致的錐體外系反應(yīng)，不過會造成患者粒細(xì)胞減少［1］。因此，患者應(yīng)當(dāng)定期實(shí)行血常規(guī)檢測。根據(jù)我市有關(guān)無業(yè)貧困精神病患者免費(fèi)服藥的實(shí)施方案，我院實(shí)行入戶隨訪和訪談的方式，調(diào)查我院轄區(qū)內(nèi)免費(fèi)服用氯氮平精神病患者能否定期進(jìn)行血常規(guī)檢測，研究分析社區(qū)免費(fèi)服用氯氮平的精神病患者檢測血常規(guī)順從情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年1月至2014年1月我院選取轄區(qū)90例免費(fèi)服用氯氮平的精神分裂癥患者作為研究對象。其中，男46例，女44例，其年齡分布在30～63歲，平均年齡為（38.5±1.3）歲；病程在5～24年，平均為（13.6±7.5）年；在文化程方面：大學(xué)學(xué)歷8例，大專學(xué)歷9例，高中學(xué)歷25例，初中35例，小學(xué)及以下13例；已婚患者10例，未婚65例，喪偶4例，離婚11例；家族精神病史：其中24例患者資料顯示中有家族精神病史，其余66例患者無；非獨(dú)居患者82例，非獨(dú)居比為91.1%；獨(dú)居比為8.9%。

1.2 方法：我院根據(jù)社區(qū)精神病患者的實(shí)際情況，制定可《社區(qū)免費(fèi)服用氯氮平的精神病患者檢測血常規(guī)順從情況》的調(diào)查問卷。該問卷概括了患者基本資料、血常規(guī)檢查的執(zhí)行狀況、未檢查原因、驗(yàn)血意愿等。通過社區(qū)精神病預(yù)防醫(yī)師，并在統(tǒng)一時間內(nèi)對以上90例患者實(shí)施入戶隨訪和訪談形式的調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（±s）表示并使用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示并使用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在以上90例患者中，只有36例患者定期檢測血常規(guī)，占比為40%，其中男性25例（27.8%），女性（22.2%），男性患者定期檢測血常規(guī)的比例顯著高于女性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05）；同時，在血常規(guī)檢測上，不同年齡、病程、學(xué)歷、婚姻、居住、家族史等患者之間沒有顯著性差異（P＞0.05）。根據(jù)本次隨訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有67例患者對血常規(guī)檢測保持順從態(tài)度，占比74.4%，23例患者表示不愿意進(jìn)行定期血常規(guī)檢測，占比25.6%。其中，在定期血常規(guī)檢測順從態(tài)度上，6～10年病程的患者顯著高于病程為16～20年的患者，見表1。

表1 54例不同病程患者對血常規(guī)檢測的態(tài)度情況（例）

對于54例沒有定期進(jìn)行血常規(guī)檢測的患者，主要原因就是患者或者其家屬沒有全面了解氯氮平的不良反應(yīng)，其次是長期代配藥、患者及其家屬怕麻煩而不夠重視、患者住處距離免費(fèi)門站點(diǎn)比較遠(yuǎn)，交通不便、患者自身自知力缺乏造成依從性較低、患者恐懼抽血或者缺乏監(jiān)護(hù)人員等，具體見表2。

表2 54例患者沒有進(jìn)行血常規(guī)檢測的原因

3 討 論

根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)免費(fèi)服用氯氮平的精神病患者在定期進(jìn)行血常規(guī)檢測上并沒有達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，即患者的順從性相對較低。本次實(shí)驗(yàn)中大約有75%的精神病患者表示愿意進(jìn)行定期血常規(guī)檢測，但是實(shí)際只有40%的患者實(shí)行了定期的血液常規(guī)檢查，仍然有60%的患者沒有執(zhí)行定期血常規(guī)。究其原因，影響血液常規(guī)檢查依從性的因素主要包括3個方面，其一，患者或者監(jiān)護(hù)人不夠知曉氯氮平不良反應(yīng)也是最主要的原因；其二是由于氯氮平不能做作為治療精神病的首選藥物，需要進(jìn)行長期代配藥，但是患者及其家屬對此不夠重視；其三為其他的原因，比如行動不便、交通不便利等客觀諸多因素，以上原因共同造成精神病患者定期進(jìn)行血常規(guī)的順從性相對較低。對此，在開展社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的過程中，應(yīng)當(dāng)針對以上原因?qū)嵤┫鄳?yīng)的干預(yù)措施，促使免費(fèi)服用氯氮平的精神病患者可以形成定期進(jìn)行血常規(guī)的檢測良好習(xí)慣，這有助于患者應(yīng)用氯氮平安全性的提高［2］。具體的措施比如：①可以通過講座等方式向患者和家屬宣傳氯氮平的主要成分、功效、作用機(jī)制、適應(yīng)證和禁忌證等，日常額服用劑量和配合藥物的選擇等方面知識；②定期和患者的家屬取得聯(lián)系告知進(jìn)行血液檢測的時間，然后提前做好準(zhǔn)備工作，對于交通不便利的患者可以派專車進(jìn)行接送；③告知患者和家屬，血液常規(guī)檢查對于病情治療預(yù)后的重要作用，加深患者及其家屬的重視程度。

氯氮平是常規(guī)的抗精神失常藥物，能夠顯著控制精神病的妄想、幻覺和興奮躁動情況，目前在社區(qū)精神病治療過程中氯氮平常和純中藥制劑的藥物聯(lián)合使用，從而取得非常顯著的理想效果。臨床研究表明，氯氮平不僅可能造成患者粒細(xì)胞減少或者缺乏，還可能影響到患者紅細(xì)胞、血小板、血紅蛋白、血糖等其他血象。該藥物對于精神病陽性、陰性癥狀均有顯著的療效，對于慢性精神病分裂癥等臨床效果也比較明顯，其缺點(diǎn)是在治療之后會導(dǎo)致患者出現(xiàn)粒細(xì)胞缺失，從而引發(fā)嚴(yán)重的感染，所以一般情況下只作為輔助藥物進(jìn)行治療。研究資料說明，在服用氯氮平藥物的精神病患者中，相對于男性患者［3］，女性患者更容易發(fā)生粒細(xì)胞缺乏或者減少的情況。在本次調(diào)查中，在36例定期檢測血常規(guī)的患者中，男性患者為25例所占比例為69.44%，女性9例所占比例為30.56%，男性患者定期檢測血常規(guī)的比例顯著高于女性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05），該研究結(jié)果與過往報道相符合。同時，這也提示女性精神病患者更需要采取防護(hù)措施，監(jiān)督自身定期進(jìn)行血常規(guī)檢測，從而及早發(fā)現(xiàn)血象上的異常情況，進(jìn)而采取針對性的預(yù)防措施［4］。

為了做好免費(fèi)服藥實(shí)施項(xiàng)目，促進(jìn)免費(fèi)服用氯氮平精神病患者血常規(guī)檢測率的提高。本文依據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)報道，提出以下幾點(diǎn)建議：①對于免費(fèi)服用氯氮平的精神病患者，在服藥之前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行全面的體格和實(shí)驗(yàn)室檢查，預(yù)防不良事件的發(fā)生。②針對社區(qū)免費(fèi)服用氯氮平的精神病患者，轄區(qū)醫(yī)院等衛(wèi)生部門應(yīng)當(dāng)開展氯氮平的治療效果和不良反應(yīng)想宣傳活動，通過發(fā)放宣傳冊以及社區(qū)宣傳欄等方式實(shí)施，促進(jìn)患者及其家屬對藥物知曉程度的提高。③對于服用氯氮平的患者，門診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)盡到告知的責(zé)任和義務(wù)，將該藥物的服用尤其是檢測血常規(guī)的必要性認(rèn)真而且詳細(xì)地解釋給患者。④強(qiáng)化社區(qū)健康教育，促進(jìn)患者和社區(qū)相關(guān)人員對血常規(guī)知曉率和招待率的提高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需要提升對本轄區(qū)精神病患者的管理和服務(wù)質(zhì)量，對于需要幫助的患者實(shí)行免費(fèi)上門檢測血常規(guī)等服務(wù)。

綜上所述，在社區(qū)免費(fèi)試用氯氮平治療精神病的患者進(jìn)行血液常規(guī)檢查，需要采取針對性的干預(yù)措施，通過健康宣教的方式加深患者及其家屬對于該藥物作用的認(rèn)識和血液常規(guī)檢查的重要性，促進(jìn)免費(fèi)服用氯氮平患血常規(guī)檢查率的提高，從而預(yù)防和降低該藥物的不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 沈漁邨.精神病學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:167-168.

［2］ 盛永慧.氯氮平致紅細(xì)胞及血紅蛋白減少15例報告［J］.山東醫(yī)藥，2011，40（11）:22.

［3］ 邱堂成，黃巧燕.氯氮平致血小板減少1例報告［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2012，18（11）:467-468.

［4］ 李成，張曉斌，周朝韻，等.長期服用氯氮平對精神分裂癥患者糖代謝的影響［J］.中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2011，4（11）:999-1001.

中圖分類號：R749

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）02-0138-02