PLT、Hb、Fbg及D-D檢測對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)測價(jià)值

李歡喜

（廈門市婦幼保健院，福建 廈門 361000）

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PLT、Hb、Fbg及D-D檢測對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)測價(jià)值

李歡喜

（廈門市婦幼保健院，福建 廈門 361000）

【摘要】目的 探討妊娠晚期測定血紅蛋白（Hb）、血小板（PLT）、D-二聚體（D-D）以及血漿纖維蛋白原（Fbg）在產(chǎn)后出血中的預(yù)測價(jià)值。方法 選取正常產(chǎn)婦42例，普通產(chǎn)后出血產(chǎn)婦26例，嚴(yán)重產(chǎn)后出血產(chǎn)婦10例，比較3組孕婦分娩前PLT、Hb、Fbg及D-D水平。結(jié)果 嚴(yán)重產(chǎn)后出血組Fbg水平顯著下降，D-D顯著上升，與產(chǎn)后出血組、正常產(chǎn)婦組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；產(chǎn)后出血組Fbg水平明顯下降，D-D明顯上升，與正常產(chǎn)婦組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 孕晚期檢測Fbg及D-D對(duì)產(chǎn)后出血具有一定的預(yù)測價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；血紅蛋白；血小板；D-二聚體；血漿纖維蛋白原；預(yù)測

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)，陰道分娩者失血量≥500 mL，剖宮產(chǎn)分娩者出血量≥1000 mL；嚴(yán)重產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量≥1000 mL［1］。其往往突然發(fā)病，如救治不及時(shí)，可直接導(dǎo)致危及孕產(chǎn)婦生命，是導(dǎo)致我國產(chǎn)婦死亡的首要原因［2］。為此，在分娩前通過有效手段，對(duì)產(chǎn)婦出血情況進(jìn)行預(yù)測，可有效降低產(chǎn)后出血率。在妊娠期間，孕婦的各種生理功能發(fā)生變化，血液呈高凝狀態(tài)，各種凝血和纖容指標(biāo)也發(fā)生相應(yīng)的變化。本研究通過觀察各類產(chǎn)婦血紅蛋白（Hb）、血小板（PLT）、D-二聚體（D-D）以及血漿纖維蛋白原（Fbg）的變化，了解上述指標(biāo)在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用價(jià)值?？涩F(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：自我院2014年1月至2015年6月住院分娩產(chǎn)婦中選取正常分娩產(chǎn)婦42例，納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料及研究數(shù)據(jù)保留完整；均為初產(chǎn)婦，單胎妊娠；均為陰道分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：有器官損害性疾??；有高血壓或者心血管疾病；凝血功能障礙等疾病；資料不全；有抗凝治療史。另從同期產(chǎn)婦中選取分娩后發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦36例，平均出血量為（672.52±436.18）mL，其中10例出血量≥1000 mL，故視為嚴(yán)重產(chǎn)后出血，平均出血量為（1288.31±600.77）mL。

1.2 檢測方法：參與本研究對(duì)象在分娩前3 d內(nèi)，每例分別抽取3.5 mL肘靜脈血，置于BD真空采血管內(nèi)，管內(nèi)配置有相應(yīng)的枸櫞酸鈉，對(duì)試管進(jìn)行充分搖晃，使其內(nèi)容物完全融合。運(yùn)用全自動(dòng)血凝分析儀（濟(jì)南森藍(lán)科貿(mào)有限公司，SL318）及其配套試劑，測定D-D與Fbg水平；運(yùn)用全自動(dòng)血液分析儀（貝克曼庫爾特，LH 750）及其配套試劑，測定Hb與PLT水平。

2 結(jié) 果

通過對(duì)正常產(chǎn)婦、產(chǎn)后出血以及嚴(yán)重產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的檢測結(jié)果進(jìn)行比較，三組產(chǎn)婦的Hb、PLT水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；嚴(yán)重產(chǎn)后出血組D-D水平高于普通產(chǎn)后出血組及正常產(chǎn)婦組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而Fbg水平低于普通產(chǎn)后出血組、正常產(chǎn)婦組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 產(chǎn)婦PLT、Hb、Fbg及D-D檢測結(jié)果比較（±s）

表1 產(chǎn)婦PLT、Hb、Fbg及D-D檢測結(jié)果比較（±s）

注：*表示與嚴(yán)重產(chǎn)后出血組比較，P＜0.05；#表示與產(chǎn)后出血組比較，P＜0.05

組別　　例數(shù)　PLT（×109）　Hb（g/L）　Fbg（g/L）　D-D（g/L）正常產(chǎn)婦組　42　201.77±30.11　109.31±10.74　4.74±0.93*#　1.40±0.71*#產(chǎn)后出血組　26　198.90±32.00　110.12±11.91　4.33±0.81*　1.77±0.60*嚴(yán)重產(chǎn)后出血組　10　200.83±30.83　108.77±12.62　4.00±0.79　2.60±0.89

3 討 論

在懷孕期間，孕婦生理會(huì)發(fā)生一系列的變化，其中包括了心臟、內(nèi)分泌、血液等多個(gè)系統(tǒng)。在常規(guī)情況下，孕婦的抗凝血和凝血功能都處在一個(gè)相對(duì)來說較為穩(wěn)定的狀態(tài)，但當(dāng)產(chǎn)婦的生理出現(xiàn)變化，其整個(gè)系統(tǒng)的穩(wěn)定性也必然會(huì)遭受到損壞［3］。產(chǎn)后出血作為產(chǎn)科中較為多見的并發(fā)癥，針對(duì)產(chǎn)婦血液呈現(xiàn)為高凝狀態(tài)，可通過測定Fbg及D-D掌握產(chǎn)婦凝血功能情況，以便能夠及時(shí)作出有效的預(yù)測。Fbg及D-D是凝血功能檢測的主要指標(biāo)，F(xiàn)bg是一種來源于肝細(xì)胞的二聚體球蛋白，與凝血酶活性有著非常緊密的聯(lián)系，是凝血的最后階段，對(duì)了解機(jī)體凝血功能有著非常重要的作用；D-D是反應(yīng)機(jī)體纖維蛋白溶解功能的重要指標(biāo)，其可充分反應(yīng)出凝血異常和纖維溶解異?，F(xiàn)象，當(dāng)其表現(xiàn)出上升時(shí)，可間接反應(yīng)出產(chǎn)后出血的可能性［4-6］。根據(jù)本研究結(jié)果來看顯示，嚴(yán)重產(chǎn)后出血組Fbg水平低于產(chǎn)后出血組與正常組，產(chǎn)后出血組則低于正常組；嚴(yán)重產(chǎn)后出血組D-D水平高于產(chǎn)后出血組與正常組，產(chǎn)后出血組則高于正常組（P＜0.05）。

綜上所述，檢測Fbg及D-D水平具有一定的產(chǎn)后出血的預(yù)測價(jià)值，F(xiàn)IB水平越高，產(chǎn)后出血概率下降，D-D水平越高，產(chǎn)后出血概率升高。當(dāng)發(fā)現(xiàn)上述異常，應(yīng)警惕產(chǎn)后出血可能，盡早采取措施預(yù)防產(chǎn)后出血。而plt及Hb水平的預(yù)測價(jià)值還需要進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（9）:641-646.

［2］ 肖兵，熊慶.產(chǎn)后出血診療進(jìn)展［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26（1）:2-4.

［3］ 鄭君，張春花，林森.臨產(chǎn)孕婦血漿D-二聚體水平對(duì)產(chǎn)后DIC的預(yù)測價(jià)值［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（10）:1253-1255.

［4］ 劉小華，程蔚蔚.孕晚期部分凝血及纖溶指標(biāo)的檢測對(duì)低危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)測價(jià)值［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2013，27（6）:492-495.

［5］ 陳宜斌，朱貴明.血小板、血紅蛋白、血漿纖維蛋白原及D二聚體聯(lián)合檢測對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)測價(jià)值［J］.血栓與止血學(xué)，2015，21（1）:22-24.

［6］ 趙曉英.外周血血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、血漿纖維蛋白原及D-二聚體檢測預(yù)測孕晚期產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的價(jià)值分析［J］.中國婦幼保健，2015，30（17）:2711-2713.

中圖分類號(hào)：R714.46+1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）02-0124-01