脊柱手術(shù)并發(fā)腦脊液漏的處理體會

吳俊偉

（任縣醫(yī)院 骨科 ，河北 任縣 055150）

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脊柱手術(shù)并發(fā)腦脊液漏的處理體會

吳俊偉

（任縣醫(yī)院 骨科 ，河北 任縣 055150）

【摘要】目的 探討脊柱手術(shù)并發(fā)腦脊液漏的處理方法及其應(yīng)用效果。方法 選取入我院接受脊柱手術(shù)治療后并發(fā)腦脊液漏的50例患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組25例。對照組給予常規(guī)對癥處理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用延長引流時間、間斷夾閉引流管等方法進(jìn)行處理和治療，比較兩組患者的處理效果。結(jié)果 對照組腦脊液漏消失時間為（18.26±4.08）d，切口愈合時間為（22.04±4.75）d ；發(fā)生感染等并發(fā)癥5例，占20%。觀察組腦脊液漏消失時間為（9.16±1.72）d，切口愈合時間為（14.75±2.48）d，無并發(fā)癥發(fā)生。觀察組患者腦脊液漏消失時間和切口愈合時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。結(jié)論 在對癥處理基礎(chǔ)上采用延長引流時間和間斷夾閉引流管的方法處理脊柱手術(shù)并發(fā)腦脊液漏的效果較好，可促進(jìn)切口盡早愈合，促使患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】脊柱手術(shù)；腦脊液漏；處理；引流時間；引流管

腦脊液漏是脊柱手術(shù)常見并發(fā)癥之一，其發(fā)病率較高，發(fā)生原因較復(fù)雜，通常與醫(yī)源性操作、硬脊膜和周圍組織粘連或硬脊膜存在潛在病理因素等原因有關(guān)。有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示［1］，脊柱術(shù)后腦脊液漏的發(fā)生率為10%左右，如不及時給予有效處理可導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身衰竭、精神萎靡、切口裂開和切口愈合不良等現(xiàn)象，部分患者可因切口感染繼發(fā)中樞感染而危及生命［2］。因此，為防止發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，提高手術(shù)治療效果，應(yīng)及時采取有效措施處理腦脊液漏。我院對接受脊柱手術(shù)治療后并發(fā)腦脊液漏給予了適當(dāng)處理，效果較好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取于2012年10月至2014年10月入我院接受脊柱手術(shù)治療后并發(fā)腦脊液漏的患者50例，其中頸椎手術(shù)患者6例，胸椎手術(shù)患者7例，腰椎手術(shù)患者37例，術(shù)中有硬模破損者21例。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組25例。其中對照組有男15例，女10例，年齡22～65歲，平均（48.2±8.1）歲。觀察組有男16例，女9例，年齡24～63歲，平均（47.9±8.3）歲。

1.2 方法：對照組給予常規(guī)對癥處理，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，口服乙酰唑胺治療，患者取俯臥位，使用鹽袋壓迫傷口周圍，對咳嗽、尿潴留等患者給予對癥處理，術(shù)后常規(guī)留置引流管后拔除，敷料保持干凈整潔。觀察組在此基礎(chǔ)上采用延長引流時間、間斷夾閉引流管等方法進(jìn)行處理和治療，術(shù)后確定發(fā)生腦脊液漏后將負(fù)壓轉(zhuǎn)為平壓，與無菌引流袋相連接。于術(shù)后引流第4天夾閉管道，第5天開放10 h夾閉2 h并循環(huán)1 d；術(shù)后第6天開放9 h，關(guān)閉3 h并循環(huán)1 d；術(shù)后第7～10天夾閉11 h之后開放1 h，至引流量降至30 mL以下時拔除引流管，之后取俯臥位3 d，同時鹽袋保持壓迫狀態(tài)，觀察組兩組患者經(jīng)處理后的腦脊液漏消失時間、切口愈合時間和并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

觀察組患者腦脊液漏消失時間和切口愈合時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，見表1。

表1 兩組患者腦脊液漏處理效果比較

3 討 論

脊柱術(shù)后并發(fā)腦脊液漏主要有硬膜囊撕裂和腹壓驟升兩種原因，其中硬膜囊撕裂是導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)腦脊液漏的主要原因［3］。例如患者骨折脫位時骨折端可輕易刺破硬模，導(dǎo)致破口較大，并伴有脊髓或馬尾外露。而醫(yī)源性硬模破裂則與手術(shù)操作有關(guān)，其中老年性退變性脊柱疾病患者和高度發(fā)育不良性椎體滑脫并伴后方結(jié)構(gòu)完整患者發(fā)生腦脊液漏的概率較高［4］。術(shù)后患者咳嗽、排便或打噴嚏時易導(dǎo)致腹壓驟升，引發(fā)腦脊液循環(huán)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔壓力突增，致使薄弱部位出現(xiàn)腦脊液漏，部分患者可發(fā)生遲發(fā)性腦脊液漏。目前，臨床多采用非手術(shù)治療方法對脊柱術(shù)后腦脊液漏進(jìn)行處理，以降低腦脊液壓力差，促進(jìn)硬模與周圍軟組織愈合。首先，患者應(yīng)充分臥床休息，努力降低腦脊液壓力及顱內(nèi)壓，通過服用乙酰唑胺抑制大腦灰白質(zhì)［5］，改善患者的不適癥狀，同時對傷口行加壓拔針處理，努力縮小軟組織間隙，避免出現(xiàn)殘腔，給予抗生素以預(yù)防感染。

間斷夾閉引流管可促使腦脊液外流至周圍組織，其壓力升高并與椎管內(nèi)壓力持平后可閉合硬?？?，促進(jìn)切口愈合。而延長引流時間和夾斷夾閉引流管可防止腦脊液通過切口外流，有效減少切口感染，緩解顱內(nèi)壓，也可促進(jìn)硬脊膜與瘢痕組織粘連，避免出現(xiàn)假性硬模囊腫。本次研究發(fā)現(xiàn)，在對癥處理基礎(chǔ)上采用延長引流時間和間斷夾閉引流管對觀察組患者進(jìn)行處理后該組患者的腦脊液漏消失時間和切口愈合時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率也低于對照組。提示采用該方案處理脊柱術(shù)后腦脊液漏可促使腦脊液漏快速停止，促進(jìn)切口愈合，利于患者康復(fù)，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李長文，李志鋼，宋建東，等.脊柱外科術(shù)后腦脊液漏的診斷及處理［J］.生物骨科材料與臨床研究，2011，8（5）:61-64.

［2］ 凌云，朱志華.脊柱手術(shù)并發(fā)腦脊液漏37例治療體會［J］.頸腰痛雜志，2012，33（5）:355-356.

［3］ 黃志先，石萬克.脊柱手術(shù)并發(fā)腦脊液漏26例病因分析及防治策略［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（23）:235-236.

［4］ 王建華，李家祺，吉浩宇，等.脊柱手術(shù)后腦脊液漏的預(yù)防及處理［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（21）:76-77.

［5］ 鐘慧菲，王秀珊.脊柱手術(shù)并發(fā)腦脊液漏引流管的觀察與護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（24）:5348-5349.

中圖分類號：R687

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）02-0119-01