炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合促排卵法治療多囊卵巢綜合征不孕的臨床分析

張 穎

（遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 葫蘆島 125399）

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炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合促排卵法治療多囊卵巢綜合征不孕的臨床分析

張 穎

（遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 葫蘆島 125399）

【摘要】目的 研究炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合促排卵法治療多囊卵巢綜合征的臨床效果。方法 挑選于院內(nèi)2012年5月至2013年9月就診的多囊卵巢綜合征病患共計(jì)63例，將患者隨機(jī)分為兩組，其中22例為未促排卵組，41例為促排卵組。全部病患都口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片3個(gè)月后促排卵組患者接受促排卵治療，將兩組患者的臨床臨床效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 病患經(jīng)治療，其卵泡數(shù)量、卵巢體積、睪酮黃體生成素相較之前均降低，且差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。促排卵組并病患于治療后其周期排卵率、受孕率較之未促排卵組要高，相比之下排卵周期同時(shí)要短，其差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合促排卵法應(yīng)對(duì)多囊卵巢綜合征不孕的治療，有益于患者受孕率和排卵率的提高，因而具有較高的臨床施用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】多囊卵巢綜合征；不孕；排卵；炔雌醇環(huán)丙孕酮片

多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）作為一類較常見到的婦科內(nèi)分泌疾?。?］，其臨床表現(xiàn)主要以過高的雄激素，長時(shí)間不排卵以及卵巢多囊改變等表現(xiàn)為主，多合并胰島素抵抗和肥胖。臨床一般采用藥物進(jìn)行治療，本次研究通過對(duì)62例該病病患的治療進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇于我院2012年5月至2013年9月就診并收治的多囊卵巢綜合征病患共63例，年齡21～42歲，平均年齡為（28.5±1.9）歲，近3個(gè)月內(nèi)未用激素類藥物治療，肝腎功能正常。

1.2 診斷方法：依據(jù)荷蘭鹿特丹相關(guān)會(huì)議，包括以下診斷內(nèi)容：①較長時(shí)間無排卵；②臨床以及生化依據(jù)顯示雄性激素水平的大量升高；③經(jīng)超聲波診斷，卵巢大?。?0 mL?；蛘咝÷雅莸臋M切面直徑于2～9 mm的至少12個(gè)。此外也除外其他一些內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致的雄性激素水平升高。

1.3 手術(shù)方法：病患均在月經(jīng)第五天開始，囑炔雌醇環(huán)丙孕酮片口服，每天1片，持續(xù)使用21 d，于停藥后在其發(fā)生撤退性出血五天后再次用藥；連用3個(gè)周期。未促排卵組22例，單月進(jìn)行排卵的陰道超聲檢查，對(duì)她的自然受孕情況進(jìn)行觀測。促排卵組41例，促排卵組月經(jīng)來潮后第5天口服克羅米芬50 mg，1次/天，連續(xù)服用5 d，并分別在第10、12、14天時(shí)肌內(nèi)注射50～75 U尿促性腺激素（HMG），1次/天，監(jiān)測排卵，在卵泡直徑達(dá)到18 mm后，注射4000～6000 U HCG促排卵，并指導(dǎo)患者性生活。

1.4 觀察指標(biāo)：于用藥以前和治療3個(gè)周期后，觀測下列指標(biāo)：①在月經(jīng)周期第2～5天抽取靜脈血測定雌二醇（E2）、睪酮（T）、黃體生成素（LH）。②基礎(chǔ)體溫測定：于月經(jīng)開始第1天對(duì)基礎(chǔ)體溫進(jìn)行檢測，持續(xù)10 d左右體溫升高0.3～0.5 ℃，可明確恢復(fù)排卵。③月經(jīng)來潮10 d后實(shí)施動(dòng)態(tài)陰道超聲檢測，對(duì)卵泡數(shù)目及大小進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。④病患臨床治療前后都需接受陰道超聲檢查，包括各側(cè)卵巢內(nèi)卵泡數(shù)量、子宮內(nèi)膜厚度、卵巢大小。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用t檢驗(yàn)方法。P＜0.05時(shí)，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 促排卵組陰道超聲和性激素治療前后對(duì)比：病患經(jīng)治療后，左右側(cè)卵泡數(shù)、卵巢體積和睪酮、黃體生成素較之治療前均降低，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 促排卵組陰道超聲指標(biāo)同性激素指標(biāo)對(duì)比

2.2 各組患者治療后排卵情況對(duì)比：促排卵組病患在經(jīng)過臨床治療后周期排卵率、受孕率較之未促排卵組都要高，排卵周期相比之下也更短，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同組病患治療后排卵及受孕情況對(duì)比

3 討 論

作為生育年齡婦女較常發(fā)生的一類復(fù)雜內(nèi)分泌及代謝異常疾病，多囊卵巢綜合征是由于月經(jīng)失調(diào)導(dǎo)致的一類綜合征，多囊卵巢綜合征重要的病生特點(diǎn)是其具有雄激素血內(nèi)含量高所致較長時(shí)間未發(fā)生排卵致不孕的病理生理學(xué)特征［2］。炔雌醇環(huán)丙孕酮片含有炔雌醇及醋酸環(huán)丙孕酮，能夠?qū)Ω黝愊嚓P(guān)激素有明顯降低作用，其作用機(jī)制包括：①EE及CPA能阻礙黃體生成素的合成，黃體生成素體內(nèi)含量減少使之同F(xiàn)SH的比值也一并下降，進(jìn)而使依賴黃體生成素釋放的雄激素水平減少。②EE可以使體內(nèi)中的性激素結(jié)合球蛋白的含量上升，繼而使存在生物活性的游離宰酮含量下降。③CPA的孕激素活性特別強(qiáng)，通過抑制黃體生成素能夠讓卵巢源性雄激素釋放減少，還能夠讓游離胰島素樣生長因子1的水平下降，使血中胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白水平提升，從而減少雄激素的釋放，并使肝臟微粒體酶活性得到增加，繼而T代謝得到促進(jìn)。本次研究表明，多囊卵巢綜合征病患在治療以后，其痤瘡發(fā)生情況以及多毛體征減輕明顯。另外，卵巢大小減小明顯。總睪酮、FSH/空腹胰島素、FSH都顯著降低。此外，多囊卵巢綜合征常用的臨床治療方法選用克羅米芬，其能夠起到抗激素和促排卵的效果。首先，其可以抑制雌激素的負(fù)反饋?zhàn)饔茫孤雅荽碳に氐姆置诹可仙?，從而確保卵泡的正常發(fā)育［3］；其次，其可以使黃體生成素的分泌量降低，從而抑制雄激素的合成及釋放。綜上所述.炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合促排卵藥物治療PCOS，有利于改善各種臨床指標(biāo)，增加排卵率及受孕率，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 曹云霞.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2014:359-368.

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［3］ 張明揚(yáng).不孕癥及生殖內(nèi)分泌學(xué)［M］.2版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005:97-102.

中圖分類號(hào)：R711.75

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）02-0116-01