自制紐扣腹帶治療小兒臍膨出39例

康洪慶于 海袁德利

（1 遼寧省蓋州市中心醫(yī)院，遼寧 蓋州 115200，2 遼寧省蓋州市婦幼保健院，遼寧 蓋州 115200）

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自制紐扣腹帶治療小兒臍膨出39例

康洪慶1于 海2袁德利2

（1 遼寧省蓋州市中心醫(yī)院，遼寧 蓋州 115200，2 遼寧省蓋州市婦幼保健院，遼寧 蓋州 115200）

【摘要】目的 探討自制紐扣腹帶治療小兒臍膨出方法的臨床有效性及可行性。方法 在2010年3月至2012年3月，自制紐扣腹帶在我市兩家醫(yī)院開(kāi)展小兒臍膨出保守治療，共收治39例小兒臍膨出的病例，均進(jìn)行小兒腹部自制紐扣腹帶包扎。結(jié)果 39例小兒臍膨出患兒，根據(jù)臍部缺損大小進(jìn)行分度，共分三度：輕度3 cm以下28例；中度3～4 cm為8例；重度4～5 cm為3例；39例小兒臍膨出患兒通過(guò)自制紐扣腹帶保守治療中有效率94.87%（37/39）和治愈率為89.74%（35/39）。結(jié)論 自制紐扣腹帶治療小兒臍膨出方法簡(jiǎn)單，特別是對(duì)輕型小兒臍膨出患兒進(jìn)行保守治療，臨床治愈率及有效率均高達(dá)90%以上，安全有效。此方法不僅局限于兒科，外科，產(chǎn)科以及急診科和全科醫(yī)師均可掌握，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)建詞】小兒臍膨出；自制紐扣腹帶；保守治療

小兒臍膨出為先天發(fā)育缺陷類疾病，與染色體異常有關(guān)。該疾病由于腹壁發(fā)育不完全引起臟器從腹壁疝出被腹膜及羊膜形成半透明的囊膜所包裹，患兒同時(shí)可能伴有其他器官的畸形等發(fā)生。目前依據(jù)患兒缺損大小進(jìn)行分型，一般缺損＜5 cm者被稱小型臍膨出，當(dāng)缺損＞5 cm者為大型臍膨出［1］。由于人們生活質(zhì)量的提高，孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況得到一定的改善，然而經(jīng)國(guó)外報(bào)道新生兒臍膨出的發(fā)病率并沒(méi)有降低，反而近年有上升趨勢(shì)［2］。隨著醫(yī)學(xué)和相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，臍膨出的外科手術(shù)還是用于修補(bǔ)的材料都得到了不斷的改善，使臍膨出的治療效果得到了較大的改善。為了進(jìn)一步提高我國(guó)臍膨出的治療水平和改善臍膨出患兒的生存質(zhì)量，應(yīng)盡早給予積極有效的治療，以減少患兒的并發(fā)證，降低患兒的病死率。因此，本研究對(duì)39例小兒臍膨出患兒進(jìn)行自制紐扣腹帶進(jìn)行治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2010年3月至2012年3月我市兩家醫(yī)院門診共收治39例小兒臍膨出患兒，其中男26例，女13例，出生時(shí)間1個(gè)月到出生2年，平均時(shí)間為8.5個(gè)月。所選病例均為小型臍膨出的患兒，告之并簽屬同意知情書(shū)后，于門診直接進(jìn)行處理，無(wú)需住院，于3、7、14、28 d四次門診復(fù)診，最少每月1次隨訪，3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.2 方法：按照小兒臍部大小來(lái)選擇，一顆和小兒肚臍大小差不多的紐扣，用干凈的紗布包好，用線縫好。再找一根布帶，把包裹紐扣的紗布縫在帶子上，然后把紐扣壓在小兒的肚臍上，把帶子從患兒的背后系上，松緊適當(dāng)即可。切記每天需用酒精擦拭紐扣紗布并進(jìn)行消毒。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：治療3個(gè)月為1個(gè)療程，每半年復(fù)查1次，連續(xù)觀查2年。以臍部缺損大小變化為標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臍部無(wú)突出腹壁；有效：臍部突出腹壁高度不超過(guò)1 cm；無(wú)效：所有小兒臍膨出突出腹壁高度超過(guò)1 cm均為無(wú)效。

2 結(jié) 果

2.1 小兒臍膨出患兒治療結(jié)果：對(duì)收治39例小兒臍膨出患兒根據(jù)臍部缺損大小進(jìn)行分度，共分三度：輕度3 cm以下28例；中度3～4 cm 8例；重度4～5 cm 3例。所有小兒臍膨出突出腹壁高度超過(guò)1 cm才需要治療，最大小兒臍膨出突出腹壁高度超過(guò)3 cm。39例小兒臍膨出患兒通過(guò)自制紐扣腹帶保守治療中有效率94.87%（37/39）和治愈率為89.74%（35/39）。見(jiàn)表1。

表1 小型小兒臍膨出患兒治療結(jié)果表［n（%）］

3 討 論

小兒臍膨出是指出現(xiàn)在患兒的腹部中央可見(jiàn)大小不等的膨出的囊狀物質(zhì)，同時(shí)可見(jiàn)囊內(nèi)腹腔臟器。臍膨出其發(fā)生的主要原因是由于胚胎體關(guān)閉過(guò)程停頓所致，在胚胎期，臍帶腔向中央折摺，同時(shí)背軸增長(zhǎng)較快，分為4個(gè)壁，分別為頭壁、尾壁、兩個(gè)側(cè)壁，共同匯合形成臍環(huán)。若在早期的胚胎形成時(shí)，幾個(gè)壁沒(méi)有共同匯合形成臍環(huán)，或者其他因素導(dǎo)致胚胎體關(guān)閉過(guò)程停頓，最終可能發(fā)生臍膨出［3］。經(jīng)文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)臍膨出在性別方面無(wú)差異，臍膨出常伴有有先天畸形及染色體異常，圍生期的病死率比較高［4］。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前進(jìn)行常規(guī)檢查，這樣能更早發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，如二維超聲及彩色多普勒超聲等檢測(cè)，經(jīng)檢測(cè)結(jié)果分析胎兒臍帶與腹壁畸形之間的關(guān)系，較明確顯示胎兒出現(xiàn)臍膨出、體蒂異常等病理特征［5］。若經(jīng)超聲檢測(cè)觀察顯示胎兒壁腹缺陷與臍帶有關(guān)，用盡快察看包膜是否完整，內(nèi)容物是否有液等；仔細(xì)察看臍帶入口與臍部膨出物之間的關(guān)系，臍動(dòng)、靜脈在包塊中的走行途徑及其在包塊表面的附著位置，判斷臍帶長(zhǎng)度、走行及臍血管數(shù)，診斷準(zhǔn)確率達(dá)90.48%［6］。國(guó)外報(bào)道出生前的超聲篩查胎兒前腹壁缺損畸形成功率為86%～90%［7］。

小兒臍膨出是一種較少見(jiàn)的先天畸形，早已被臨床認(rèn)知的新生兒腹壁發(fā)育缺損性疾病，已嚴(yán)重威脅新生兒的生命。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及胎兒外科的不斷發(fā)展，在臨床上已能通過(guò)B超準(zhǔn)確診斷臍膨出，若患兒一旦出生，就能快速地進(jìn)行治療。傳統(tǒng)的治療原則，以腹壁缺損的大小及囊膜感染的情況及患兒自身的具體情況進(jìn)行治療。若患兒的腹壁缺損＞5 cm，出生時(shí)間＞72 h，身體狀況不佳，或患兒的囊膜感染相對(duì)比較嚴(yán)重應(yīng)盡快進(jìn)行囊膜外涂消毒液，如硝酸銀溶液或70%乙醇溶液的保守治療，其他情況進(jìn)行手術(shù)治療，但病死率高達(dá)25.8%～43%［8］。死亡原因與囊膜，囊膜是否已破裂及缺損的程度有關(guān)，也與患兒的畸形的程度等相關(guān)。

小兒臍膨出保守治療一直是醫(yī)學(xué)的熱點(diǎn)，自制紐扣腹帶治療小兒臍膨出方法的臨床研究不斷更新。通過(guò)對(duì)39例小型小兒臍膨出患兒采用自制紐扣腹帶保守治療結(jié)果，有效率95%（37/39）和治愈率為92% （36/39）。由其對(duì)輕度臍部缺損不超過(guò)3 cm的小型小兒臍膨出患兒，1個(gè)療程治愈率為100%；對(duì)中度臍部缺損3～4 cm的小型小兒臍膨出患兒，一個(gè)療程治愈率為87%，有效率為100%；對(duì)重度臍部缺損4～5 cm的小型小兒臍膨出患兒，效果不好，應(yīng)及早采用手術(shù)治療。自制紐扣腹帶治療小兒臍膨出方法簡(jiǎn)單，無(wú)需住院，隨訪方便，無(wú)痛苦無(wú)損傷，安全有效，患兒易接受。特別是對(duì)輕型小兒臍膨出患兒進(jìn)行早期及時(shí)的自制紐扣腹帶保守治療，1個(gè)療程治愈率為100%，中度可以試用，重度不主張應(yīng)用。

綜上所述，自制紐扣腹帶治療小兒臍膨出方法不僅局限于兒科，外科，產(chǎn)科以及急診科和全科醫(yī)師均可掌握，臨床治愈率及有效率均高達(dá)90%以上，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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中圖分類號(hào)：R726.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）02-0108-02