超聲診斷膽石病在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果分析

李懷彤

（甘肅省靜寧縣人民醫(yī)院超聲科，甘肅 靜寧 743400）

?

超聲診斷膽石病在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果分析

李懷彤

（甘肅省靜寧縣人民醫(yī)院超聲科，甘肅 靜寧 743400）

【摘要】目的 探討分析超聲診斷膽石病在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2013年1月至2015年1月我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的136例膽石病患者的臨床資料予以回顧性研究，分析術(shù)前超聲診斷和術(shù)后病理診斷結(jié)果，同時(shí)總結(jié)分析手術(shù)中存在的困難因素。結(jié)果 136例患者中，術(shù)前超聲診斷結(jié)果和術(shù)后病理診斷結(jié)果相符率為98.5%；術(shù)中證實(shí)手術(shù)困難因素5種，總計(jì)13例，占有比例為9.6%；術(shù)中轉(zhuǎn)開腹共4例，占有比例為2.9%；膽管損傷1例，占有比例為0.7%；手術(shù)成功131例，成功率為96.3%。結(jié)論 超聲診斷膽石病在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果較好，具有很高的臨床診斷與指導(dǎo)價(jià)值，值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】膽石病；超聲診斷；腹腔鏡膽囊切除術(shù)

膽石病是一種臨床多發(fā)病，主要包括膽囊結(jié)石與膽管結(jié)石［1］?，F(xiàn)階段，B超檢查是此病診斷的主要方法，在確診之后，采用外科手術(shù)方法進(jìn)行綜合治療。在進(jìn)行手術(shù)治療的時(shí)候，主要包括腹腔鏡膽囊切除術(shù)、剖腹手術(shù)等，當(dāng)合并肝內(nèi)、外膽管結(jié)石的時(shí)候，不可以進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)［2］。本文主要對(duì)2013年1月至2015年1月我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的136例膽石病患者的臨床資料予以回顧性研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月至2015年1月我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的136例膽石病患者的臨床資料予以回顧性研究。136例患者中，女性患者76例，男性患者60例；年齡在15～73歲，平均年齡為（45.3± 5.1）歲。所有患者術(shù)前均進(jìn)行了常規(guī)超聲檢查，術(shù)后展開隨訪，都證實(shí)為膽石病。

1.2 方法：采用HP2410B型超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，探頭頻率為3.5 MHz，之后采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)予以治療。患者在檢查之前需要空腹8 h以上，對(duì)一些過度肥胖或者已經(jīng)進(jìn)行膽囊超聲檢查，腸氣干擾較多，膽囊周邊及肝外膽管無(wú)法清晰顯示的患者，需要素食1～3 d，之后禁食8 h以上，才可以展開超聲檢查。取患者仰臥位，經(jīng)過上腹部進(jìn)行常規(guī)縱、橫、斜切面的肝、膽、胰掃描檢查，并且對(duì)結(jié)石大小、回聲情況予以記錄。對(duì)膽道系統(tǒng)予以重點(diǎn)檢查，了解膽囊大小、位置、囊壁厚度、異常回聲數(shù)量、是否移動(dòng)等。同時(shí)對(duì)膽管內(nèi)徑、有無(wú)異?；芈?、是否通暢進(jìn)行觀察。所有患者經(jīng)過超聲檢查之后，均符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，予以腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)：重點(diǎn)觀察膽囊腔內(nèi)情況，可以看見恒定強(qiáng)光團(tuán)，后方伴聲影，可以隨著患者體位的變化而移動(dòng)，觀察指標(biāo)主要包括以下幾點(diǎn)：①膽囊大小。膽囊長(zhǎng)徑＜90 mm，前后徑＜30 mm；膽囊長(zhǎng)徑≥90 mm，或者前后徑≥30 mm。②膽囊壁厚度。膽囊壁厚度在3～7 mm之間，囊壁回聲均勻，沒有靜脈曲張現(xiàn)象；膽囊壁厚度≥7 mm，囊壁回聲不均勻，或者可以發(fā)現(xiàn)靜脈曲張。③膽汁。呈夜暗區(qū)，透聲性良好；可見光點(diǎn)或者絮狀回聲，無(wú)膽汁回聲。④膽囊周圍。沒有低回聲；可見局部低回聲或者不規(guī)則低回聲。⑤肝動(dòng)脈、膽總管、門靜脈及Cotot三角。其結(jié)構(gòu)清晰，呼吸的時(shí)候，可以看見膽囊低、頸和周圍腸管、網(wǎng)膜存在錯(cuò)位滑動(dòng)情況；結(jié)構(gòu)不清晰或者肝動(dòng)脈、膽總管、門靜脈右移上升，呼吸過程中無(wú)錯(cuò)位滑動(dòng)情況。⑥肝內(nèi)、外膽管。沒有結(jié)石，沒有擴(kuò)張；可以看見結(jié)石或者擴(kuò)張現(xiàn)象。

2 結(jié) 果

136例患者中，術(shù)前超聲診斷結(jié)果和術(shù)后病理診斷結(jié)果相符率為98.5%，見表1。術(shù)前預(yù)測(cè)手術(shù)困難因素5種，總計(jì)14例，術(shù)中證實(shí)手術(shù)困難因素為5種，總計(jì)13例，占有比例為9.6%，預(yù)測(cè)符合率為92.9%，見表2。136例患者在超聲診斷之后行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，其中4例術(shù)中轉(zhuǎn)開腹膽囊切除術(shù)，占有比例為2.9%；其中膽囊動(dòng)脈出血1例，膽囊與十二指腸內(nèi)痿1例，膽囊周邊三角區(qū)嚴(yán)重粘連2例。膽管損傷1例，占有比例為0.7%。手術(shù)成功131例，成功率為96.3%。

表1 術(shù)前超聲診斷和術(shù)后病理診斷的比較（例）

3 討 論

膽石病就是人們平常所說(shuō)的“膽結(jié)石”，又常被稱作膽石癥。它是指膽囊、肝臟、膽總管等部位發(fā)生了結(jié)石［3］。根據(jù)發(fā)生結(jié)石的部位而言，可以將膽石病分為膽囊結(jié)石病、膽總管結(jié)石病、肝膽管結(jié)石病或上述多部位同時(shí)并發(fā)。膽石病其臨床表現(xiàn)取決于膽石動(dòng)態(tài)、所在部位及并發(fā)癥，主要癥狀為膽絞痛（疼痛劇烈出汗，面色蒼白），惡心嘔吐，并可有程度不等的黃疸，發(fā)熱。膽絞痛一般短暫，但也有延續(xù)數(shù)小時(shí)的［4］。

因?yàn)槟懯〉牟l(fā)癥與合并癥較多，并且同時(shí)存在著膽管變異、膽管狹窄等現(xiàn)象，使B超檢查成為了膽石病診斷的重要方法。膽石病的臨床治療方法主要有非手術(shù)治療（如口服膽酸等藥物溶石、經(jīng)PTC注入辛酸甘油單酯等藥物溶石、體內(nèi)接觸碎石、體外沖擊波震波碎石等）、外科手術(shù)治療（如傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)、小切口膽囊切除術(shù)、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)等）、中醫(yī)治療［5］。目前，手術(shù)切除膽囊是療效最為確切的手段，可通過開腹、腹腔鏡等多種途徑實(shí)施，其中腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用最為廣泛，其具有創(chuàng)傷小、安全可靠、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證主要有［6］：①有癥狀的膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎；②無(wú)結(jié)石膽囊外并發(fā)癥；③無(wú)嚴(yán)重膽囊萎縮性病變；④需要進(jìn)行膽囊切除的膽囊息肉樣病變。隨著臨床實(shí)踐的不斷研究，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證越來(lái)越廣泛，如肝硬化、急性膽囊炎等。

在膽石病手術(shù)治療中，術(shù)前超聲檢查是非常重要的組成部分，不僅能夠確定膽囊及其腔內(nèi)異?；芈暊顩r，還可以對(duì)肝內(nèi)、外膽管的梗阻或者回聲情況予以確定。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)前進(jìn)行超聲檢查的重點(diǎn)為：①膽囊位置。確定膽囊和肝臟的解剖關(guān)系，如果膽囊處在肝裂隙中，盡管膽囊三角解剖較為清晰，也會(huì)加大膽囊切除難度，非常容易出現(xiàn)肝損傷出血的現(xiàn)象。②膽囊大小。膽囊太大說(shuō)明結(jié)石嵌頓在膽囊壺腹部或者膽囊管中，膽囊中存在著一些積液，張力明顯提升，導(dǎo)致術(shù)中難以露出膽囊三角區(qū)；膽囊太小說(shuō)明膽囊萎縮，大部分均是由充填型結(jié)石導(dǎo)致，此時(shí)膽囊壁失去了正常的層次，造成膽囊周邊緊密粘連，在剝離的時(shí)候，非常容易出現(xiàn)出血現(xiàn)象，極大的增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)［7］。③膽囊壁厚度。膽囊壁增厚超過5 mm，尤其是膽囊三角區(qū)炎性水腫增厚，粘連顯著加重，解剖層次不清晰，剝離難度較大，非常容易出現(xiàn)出血現(xiàn)象，加大手術(shù)危險(xiǎn)性。④膽囊管長(zhǎng)度。膽囊管短于3 mm時(shí)，手術(shù)難度非常大，主要為充填型膽囊結(jié)石。⑤膽囊和周邊組織界面是否清晰。如果膽囊及三角區(qū)和周邊組織界面較為清晰，就可以較好的剝離膽囊；如果膽囊及三角區(qū)和周邊組織界面不清晰，尤其是萎縮性膽囊炎伴有結(jié)石，并且粘連嚴(yán)重，非常容易出現(xiàn)出血、膽管損傷等現(xiàn)象，極大的增加了手術(shù)難度。在本文研究中，術(shù)前預(yù)測(cè)手術(shù)困難因素5種，總計(jì)14例，術(shù)中證實(shí)手術(shù)困難因素為5種，總計(jì)13例，占有比例為9.6%，預(yù)測(cè)符合率為92.9%。

超聲檢查主要是以膽囊壁是否光滑、膽囊及三角區(qū)和周邊組織界面是否清晰為判斷依據(jù)［8］。本文通過對(duì)136例患者臨床資料的研究可知，超聲檢查顯示膽囊位置正常、大小符合常規(guī)、膽囊壁增厚在2～3 mm、膽囊和周邊組織界面清晰的患者，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的難度較低。在膽囊急性炎癥發(fā)作期，伴有顯著的水腫癥狀，發(fā)病均在72 h內(nèi)，粘連情況并不嚴(yán)重，非常容易分離，并且出血情況減少。當(dāng)發(fā)病超過72 h，粘連狀況明顯加重，特別是膽囊三角區(qū)解剖關(guān)系，辨認(rèn)難度非常大。所以，針對(duì)發(fā)病低于72 h的患者來(lái)說(shuō)，當(dāng)超聲檢查顯示膽囊三角區(qū)和周邊組織界面清晰時(shí)，術(shù)中容易露出膽囊，可以進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。針對(duì)發(fā)病超過72 h的患者來(lái)說(shuō)，需要予以慎重考慮，征求患者及其家屬的意見，從而得到患者及其家屬的理解與配合，確保手術(shù)順利完成；同時(shí)，向患者及其家屬講解手術(shù)的詳細(xì)情況，并且術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的可能性，讓患者及其家屬做好充分的準(zhǔn)備，為患者早日康復(fù)提供可靠保障。

本文研究結(jié)果顯示，136例患者中，術(shù)前超聲診斷結(jié)果和術(shù)后病理診斷結(jié)果相符率為98.5%；術(shù)中證實(shí)手術(shù)困難因素5種，總計(jì)13例，占有比例為9.6%；術(shù)中轉(zhuǎn)開腹共4例，占有比例為2.9%；膽管損傷1例，占有比例為0.7%；手術(shù)成功131例，成功率為96.3%。

綜上所述，超聲診斷膽石病在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果較好，具有很高的臨床診斷與指導(dǎo)價(jià)值，值得應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張片紅，黃小云.超聲診斷膽石病在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的預(yù)測(cè)與評(píng)估［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，12（20）:168-169.

［2］ 蔣兆彥，韓天權(quán)，乙芳，等.改良的B超三維膽囊功能檢測(cè)與判斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.肝膽胰外科雜志，2013，25（3）:229-231.

［3］ 陳言，桑玉順，姥義，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)前超聲診斷臨床分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44（1）:60-67.

［4］ 崔惠娟，趙文鵬，王新燕，等.超聲下膽囊功能分級(jí)在微創(chuàng)保膽取石術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（34）:466-467.

［5］ 彭啟慧，熊奕，徐金鋒，等.超聲診斷腹腔鏡膽囊切除術(shù)前膽囊周圍粘連的價(jià)值［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，22（6）:423-425.

［6］ 刁其先，王廷剛，劉泳，等.397例膽囊息肉樣病變超聲的診斷價(jià)值及隨訪結(jié)果［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2010，10（6）:530-532.

［7］ 陳翠華，裘毓雯，陳思瑾，等.超聲對(duì)胎兒膽囊結(jié)石的診斷價(jià)值［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，14（5）:352-353.

［8］ 張霞，蘇海慶.超聲檢查華支睪吸蟲病與膽石病的關(guān)系研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18（11）:1585-1586.

中圖分類號(hào)：R445.1；R657.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）02-0104-02