腰間盤突出合并脊椎滑脫的手術(shù)治療效果研究

張 坤

（遼寧省北票市中心醫(yī)院，遼寧 北票 122100）

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腰間盤突出合并脊椎滑脫的手術(shù)治療效果研究

張 坤

（遼寧省北票市中心醫(yī)院，遼寧 北票 122100）

【摘要】目的 研究分析腰間盤突出合并脊椎滑脫的手術(shù)治療效果。方法 將2012年9月至2015年6月到院就診治療的82例腰間盤突出合并脊椎滑脫患者作為本次研究對象，征得患者和其家屬同意后，隨機將82例患者分為兩組，對照組和研究組，各組病例數(shù)均為41例，采取不同的方式進行治療，即對照組采用非手術(shù)治療，研究組患者采用手術(shù)治療，對比分析兩組患者治療效果。結(jié)果 研究組治療后優(yōu)良率為92.7%，對照組優(yōu)良率為78.0%，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)比較分析，差異明顯有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結(jié)論 在腰間盤突出合并脊椎滑脫臨床中應(yīng)用手術(shù)治療，效果顯著且良好，便于滑脫椎體更好地復(fù)位，減輕痛苦，在臨床中具有應(yīng)用價值與推廣價值。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)；治療；腰間盤突出；脊髓滑脫

腰間盤突出在臨床中作為一種常見疾患，多因腰椎間盤各部分，特別是髓核，在不同程度上出現(xiàn)退行性改變后，于外力因素作用和影響下，導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)破裂，且髓核組織自破裂的位置突出于后方或者椎管內(nèi)，造成相鄰脊神經(jīng)根受到壓迫或者刺激，以此引起腰部疼痛，雙下肢或者一側(cè)下肢疼痛、麻木等［1-2］。在骨科疾病中腰間盤突出合并脊椎活脫比較常見，實施治療的主要目的為摘除突出椎間盤，維持脊椎穩(wěn)定性［3］。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，各種手術(shù)治療法水平也相應(yīng)的提高，本次研究擇取了2012年9月至2015年6月到院就診治療的41例腰間盤突出合并脊椎滑脫患者作為研究組，應(yīng)用了手術(shù)治療，獲得了較為滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料：本次研究所選擇的對象來源于2012年9月至2015年6月到院就診治療的腰間盤突出合并脊椎滑脫患者，共有82例，其中男性患者有42例，女性患者40例，年齡在36～61歲，平均年齡為（46.59± 2.37）歲。全部患者均經(jīng)B超或CT檢查證實為腰椎間盤突出合并脊椎滑脫，征得患者以及其家屬同意后開展本次研究活動。排除合并嚴重血液疾病患者、心肝腎嚴重器官系統(tǒng)疾病患者、存在手術(shù)禁忌證患者、資料不完整患者等。采取隨機的方式把82例患者分成對照組和研究組，兩組患者例數(shù)均為41例。研究組41例患者中男22例，女性19例，年齡為36～60歲，平均年齡為（46.61±2.35）歲，突出類型：椎間盤中央型突出27例，后外側(cè)突出14例；對照組41例患者中男20例，女21例，年齡在37～61歲，平均年齡為（46.58±2.38）歲，突出類型：椎間盤中央型突出26例，后外側(cè)突出15例。借助于統(tǒng)計學軟件SPSS20.0對兩組患者突出類型、男女病例構(gòu)成以及平均年齡進行比較檢驗，通過分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者在突出類型、男女病例構(gòu)成以及平均年齡上無顯著差異，無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05），組間可比性較好。

1.2 方法：對照組患者采取非手術(shù)治療，即包含有按摩、機械牽引以及物理治療等。研究組患者采取手術(shù)進行治療，即采取全麻或持續(xù)硬膜外麻醉，取后正中切口，剝離骶棘肌，充分暴露椎板和棘突，切除全椎板或者半椎板。手術(shù)期間，若患者脊椎滑脫為Ⅱ度和Ⅲ度，則切除上關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)三分之二和下關(guān)節(jié)突的下部二分之一，剪碎和修整切除下的這些骨塊以備植骨用。若患者側(cè)隱窩存在狹窄，可鑿除增生小關(guān)節(jié)，使神經(jīng)根充分暴露，同時對神經(jīng)管進行減壓。減壓后如果可以觸及到臺階樣且松動的滑脫椎體，則植入椎弓根釘實施復(fù)位，若有必要可把固定棒折彎，到達椎體后緣平齊后實施固定。把硬脊膜輕輕地推向于健側(cè)，而后再徹底摘除椎間盤后掛刮除上下終板，置入1～2枚短節(jié)段椎弓根螺釘，如情況允許可植入經(jīng)修整的骨塊，并穩(wěn)定固定，最后留置引流，縫合切口。完成手術(shù)后根據(jù)患者實際情況，囑咐和指導(dǎo)其盡早實施功能鍛煉，以促進其盡快康復(fù)。

1.3 治療效果評價標準。本次研究治療效果評價標準：癥狀與體征基本消失，且直腿抬高超過80°表示優(yōu)；癥狀以及體征均有所好轉(zhuǎn)，腰部存在輕度不適，且直腿抬高超過70°表示良；體征或者癥狀部分改善，且直腿抬高有所好轉(zhuǎn)表示可；癥狀以及體征未發(fā)生顯著改變表示差［4］。

1.4 統(tǒng)計學處理：將本次研究全部數(shù)據(jù)均輸入到統(tǒng)計學軟件中實施統(tǒng)計和分析，軟件類型為SPSS20.0，中均數(shù)±標準差（±s）表示組間計量資料，用t進行比較檢驗；%表示組間計數(shù)資料，利用χ2進行比較檢驗，經(jīng)處理分析，若結(jié)果顯示P＜0.05則表示差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療，研究組優(yōu)良率為92.7%，對照組優(yōu)良率為78.0%，二者數(shù)據(jù)通過比較分析，差異明顯具有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05），見表1。

表1 研究組和對照組治療效果對比［n（%）］

3 討 論

在臨床中腰間盤突出合并脊椎滑脫很常見，一般根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)，結(jié)合相關(guān)輔助檢查，可獲得準確的診斷結(jié)果。腰間盤突出合并脊椎滑脫通常采用非手術(shù)治療和手術(shù)治療，大量臨床實踐研究和文獻報道均證實采用手術(shù)治療該病癥，效果顯著且良好［5］。目前在椎體滑脫的治療中可用的手術(shù)法有很多，本次研究筆者采取經(jīng)后路椎體間融合術(shù)治療脊椎滑脫，該手術(shù)融合率高，界面固定牢固，有利于椎間隙高度的維持，其所獲良好效果目前已得到公認。手術(shù)治療前應(yīng)嚴格選擇手術(shù)適應(yīng)證，通常情況下對無顯著癥狀的脊椎滑脫患者無需實施手術(shù)治療，但是如果患者存在顯著的坐骨神經(jīng)癥狀，又或者脊椎酸痛明顯且反復(fù)發(fā)作，此時病變附近的纖維組織會顯著增生，且馬尾與神經(jīng)根還會出現(xiàn)機械壓迫、化學癥狀以及免疫炎性刺激癥狀等，在這種情況下通常需要實施手術(shù)減壓。實施手術(shù)治療時應(yīng)堅持的原則為固定、減壓、植骨以及復(fù)位［6］。本次研究基于該手術(shù)還選用了短節(jié)段椎弓根螺釘實施內(nèi)固定，經(jīng)固定，后路減壓后穩(wěn)定性得到明顯的增強，同時后路植骨融合率也得到了明顯的提高。本次研究結(jié)果顯示，采用手術(shù)治療的研究組，治療優(yōu)良率可達92.7%，和采用非手術(shù)治療的對照組相比明顯要高，二者數(shù)據(jù)比較差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，脊椎滑脫與腰間盤突出在病理上為因果關(guān)系，對腰間盤突出合并脊椎滑脫患者采用手術(shù)進行治療，可使患者合理應(yīng)力保持在相應(yīng)的范圍內(nèi)，減少脊椎前滑力，確保機體脊各方向力學穩(wěn)定性，治療效果好，值得在臨床中普及。此外，基于生物力學原理的分析，采用手術(shù)治療腰間盤突出合并脊椎滑脫時，除了要關(guān)注患者癥狀表現(xiàn)的改善外，還需關(guān)注患者脊椎力學穩(wěn)定情況，手術(shù)治療過程中需對植骨固定實施減壓，保持瞬時旋轉(zhuǎn)中心正常應(yīng)力點范圍，以此保證手術(shù)效果。

參考文獻

［1］ 宋友東，李書綱，任志楠，等.改良360°融合術(shù)治療腰椎滑脫的療效分析［J］.中華骨科雜志，2014，34（5）:540-545.

［2］ 丁長偉，李松柏.腰椎間盤突出癥神經(jīng)根受壓磁共振脊髓造影診斷價值［J］.中國醫(yī)學影像學雜志，2011，19（8）:575-579.

［3］ 章維新，凌遵龍.腰椎間盤突出癥合并腰椎滑脫的手術(shù)治療［J］.中國當代醫(yī)藥，2012，19（19）:210.

［4］ 魏峰.腰椎間盤突出癥與脊椎滑脫的力學分析和手術(shù)治療［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學（下旬刊），2012，3（10）:73-74.

［5］ 江衛(wèi)澤，周剛，謝紅，等.腰椎間盤突出癥伴椎體輕度滑脫的膠原酶化學溶解術(shù)治療［J］.實用疼痛學雜志，2011，7（5）:356-358.

［6］ 陳曉濤，謝守寧，王凱，等.微創(chuàng)經(jīng)椎間孔植入物置入腰椎體間融合:螺釘位置不良及cage移位特點［J］.中國組織工程研究，2015，19（13）:2057-2062.

中圖分類號：R681.5+3

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）02-0096-02