全麻蘇醒期間維持小劑量瑞芬太尼靶控輸注對(duì)蘇醒拔管質(zhì)量的影響

劉 峰

（河南省鄲城縣第二人民醫(yī)院麻醉科，河南 鄲城 477150）

?

全麻蘇醒期間維持小劑量瑞芬太尼靶控輸注對(duì)蘇醒拔管質(zhì)量的影響

劉 峰

（河南省鄲城縣第二人民醫(yī)院麻醉科，河南 鄲城 477150）

【摘要】目的 考察全麻蘇醒期間維持小劑量瑞芬太尼靶控輸注對(duì)蘇醒拔管質(zhì)量的影響。方法 將108例擇期接受腹部手術(shù)的患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各54例，對(duì)照組完成手術(shù)后即停止麻醉藥物給藥，觀察組則在手術(shù)完全結(jié)束時(shí)采用1.0 ng/mL劑量持續(xù)泵入瑞芬太尼。結(jié)果 與手術(shù)結(jié)束時(shí)比較，拔管時(shí)對(duì)照組SBP、DBP、HR均顯著升高（P＜0.05），而觀察組略有升高（P＞0.05），且手術(shù)結(jié)束后的各時(shí)間點(diǎn)三項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)照組均與手術(shù)結(jié)束時(shí)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而觀察組則均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與手術(shù)結(jié)束時(shí)比較，兩組患者拔管時(shí)以及拔管5 min后的LF、HF、LF/HF三方面指標(biāo)均顯著更高（P＜0.05），另外拔管時(shí)與拔管后5 min，組間比較HF無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），LF與LF/HF均以觀察組顯著更低（P＜0.05）。結(jié)論 全麻蘇醒期間維持小劑量瑞芬太尼靶控輸注可明顯改善拔管質(zhì)量，值得臨床借鑒并推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】全麻；拔管質(zhì)量；瑞芬太尼；小劑量靶控輸注

臨床接受全麻手術(shù)患者在蘇醒后的拔管期間可能會(huì)發(fā)生某些并發(fā)癥，其中比較常見(jiàn)的有血壓升高、強(qiáng)烈嗆咳、心動(dòng)過(guò)速、顱內(nèi)壓增高以及心肌缺血等，部分患者將因此導(dǎo)致非常嚴(yán)重的后果［1］。與此同時(shí)，瑞芬太尼因兼具鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)以及患者術(shù)后蘇醒時(shí)間短等特點(diǎn)而在臨床麻醉處理中獲得了較為普遍的應(yīng)用［2］。近年來(lái)，我院針對(duì)部分全麻患者在蘇醒其間采用瑞芬太尼維持小劑量靶控輸注，其患者拔管質(zhì)量明顯獲得改善，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇于2014年1～7月在我院擇期接受腹部手術(shù)的患者108例作為本研究對(duì)象，其中包括男64例，女44例；年齡18～60歲，平均（46.3±9.2）歲；體質(zhì)量41～68 kg，平均（59.2±10.2）kg；身高150～182 cm，平均（164.2±8.3）cm；麻醉分級(jí)（ASA）Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有高血壓以及關(guān)系并等心血管疾病者、合并阿片類藥物過(guò)敏史及濫用史者、合并嗜酒史者、合并心肺功能異常者以及孕育期婦女等。將該108例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各54例，分組后比較2組患者的性別、年齡、體質(zhì)量、身高以及麻醉分級(jí)等基線資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：麻醉前，對(duì)所有患者靜注咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg與東莨菪堿0.3 mg；之后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)：以此靜注咪達(dá)唑侖0.06 mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg、芬太尼3～4 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg；麻醉誘導(dǎo)滿意后進(jìn)行氣管插管與機(jī)械通氣，設(shè)置潮氣量8 mL/kg，控制呼吸頻率為10～12次/分；維持麻醉：兩組患者均在麻醉誘導(dǎo)后采用異氟醚持續(xù)吸入，將呼吸末氟醚濃度調(diào)整在0.4%～1.0%，設(shè)定瑞芬太尼血漿靶控濃度3.0～5.0 ng/mL，維庫(kù)溴銨0.5～1.0 μg/（kg·min），二者均持續(xù)泵入。對(duì)照組在手術(shù)結(jié)束前10 min停止異氟醚、維庫(kù)溴銨給藥，手術(shù)完全結(jié)束時(shí)停止瑞芬太尼給藥，觀察組則在手術(shù)完全結(jié)束時(shí)將瑞芬太尼給藥劑量改為1.0 ng/mL持續(xù)泵入，直到拔管停止給藥。

1.3 觀察指標(biāo)：分別于手術(shù)結(jié)束時(shí)、拔管即刻、拔管后1 min、拔管后3 min以及拔管后5 min記錄下所監(jiān)測(cè)到的患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）以及心率（HR）等三方面血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)數(shù)值；另分別于手術(shù)結(jié)束時(shí)、拔管即刻以及拔管后5 min記錄下所監(jiān)測(cè)到的患者心率變異性（HRV），具體包括低頻功率（LF）、高頻功率（HF）以及LF/HF三方面頻域分析法指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)本次相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，檢驗(yàn)方法采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各考察時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)數(shù)據(jù)比較：與手術(shù)結(jié)束時(shí)比較，拔管時(shí)對(duì)照組SBP、DBP、HR均顯著升高（P＜0.05），而觀察組略有升高（P＞0.05），且手術(shù)結(jié)束后的各時(shí)間點(diǎn)三項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)照組均與手術(shù)結(jié)束時(shí)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而觀察組則均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各考察時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)數(shù)據(jù)比較（n=54，±s）

表1 兩組患者各考察時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)數(shù)據(jù)比較（n=54，±s）

注：與手術(shù)結(jié)束時(shí)比較，#P＜0.05

組別　　指標(biāo)　　手術(shù)結(jié)束時(shí)　　拔管時(shí)　　拔管后1 min　　拔管后3 min　　拔管后5 min觀察組　SBP（mm Hg）　125.5±13.4　126.7±11.4　128.7±12.3　126.7±10.3　126.1±11.1 DBP（mm Hg）　82.1±7.6　84.4±7.5　83.7±6.9　83.3±7.0　83.1±6.2 HR（次/分）　84.4±7.0　87.1±7.0　87.1±7.3　86.3±7.3　86.4±7.0對(duì)照組　SBP（mm Hg）　126.5±11.2　141.1±15.3#　143.6±20.8#　142.4±19.7#　138.1±11.5#DBP（mm Hg）　81.5±6.8　89.6±7.1#　90.1±8.9#　90.2±8.9#　88.7±7.3#HR（次/分）　84.0±8.3　99.0±6.8#　98.3±6.6#　98.6±7.1#　95.6±7.0#

2.2 兩組患者各考察時(shí)間點(diǎn)的HRV指標(biāo)比較：與手術(shù)結(jié)束時(shí)比較，兩組患者拔管時(shí)以及拔管5 min后的LF、HF、LF/HF三方面指標(biāo)均顯著更高（P＜0.05），另外拔管時(shí)與拔管后5 min，組間比較HF無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），LF與LF/HF均以觀察組顯著更低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各考察時(shí)間點(diǎn)的HRV指標(biāo)比較（n=54，±s）

表2 兩組患者各考察時(shí)間點(diǎn)的HRV指標(biāo)比較（n=54，±s）

注：與手術(shù)結(jié)束時(shí)比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別　　指標(biāo)　　手術(shù)結(jié)束時(shí)　　拔管時(shí)　　拔管后5min觀察組　LF（ms2）　347±133　685±172*#　508±185*#HF（ms2）　253±98　394±137*　322±103* LF/HF　1.3±0.4　1.6±0.4*#　1.3±0.5*#對(duì)照組　LF（ms2）　354±116　836±183*　637±172* HF（ms2）　248±95　404±120*　325±106* LF/HF　1.5±0.4　2.1±0.7*　1.9±0.6*

3 討 論

在過(guò)去很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，臨床接受全麻手術(shù)治療的患者在手術(shù)結(jié)束時(shí)一般是直接將麻醉藥物停用，并在患者逐漸恢復(fù)意識(shí)后再將氣管插管拔除，由于此刻患者已處于蘇醒狀態(tài)，故拔管所產(chǎn)生的刺激將可能誘發(fā)諸如前文所述之并發(fā)癥，繼而導(dǎo)致不良后果。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，我們對(duì)觀察組患者在其蘇醒其間采用維持小劑量瑞芬太尼靶控輸注，可較好地抑制其血壓與心率的升高，其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與呼吸指標(biāo)均能維持在相對(duì)更滿意的水平。同時(shí)另有相關(guān)研究提示［3］，降低瑞芬太尼靶濃度后，患者可以迅速?gòu)暮粑种萍吧疃孺?zhèn)痛狀態(tài)轉(zhuǎn)為相對(duì)鎮(zhèn)靜、可喚醒且咳嗽反射相對(duì)抑制的狀態(tài)，故并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)將大大降低，勢(shì)必更有利于順利拔管。綜上所述，全麻蘇醒期間維持小劑量瑞芬太尼靶控輸注可明顯改善拔管質(zhì)量，值得臨床借鑒并推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王曉燕，孫雪峰，郝建華，等.瑞芬太尼抑制氣管拔管期心血管反應(yīng)的最低有效濃度的測(cè)定［J］.中華損傷與修復(fù)雜志，2013，8（2）:43-45.

［2］ 王靜捷，陳廣俊，羅愛(ài)倫，等.全麻蘇醒拔管期間維持小劑量瑞芬太尼靶控輸注可改善蘇醒拔管質(zhì)量［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，34（1）:109-112.

［3］ 陳碧嵐，馬彩琴.不同靶濃度瑞芬太尼對(duì)全麻蘇醒拔管期血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2010，8（1）:56-57.

中圖分類號(hào)：R614

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）02-0092-02