呼氣末正壓對患者血壓、心率影響的研究

那紅巍 張 暉 劉淑燕

（遼寧省大連市大連市第二人民醫(yī)院ICU，遼寧 大連 116011）

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呼氣末正壓對患者血壓、心率影響的研究

那紅巍 張 暉 劉淑燕

（遼寧省大連市大連市第二人民醫(yī)院ICU，遼寧 大連 116011）

【摘要】目的 探討呼氣末正壓對氣管插管患者血壓、心率的影響為臨床治療和護理提供可靠依據(jù)。方法 將2015年1月至2015年7月我院ICU24例均應(yīng)用呼氣末正壓通氣治療的氣管插管患者，試脫機前、后2 h，及不同PEEP測得的血壓、心率結(jié)果相比較。結(jié)果 24例應(yīng)用呼氣末正壓通氣的氣管插管患者在試脫機前和試脫機后2 h，及不同PEEP時，患者的血壓、心率均發(fā)生了顯著變化（P＜0.05），患者的血壓在應(yīng)用呼氣末正壓通氣及提高PEEP后出現(xiàn)了血壓下降，心率有不同程度的上升。結(jié)論 呼氣末正壓通氣對氣管插管患者的血壓、心率產(chǎn)生明顯影響。

【關(guān)鍵詞】呼氣末正壓；血壓；心率

血壓是指流動的血液對單位面積的血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力，它主要受每搏輸出量和外周阻力的影響；心率是安靜狀態(tài)下是每分鐘心臟跳動的次數(shù)；呼氣末正壓（PEEP）是指在控制呼吸或輔助呼吸時，于呼吸末期在呼吸道內(nèi)保持一定的正壓。PEEP可使肺泡處于擴張狀態(tài)，從而使肺泡容積增大，肺泡表面的張力增高，引起回心血量減少；同時可以使胸腔內(nèi)壓力升高，引起肺動脈射血減少，所以也能使經(jīng)過肺循環(huán)的回心血量減少，從而引起左心房的回心血量減少，使左心射血減少，每搏輸出量減少，引起血壓下降，同時相應(yīng)的引起心率增快。本文月將2015年1月至2015年7月我院ICU收治的24例應(yīng)用呼氣末正壓通氣的患者進行試脫機前及試脫機后2 h，及不同呼氣末正壓狀態(tài)下的血壓、心率進行比較，研究PEEP對患者血壓及心率的影響。

1 資料與方法

1.1 病例資料：選取2015年1月至2015年7月我院ICU應(yīng)用呼氣末正壓通氣治療的患者24例，其中男性16例，女性8例，年齡在42～89歲，平均（7.4±3.9）歲。其中重癥肺炎12例，心臟驟停例5例，腦出血例4例，上消化道出血例3例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，24例患者在年齡、性別、疾病等基本情況無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 研究方法：所有患者研究過程中觀察到的數(shù)值均由專人負責(zé)，于患者在安靜狀態(tài)下，平臥位應(yīng)用監(jiān)護儀測量的血壓、心率。在患者應(yīng)用呼氣末正壓通氣，PASB=12 cm H2O，PEEP=2 cm H2O，氧濃度≤40%，PO2≥95%時監(jiān)測血壓、心率，測量3次，間隔2 h，取平均值，與患者脫機后2 h測得的值相比較，結(jié)果見表1、2。在患者應(yīng)用呼氣末正壓通氣，PASB=12 cm H2O，PEEP=10 cm H2O，氧濃度≤40%，PO2≥95%，監(jiān)測患血壓、心率者測量3次，間隔時間2 h，取平均值，與EEP=2 cm H2O取的平均值相比較，結(jié)果見表3、4。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：將研究結(jié)果輸入PSS10.0統(tǒng)計軟件包進行處理，采用一般性描述統(tǒng)計方法，進行配對檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

通過表1、2可見脫機后患者的血壓均發(fā)生了明顯的上升，心率均明顯下降，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 脫機前、后2 h血壓均值比較（mm Hg）

表2 脫機前、后2 h心率均值比較（次/分）

通過表3、4可見不同水平PEEP，隨著PEEP的增高患者血壓發(fā)生了下降，心率出現(xiàn)了上升，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。通過表1～4可見脫機前、脫機后2 h及不同水平PEEP，患者的血壓、心率均見明顯改變（P＜0.05）。即當(dāng)患者應(yīng)用呼氣末正壓通氣治療時，患者的血壓較不應(yīng)用呼氣末正壓通氣時低，心率快；在同等條件下，當(dāng)增加PEEP時，患者的血壓也相應(yīng)的引起下降，心率引起增快。所以，當(dāng)應(yīng)用呼氣末正壓通氣時，患者的血壓會下降，心率會提高。

表3 不同水平EEP血壓均值比較（mm Hg）

表4 不同水平PEEP心率均值比較（次/分）

3 討 論

應(yīng)用呼氣末正壓通氣，能引起患者循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生改變。但通過對其改變的觀察研究，可以更好的了解患者的疾病狀態(tài)，為臨床診斷和治療提供可靠的依據(jù)。可能有很多因素在應(yīng)用呼氣末正壓通氣后引起患者的血壓下降，如鎮(zhèn)靜劑的使用、患者的不同狀態(tài)等。但是在應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑引起的血壓下降時，患者的心率也是相應(yīng)的引起下降。同時在觀察過程中為了盡量減少干擾因素，在患者試脫機前、后均已經(jīng)停止了鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用。并且每一個患者測得的數(shù)值，是三次不同時間段的平均值。在不同PEEP時觀察到的資料，都是在其他因素不變的情況下，只調(diào)節(jié)了PEEP，取得的觀察值。所以患者的差別無統(tǒng)計學(xué)意義的（P＞0.05）。

首先，應(yīng)用呼氣末正壓通氣，引起通氣血流比例失調(diào)，肺順應(yīng)性下降，肺泡表面活性物質(zhì)減少［1］；引起肺泡張力增大，又因為增大的肺泡張力能使肺泡表面毛細血管的液體被增大的張力吸出，從而引起回歸左心房的血量減少；其次呼氣末正壓通氣，使胸腔壓力增高，引起右心室射血減少，從而引起肺循環(huán)血液減少，導(dǎo)致經(jīng)流肺靜脈回歸左心房的血液減少；以上兩點均能導(dǎo)致流入左心房的血液減少，左心房流入左心室的血液也順應(yīng)性的減少，導(dǎo)致左心室射血減少，也就是引起每搏輸出量減少。因影響血壓的主要因素是每搏輸出量和外周血管的阻力，所以當(dāng)在外周阻力不變的情況下，每搏輸出量降低時，引起患者血壓下降。而當(dāng)血壓降低時，通過頸動脈竇和主動脈弓上的壓力感受器能反射性的引起心率增快，以維持機體的血液供應(yīng)。

通過對我院ICU24例患者的觀察，可以看出在應(yīng)用呼氣末正壓通氣治療時，患者的血液循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生了改變，引起的相應(yīng)的血壓下降和心率增快。通過以上的研究，臨床醫(yī)護人員可以更好的觀察患者，為其提供合理的治療方案和護理措施。

參考文獻

［1］ 來鳴，任蔚虹，楊明麗.膨肺對機械通氣相關(guān)肺不張的影響［J］.中華護理雜志2013，38（6）:451-453.

中圖分類號：R541.4

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）02-0071-01