上前牙區(qū)埋伏阻生牙的正畸導(dǎo)萌探究

黃婉靈

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院口腔科，福建 泉州 362000）

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上前牙區(qū)埋伏阻生牙的正畸導(dǎo)萌探究

黃婉靈

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院口腔科，福建 泉州 362000）

【摘要】目的 通過上前牙區(qū)埋伏阻生牙的正畸導(dǎo)萌治療，探討正畸導(dǎo)萌治療的相關(guān)因素。方法 固定正畸結(jié)合外科導(dǎo)萌治療40例上前牙區(qū)埋伏阻生牙。結(jié)果 40例上前牙區(qū)埋伏阻生牙通過正畸導(dǎo)萌均排入牙列，牙髓正常，5例出現(xiàn)不同程度的牙齦退縮，其余35例牙周附著正常，牙齦無退縮。結(jié)論 固定正畸結(jié)合外科導(dǎo)萌治療效果好。準(zhǔn)確定位、減少手術(shù)創(chuàng)傷、避免炎癥、支抗控制、牽引力大小、牽引方向是治療成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】埋伏牙；正畸；導(dǎo)萌

上前牙區(qū)埋伏阻生牙易導(dǎo)致牙列不齊、牙間隙過大，鄰牙傾斜等多種錯(cuò)合畸形，甚至影響正常乳恒牙替換，嚴(yán)重影響口腔頜面的功能和美觀［1］。將埋伏阻生牙牽引出牙齦排入正常位置，保留自然牙齒，恢復(fù)牙列的完整和整齊，可以避免以前將埋伏牙拔除行義齒修復(fù)的遺憾。埋伏牙在頜骨內(nèi)變異較大，治療手段多樣［2］，本文通過介紹40例43顆較為復(fù)雜的上前牙區(qū)埋伏阻生牙利用固定正畸與外科切開導(dǎo)萌術(shù)相結(jié)合的治療過程、結(jié)果和體會(huì)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取近年來在我科治療的上前牙區(qū)埋伏阻生牙40例43顆，其中男18例20顆，女22例23顆，年齡8～16歲。本組病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：具有保留和使用價(jià)值的、缺乏自然萌出能力的、牙體形態(tài)正?；蚧菊５?、埋伏情況復(fù)雜的上前牙區(qū)埋伏阻生牙，其阻生的具體原因、阻生方向及牙位分布見表1。

表1 43顆上前牙區(qū)埋伏阻生牙的阻生原因及牙位分布（n=43）

表2 43顆上前牙區(qū)埋伏牙的阻生方向（n=43）

1.2 治療方法

1.2.1 定位：常規(guī)取模照相后，對埋伏阻生牙除常規(guī)X線檢查（根尖片、全景片、頭顱定位側(cè)位片、咬合片）外，大多需進(jìn)一步行CT、螺旋CT或口腔錐形束CT等檢查，確定埋伏牙的具體位置、牙根情況以及與鄰牙組織的關(guān)系。

1.2.2 固定正畸開拓局部間隙及支抗預(yù)備：本文40例患者均伴其他錯(cuò)合，經(jīng)綜合分析設(shè)計(jì)后，均采用固定正畸技術(shù)逐步排齊牙列，至主弓絲用0.018''×0.022''不銹鋼方絲，并在埋伏牙兩側(cè)鄰牙托槽間置鎳鈦螺旋推簧擴(kuò)展間隙至足夠埋伏牙的寬度并保持，然后行外科開窗牽引導(dǎo)萌。

1.2.3 外科開窗：常規(guī)消毒，局麻，經(jīng)牙槽嵴頂向唇側(cè)或腭側(cè)做弧形或梯形切口，翻瓣，開窗，暴露牙冠，止血，黏貼正畸牽引附件，向牙槽嵴頂牽出牽引絲，縫合切口，牙周塞治劑覆蓋。

1.2.4 正畸牽引：利用埋伏牙冠上牽出的牽引絲，用彈力線、鏈狀橡皮、剪開的橡皮圈、拉簧或鎳鈦輔弓等方式，根據(jù)需要的方向?qū)β穹肋M(jìn)行牽引。50～60 g力為宜，每3周復(fù)查一次，當(dāng)埋伏牙牙冠大部分萌出后更換托槽，繼續(xù)用固定正畸技術(shù)將埋伏牙逐漸納入牙弓并排列整齊。

2 結(jié) 果

40例43顆前牙區(qū)埋伏阻生牙治療后均納入牙弓，排列整齊，與鄰牙接觸良好，牙髓活力正常，無松動(dòng)。其中5例6顆牙出現(xiàn)不同程度的牙齦退縮，臨床牙冠偏長，其余35例37顆牙牙周附著正常，牙齦無退縮。破齦時(shí)間最短1個(gè)月，最長4個(gè)月，平均3.2個(gè)月。矯治時(shí)間最短8個(gè)月，最長22個(gè)月，平均15個(gè)月。

3 體 會(huì)

3.2 明確診斷、準(zhǔn)確定位、制定合理方案是埋伏阻生牙正畸導(dǎo)萌成功的首要條件。埋伏牙的位置通常變化較大，通過口內(nèi)檢查、模型分析、X線攝片，可以初步了解埋伏牙的存在和大概位置，但不能清楚顯示牙軸方向、牙齒形態(tài)、牙在頜骨內(nèi)的具體位置，尤其離開唇腭側(cè)骨皮質(zhì)的距離。故一般需進(jìn)一步行CT或螺旋CT三維重建檢查，較精確地了解埋伏牙在牙槽骨內(nèi)的高度、唇舌向位置、牙軸傾斜方向、牙根長度、牙根發(fā)育情況、牙根吸收情況、牙根彎曲度以及與鄰近牙齒、牙槽骨的關(guān)系［4］，但是，CT和螺旋CT放射劑量較大，操作時(shí)間長，對兒童患者的檢查也不是太理想的選擇。近年來迅速發(fā)展的錐形束CT，放射劑量較低，掃描時(shí)間較短，能更準(zhǔn)確、直觀、全面、多方位地顯示埋伏阻生牙的上述情況，并能測出準(zhǔn)確數(shù)值［5，6，2］，對我們的診斷、適應(yīng)證的選擇以及手術(shù)開窗、牽引方向起到更有力的指導(dǎo)作用，是目前埋伏牙檢查更為理想的選擇。根據(jù)檢查定位結(jié)果，綜合考慮牙頜面錯(cuò)合的整體情況，制定合理治療方案。對埋伏牙的治療大概有五種辦法：①助萌矯治，②牽引導(dǎo)萌，③拔出再植，④觀察，⑤拔除［7］。關(guān)于助萌矯治，只適合牙齒形態(tài)、位置基本正常，間隙足夠或經(jīng)矯治拓隙足夠，牙根發(fā)育未完成具有萌出能力的，只是萌出道上黏膜較厚形成阻力的埋伏牙。而對于牙齒形態(tài)正?；蚧菊?，但埋伏位置較深，埋伏方向較復(fù)雜的埋伏牙，如果有保留價(jià)值，則大部分采用牽引導(dǎo)萌術(shù)治療，如本組資料所述。對于牙弓排列中不需要的序列埋伏牙或埋伏多生牙或嚴(yán)重畸形的埋伏牙，當(dāng)然考慮拔除。對牙齒形態(tài)正常，牙弓排列需要但異位埋伏，牽引導(dǎo)萌困難者，可考慮拔出再植。如果因多生牙、乳牙滯留或牙瘤等致埋伏阻生者，拔除多生牙、乳牙、牙瘤后觀察。

3.3 支抗的保護(hù)和間隙準(zhǔn)備是埋伏阻生牙正畸導(dǎo)萌的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。術(shù)前正畸除了兼顧前牙間的位置關(guān)系、牙弓寬度和牙弓形態(tài)、上下頜合關(guān)系外，還要特別注意支抗的保護(hù)，由于埋伏阻生牙的發(fā)現(xiàn)與治療常在替牙期或恒牙早期進(jìn)行，此時(shí)支抗牙剛萌出不久，不宜承受過大力，我們按固定正畸弓絲應(yīng)用原則由細(xì)絲到粗絲、由圓絲到方絲、由彈性到剛性逐漸更換弓絲直至主弓絲為較硬的不銹鋼方絲（0.018'' ×0.022''），再進(jìn)行牽引導(dǎo)萌，以便將支抗力分散至整個(gè)牙弓，必要時(shí)還可應(yīng)用腭托、腭弓，甚至對合牙增強(qiáng)支抗，避免鄰近牙齒受力過大出現(xiàn)傾斜、壓低；如果牙列中多數(shù)牙齲壞或脫落無法裝固定矯治器者，也可用活動(dòng)矯治器作為牽引裝置。另外，足夠的空間位置是埋伏牙順利萌出的必備條件，開窗牽引導(dǎo)萌前，應(yīng)拔除多生牙、滯留乳牙和需減數(shù)的第一前磨牙，對于間隙不足者用鎳鈦推簧局部擴(kuò)展并維持間隙。

3.4 外科開窗的操作中盡量減少創(chuàng)傷對埋伏阻生牙正畸導(dǎo)萌的成功與否起決定性作用。外科開窗術(shù)有多種，包括橫切法（助萌法）、環(huán)切法和翻瓣法，各有其適應(yīng)證。前兩種操作較簡單且適應(yīng)證不同這里不贅述。本組病例的埋伏牙都較深，全部采用翻瓣法，因其與牙齒正常萌出很相似，符合牙周組織的生長附著環(huán)境，治療完成后牙齦外形與牙槽骨等牙周組織附著較好，明顯優(yōu)于環(huán)切導(dǎo)萌的方法。具體操作中應(yīng)注意：手術(shù)切口及牽引絲經(jīng)過牙槽嵴頂，以確保牙齒通過牙槽嵴頂方向經(jīng)過齦區(qū)接近自然萌出，形成較為自然的牙周附著和牙齦形態(tài)。去骨范圍盡量少，以能滿足牽引附件黏貼即可，尤其牙槽嵴頂?shù)念a腭側(cè)緣骨板應(yīng)盡量保留，助于萌出后建立良好牙周組織附著；同時(shí)，因牙囊壁產(chǎn)生牙骨質(zhì)和牙周韌帶，如破壞過大，會(huì)影響牙根發(fā)育，也會(huì)影響牙周組織的生長，造成牙周附著不良，故牙囊壁的打開也應(yīng)盡量少，同去骨一樣以能滿足牽引附件黏貼即可。牽引附件的黏貼盡量采用術(shù)中一次性完成，最大限度減少患者痛苦。此時(shí)隔濕、徹底止血很關(guān)鍵，確保附件黏貼牢固，避免附件脫落行二次手術(shù)創(chuàng)傷。一般可用腎上腺素局部壓迫止血，如出血較多也可用臺(tái)式多離子電刀止血；有些患者埋伏牙位置較深，出血較明顯，一次性黏貼困難者，可采用二次法黏貼，即窗口用碘仿紗條填賽1～2周后再貼托牽引附件。牽引附件盡量選用棱角較少且薄的材料，比如Begg托槽或舌側(cè)扣，磨去多余的棱角，避免形成扣洞現(xiàn)象，也可減少萌出阻力［8］。

3.5 炎癥發(fā)生和菌斑堆積，可能造成牙齦退縮和骨喪失，故炎癥的控制也是埋伏阻生牙正畸導(dǎo)萌不可忽視的一個(gè)環(huán)節(jié)。我們采取手術(shù)切口縫合，加用牙周塞治劑保護(hù)創(chuàng)面，術(shù)后注意漱口刷牙等措施來減少炎癥發(fā)生和菌斑堆積。

3.6 埋伏阻生牙根周牙本質(zhì)較疏松，在整個(gè)治療過程中，牽引力都應(yīng)弱而持續(xù)，牽引力不得超過60 g，以免引起牙齒松動(dòng)甚至脫落，刺激牙髓組織，或引起牙周組織的炎癥，致牙齦退縮，上皮遷移和骨喪失。牽引速度不宜過快，以利于牙周組織的改建及纖維束的重新排列，從而獲得穩(wěn)定的療效。牽引方向應(yīng)將埋伏牙向備好的間隙處引導(dǎo)并經(jīng)過牙槽嵴，使牙盡量在附著齦區(qū)萌出。待牙齒大部分萌出后，更換托槽，固定正畸技術(shù)繼續(xù)排齊牙列，調(diào)整合關(guān)系，固定保持2～3個(gè)月后換活動(dòng)保持器保持［9］。

總之，上前牙區(qū)埋伏阻生牙的正畸導(dǎo)萌治療效果好，準(zhǔn)確定位、合理設(shè)計(jì)、減少手術(shù)創(chuàng)傷、徹底止血，避免炎癥發(fā)生、支抗控制、牽引力大小、牽引方向的調(diào)節(jié)都是正畸導(dǎo)萌治療成功的關(guān)鍵。

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中圖分類號：R783.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號：1671-8194（2016）02-0064-02